盛文翔,李東旭,王晨禾,董輝軍*,黨 勇,胡莉莉

(1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)南區(qū)總務(wù)科,合肥 230022；2.國家衛(wèi)生健康委員會,北京 100044)

作為醫(yī)院管理者普遍感受到雖然醫(yī)院收入在不斷增長，但是醫(yī)院可支配資金額卻沒有隨之明顯的增長，這背后是醫(yī)院的各項(xiàng)支出俱增，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過收入增長的幅度，抵消相當(dāng)一部分收入增長。這些支出項(xiàng)目，有些是滿足臨床工作必不可少的剛性支出，但也存在一部分浪費(fèi)現(xiàn)象。對經(jīng)濟(jì)組織，浪費(fèi)嚴(yán)重就意味著效益低下，發(fā)展下去，就有可能虧損甚至破產(chǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院始建于1898年，歷經(jīng)風(fēng)雨洗禮，已發(fā)展成為一所設(shè)備先進(jìn)、?？讫R全、技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的省級大型三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位4 171張。本院發(fā)現(xiàn)在后勤保障中存在的浪費(fèi)現(xiàn)象不少，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展，2014年初在本院南區(qū)啟動后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象基線調(diào)查與成本控制項(xiàng)目[12]。

1 調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象與內(nèi)容調(diào)查對象為本院南區(qū)職工，調(diào)查內(nèi)容主要為醫(yī)院在后勤保障運(yùn)營方面存在的浪費(fèi)現(xiàn)象。

1.2調(diào)查方法采用抽樣調(diào)查的方法，根據(jù)職工結(jié)構(gòu)比例，按照醫(yī)師∶護(hù)士∶醫(yī)技∶行政后勤人員為3∶3∶2∶2的比例發(fā)放調(diào)查表合計(jì)400份，回收調(diào)查表362份。其中，有效調(diào)查表356份。采用文獻(xiàn)檢索和頭腦風(fēng)暴的方式，診斷出醫(yī)院后勤保障過程中存在的浪費(fèi)現(xiàn)象共計(jì)17種。要求被調(diào)查者在其中勾選出不少于10種浪費(fèi)現(xiàn)象，并給出自己的金點(diǎn)子建議。每一種浪費(fèi)現(xiàn)象都賦予簡短易記的概括名。

① “燈長明”：辦公室、值班室、走廊、病房、公共區(qū)域等地不論白天或黑夜，不管光線亮與暗，不問需要不需要，燈長開[2]。

② “水長流”：部分辦公室、診室、衛(wèi)生間、公共淋浴間等水龍頭，人雖離開但水仍在流。壞了也不及時(shí)報(bào)修，任水在流。

③ “公話私煲”：用辦公電話“煲私人家常粥”，擠占公用資源，干擾醫(yī)療秩序，影響正常辦公。

④ “空調(diào)敞開”：溫度要么調(diào)最高，要么最低；不愛惜公共設(shè)施，空調(diào)開時(shí)，門窗也開著，溫度降不下來也升不上去；空調(diào)長期不停機(jī)。

⑤ “辦公設(shè)備不辦公”：辦公電腦上網(wǎng)玩游戲、炒股、聊天。下班后，辦公電腦、打印機(jī)等設(shè)備仍處開機(jī)閑置狀態(tài)。

⑥ “紙張從來不復(fù)用”：紙張從不正反兩面復(fù)用；只用新的、不用舊的；一個事情一個報(bào)告，一張嶄新的16K紙上只申請一種材料。

⑦ “飲用水機(jī)日夜開”：樓層開水爐不論夜間、雙休日和節(jié)假日，一直開放，從不斷電。

⑧ “柜門鎖具天天撬”：一套鑰匙掛一起，隨意丟，丟失以后不再仔細(xì)尋找，撬鎖重新購買。

⑨ “工作服裝頻繁洗”：工作服、白大褂頻繁送洗滌公司洗滌，增加醫(yī)院洗滌成本。

2 調(diào)查情況與成本管控

2.1調(diào)查情況燈控管理、電梯停靠、空調(diào)管理、飲用水機(jī)、設(shè)備維護(hù)等作為醫(yī)院后勤浪費(fèi)現(xiàn)象突出問題獲得較多票數(shù)，上述問題包含醫(yī)院后勤保障費(fèi)用支出，涉及水電氣和設(shè)備維護(hù)四項(xiàng)最大的費(fèi)用支出內(nèi)容，這些浪費(fèi)現(xiàn)象的存在很大程度地增加醫(yī)院后勤保障的成本支出(表1)。調(diào)查結(jié)果客觀反映醫(yī)院后勤保障中的浪費(fèi)現(xiàn)象，為針對性地做好治理和成本管控提供數(shù)據(jù)支持。

表1 醫(yī)院浪費(fèi)現(xiàn)象基線調(diào)查結(jié)果

2.2成本管控根據(jù)調(diào)查收集到的浪費(fèi)現(xiàn)象和對策建議，對收集到的建議進(jìn)行歸類匯總，再采用文獻(xiàn)查找和專家訪談的方法，確定對策建議和年度前十項(xiàng)浪費(fèi)工作重點(diǎn)整改內(nèi)容，并將調(diào)查結(jié)果和對策建議進(jìn)行院內(nèi)OA系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)公示，號召全院廣大職工參與到成本控制活動中來。

① “燈長明”現(xiàn)象：將部分公共區(qū)域改為聲控?zé)簦迟N提醒標(biāo)志，對公共區(qū)域和病房區(qū)域整個電路控制系統(tǒng)進(jìn)行合理化改造，增加分控。保安部根據(jù)天氣及病房的實(shí)際情況巡視關(guān)燈。

② “垂直電梯層層?！保簩ψ≡翰渴侩娞葸M(jìn)行改造，分高低區(qū)?？縖3]，減少地下負(fù)二、負(fù)一層和行政人員樓層等人員較少樓層電梯?？繑?shù)量；設(shè)立職工專屬電梯，合理控制門禁；鼓勵行政后勤人員和低樓層、就近樓層人員走樓梯；合理安排送藥、布類洗滌等貨運(yùn)車輛使用電梯時(shí)間，避開人流高峰。

③ “空調(diào)敞開”：建議加強(qiáng)病區(qū)宣教，包括患者及家屬，隨手關(guān)閉不需要開放的空調(diào)；加強(qiáng)節(jié)能宣傳，合理設(shè)置空調(diào)溫度，夏季不低于26℃，冬季不高于20℃；加強(qiáng)門窗管理，病房內(nèi)空調(diào)和窗戶不要同時(shí)開，避免能源浪費(fèi)；根據(jù)天氣情況，合理開啟空調(diào)主機(jī)和冷卻塔臺數(shù)，使用節(jié)能設(shè)備[4]。

④ “飲用水機(jī)日夜開”：病區(qū)飲用水機(jī)交由各病區(qū)護(hù)理部管理，公共區(qū)域交由物業(yè)保潔員負(fù)責(zé)管理，責(zé)任到人；根據(jù)實(shí)際需要，分類張貼飲用水機(jī)開放時(shí)間，責(zé)任人嚴(yán)格按照規(guī)定做好管理。

⑤ “設(shè)備維護(hù)意識差”：聯(lián)合國資科、經(jīng)管科，明確科主任為設(shè)備維護(hù)管理責(zé)任人，科室預(yù)算員為設(shè)備維護(hù)管理人，強(qiáng)化設(shè)備維護(hù)管理意識，對不愛惜設(shè)備的行為進(jìn)行全院通報(bào)。

⑥ “食堂飯菜成堆倒”：在餐桌上張貼光盤行動標(biāo)識，倡導(dǎo)職工因量取食；根據(jù)個人飯量不同，推出2角、3角、5角不同價(jià)格分量的米飯，適時(shí)啟動半價(jià)半份菜；加強(qiáng)食堂工作人員培訓(xùn)，做到打餐作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。

⑦ “辦公設(shè)備不辦公”：集中治理科室設(shè)備、電腦待機(jī)問題，倡導(dǎo)人走燈滅；加強(qiáng)安保夜間巡查力度，發(fā)現(xiàn)問題對口匯報(bào)職能部門，進(jìn)行批評教育。

⑧ “修舊利廢意識薄”：聯(lián)合設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備一線操作培訓(xùn)并說明保修期限；鼓勵維修部門修舊利廢，根據(jù)實(shí)際情況酌情給予獎勵。

⑨ “醫(yī)療設(shè)備常閑置”：加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)管理，聯(lián)合國資科、經(jīng)管科進(jìn)行設(shè)備盤查，對于長期閑置的，醫(yī)院回收進(jìn)行二次分配，設(shè)備成本計(jì)在原設(shè)備請領(lǐng)科室，并與科主任績效獎金掛鉤[5]。

3 結(jié)果與討論

3.1結(jié)果通過基于基線調(diào)查和全院參與的后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象成本控制活動開展兩年多來的實(shí)踐，一線回訪了解，電梯等候排隊(duì)、病區(qū)煲湯接水、公廁疏堵、柜門鎖具修理、工作服洗滌、公話私煲等問題均得到改善，特別是電梯排隊(duì)等候問題效果非常明顯。醫(yī)院未實(shí)施針對后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象的調(diào)查和成本控制前，每萬元業(yè)務(wù)收入需要承擔(dān)的能源費(fèi)用支出有小幅增長。2014年初，項(xiàng)目實(shí)施后，伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的快速增加，能源費(fèi)用支出卻出現(xiàn)一定的下降；醫(yī)院每萬元業(yè)務(wù)收入所需能源費(fèi)用支出從2012年的250.28元，下降到2014年的174.44元，降幅較大(表2)。

表2 本院南區(qū)2012—2016年度業(yè)務(wù)收入和能源支出

本院南區(qū)水電蒸汽能源費(fèi)用支出占醫(yī)院收入百分比在醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施前后的變動情況?？梢钥闯?，通過針對性的成本控制活動實(shí)施，調(diào)查反映的本院南區(qū)在后勤保障中的浪費(fèi)現(xiàn)象得到較好的整治，后勤成本支出得到有效控制，效益顯著[41](圖1)。

圖1 水電蒸汽能源費(fèi)用支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入百分比

3.2討論基于對醫(yī)院后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象的基線調(diào)查，系統(tǒng)診斷概括出17種的浪費(fèi)現(xiàn)象，并對此建議征集和浪費(fèi)現(xiàn)象成本控制，后期通過兩年多的堅(jiān)持和效果分析，該項(xiàng)目的實(shí)施達(dá)到滿意的后勤保障成本控制效果。

① 后勤保障費(fèi)用支出涉及方方面面，有些是剛性支出，但浪費(fèi)現(xiàn)象可以通過有效手段進(jìn)行成本管控。管控不可一蹴而就，需要長期堅(jiān)持。在管控過程中，領(lǐng)導(dǎo)重不重視，宣傳做得到不到位，職工參與的熱情是否高漲，都非常重要。領(lǐng)導(dǎo)重視程度直接關(guān)系到職能部門對工作的推進(jìn)力度；宣傳做得好不好直接關(guān)系到全院的參與度；職工參與的熱情直接關(guān)系到項(xiàng)目推進(jìn)最終取得的效果。

② 本院后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象成本控制取得的成功關(guān)鍵在于，活動實(shí)施的每一步、每個環(huán)節(jié)都基于基線調(diào)查，充分地進(jìn)行個案了解，并征求群眾意見，進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示，數(shù)據(jù)和建議均來源于職工一線。其浪費(fèi)現(xiàn)象來源于全院職工的參與評選，對策建議也收集于廣大職工，整個活動開展始終貼近職工一線。因?yàn)槁毠ひ痪€是后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象成本控制活動的參與主體。征求其意見的過程，本身也是邀請其參與成本控制的過程，也是促進(jìn)職工節(jié)能意識提高的過程；同時(shí)，來源于一線的建議讓職工更有參與的熱情，更容易獲得預(yù)期效果。

③ 基于醫(yī)院后勤保障浪費(fèi)現(xiàn)象的調(diào)查和成本控制，全面地反映被調(diào)查醫(yī)院在后勤保障方面存在的浪費(fèi)現(xiàn)象和浪費(fèi)行為，能讓領(lǐng)導(dǎo)層深刻體會到本院在后勤保障方面存在的浪費(fèi)現(xiàn)象，更能引起領(lǐng)導(dǎo)層的重視；在此基礎(chǔ)上推行的成本控制對策和方法，相比“口號式的”、“盲目性的”、“理論性的”后勤成本節(jié)約控制對策和方法，更能真實(shí)地反映本院后勤保障方面存在的浪費(fèi)問題，所采取的措施方法更具有針對性和可操作性，也就更容易取得滿意的成本控制效果。