初 玉，貢 獻(xiàn)

(海軍軍醫(yī)大學(xué)國(guó)際軍事醫(yī)學(xué)交流中心對(duì)外漢語(yǔ)教研室，上海 200433)

海軍軍醫(yī)大學(xué)承擔(dān)外訓(xùn)任務(wù)，也是全軍最早實(shí)行同班施訓(xùn)的學(xué)校之一。自2011年招生以來(lái)，學(xué)校共培養(yǎng)了152名六年制外訓(xùn)生。本文以海軍軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)六年制2011級(jí)和2012級(jí)外訓(xùn)生為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)訪談和問(wèn)卷的形式，總結(jié)外訓(xùn)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題并提出對(duì)策，以期為外訓(xùn)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用訪談和問(wèn)卷形式對(duì)本校已畢業(yè)的2011級(jí)11名外訓(xùn)生和即將畢業(yè)的2012級(jí)13名外訓(xùn)生進(jìn)行實(shí)習(xí)調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1 訪談 調(diào)查者通過(guò)逐一訪談，深入挖掘外訓(xùn)生實(shí)習(xí)中的具體困難。

1.2.2 問(wèn)卷 設(shè)置外訓(xùn)實(shí)習(xí)中最為關(guān)鍵的十個(gè)問(wèn)題，評(píng)級(jí)設(shè)置為5級(jí)，最滿意為5分，最不滿意為1分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì) 利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具，將2011級(jí)HSK(漢語(yǔ)水平考試)四級(jí)成績(jī)與2012級(jí)HSK四級(jí)成績(jī)的每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)習(xí)時(shí)間被訪談的24名留學(xué)生100%認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間充足，滿意度最高為5級(jí)。與內(nèi)訓(xùn)生相比，外訓(xùn)生沒(méi)有考研的壓力，有更多的時(shí)間實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)周期更長(zhǎng)，有充裕的時(shí)間輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室，并可以選擇感興趣的科室進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的深入實(shí)習(xí)。

2.2語(yǔ)言能力留學(xué)生在醫(yī)院均可用漢語(yǔ)與帶教老師及患者進(jìn)行流利的交流，對(duì)自己的漢語(yǔ)交際能力很自信，平均分為4.7。但書(shū)寫(xiě)有一定困難，主要集中在病歷書(shū)寫(xiě)速度較慢，此項(xiàng)平均分為3.8，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于交際能力。表1可見(jiàn)，HSK的書(shū)寫(xiě)成績(jī)明顯低于聽(tīng)力和閱讀，書(shū)寫(xiě)病歷的水平遠(yuǎn)低于漢語(yǔ)交際水平。另外，外訓(xùn)生的發(fā)音準(zhǔn)確度平均分為4.1，表明外訓(xùn)生也認(rèn)識(shí)到自身發(fā)音上的不足，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的問(wèn)題仍需克服。另外，留學(xué)生對(duì)自己的英語(yǔ)能力普遍評(píng)價(jià)較低，平均分僅為2.6，大部分外訓(xùn)生無(wú)法用英語(yǔ)與帶教老師深入交流。外訓(xùn)生與大部分患者溝通時(shí)比較順暢，大部分患者信任，回答問(wèn)診，聽(tīng)取意見(jiàn)。但是，文化差異導(dǎo)致少數(shù)患者對(duì)外訓(xùn)生的不理解、不信任。總體上，外訓(xùn)生對(duì)患者的配合度總體比較滿意，平均分為4.2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一定程度上歸功于帶教老師的引導(dǎo)和幫助(圖1)。

表1 2011級(jí)與2012級(jí)HSK四級(jí)分項(xiàng)成績(jī)

圖1 實(shí)習(xí)訪談問(wèn)卷結(jié)果

2.3科室評(píng)價(jià)本校六年制外訓(xùn)生均在長(zhǎng)海醫(yī)院實(shí)習(xí)，采用輪轉(zhuǎn)制，在各科室實(shí)習(xí)2～4周不等。學(xué)生對(duì)帶教老師的水平和態(tài)度均給予高度評(píng)價(jià)，平均分為4.5。24名外訓(xùn)生最喜愛(ài)的科室涵蓋16個(gè)科室。但是，通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，外訓(xùn)生對(duì)于某些科室出現(xiàn)評(píng)價(jià)兩極分化的情況。主要原因是，帶教老師對(duì)學(xué)生的要求和態(tài)度、學(xué)生對(duì)待實(shí)習(xí)積極性很大程度上會(huì)影響外訓(xùn)生在科室實(shí)習(xí)的效果。通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，外訓(xùn)生實(shí)習(xí)的書(shū)面評(píng)價(jià)普遍自我感覺(jué)較好，但是帶教老師認(rèn)為部分外訓(xùn)生在理論知識(shí)和操作技能上與內(nèi)訓(xùn)生存在一定差距。值得肯定的是，一些醫(yī)院專(zhuān)家教授反映，外訓(xùn)生中不乏出類(lèi)拔萃者，在理論知識(shí)和操作技能上都較出色。

2.4意見(jiàn)建議根據(jù)訪談和問(wèn)卷的結(jié)果，外訓(xùn)生一致建議在實(shí)習(xí)期間增加臨床實(shí)習(xí)課程和護(hù)理課程。希望帶教老師能夠給予他們更多的操作機(jī)會(huì)[1]。此外，希望能避免談?wù)搨€(gè)人隱私問(wèn)題。

3 討 論

3.1學(xué)校方面一是充分引起重視。外訓(xùn)與內(nèi)訓(xùn)教學(xué)一樣，是軍校教育的重要一環(huán)，是軍事外交的重要組成部分[2]。隨著國(guó)際軍事外交的重要性逐步凸顯，學(xué)校要不斷提升教育水平，吸引更多的軍事留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)。此外，由于學(xué)員來(lái)自世界各地，文化背景迥異，不同國(guó)家軍隊(duì)選派外訓(xùn)生的標(biāo)準(zhǔn)不同，這就需要學(xué)校不僅要關(guān)注不同國(guó)家間的差異，還要對(duì)基礎(chǔ)教育水平較差的學(xué)員進(jìn)行幫帶和能力提升。醫(yī)院實(shí)習(xí)是提升外訓(xùn)生臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。建議在外訓(xùn)生實(shí)習(xí)前，組織帶教老師走進(jìn)外訓(xùn)生的課堂，給予學(xué)員具體建議，以便實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。二是完善實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系?？梢苑挚剖摇⒎蛛A段，對(duì)外訓(xùn)生實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)能力、操作技能、遵守紀(jì)律等方面做出評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)通過(guò)評(píng)分計(jì)算實(shí)習(xí)總成績(jī)?cè)u(píng)出優(yōu)劣。由醫(yī)院和帶教老師進(jìn)行評(píng)分，使實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系更加客觀、具體[4]。三是增加教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)發(fā)現(xiàn)外訓(xùn)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的理論知識(shí)欠缺問(wèn)題，增加相關(guān)課程，以達(dá)到操作與理論共同進(jìn)步的目的。

3.2醫(yī)院方面一是加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理。對(duì)外訓(xùn)生要制定培養(yǎng)目標(biāo)，明確各級(jí)、各人責(zé)任，完善監(jiān)督考核機(jī)制。既要嚴(yán)格要求外訓(xùn)生，使之與內(nèi)訓(xùn)生的標(biāo)準(zhǔn)看齊，也要考慮到自身的特殊性，實(shí)施有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)的管理。既要對(duì)特殊困難學(xué)員給予幫助和引導(dǎo)，又要對(duì)存在的問(wèn)題加以糾正，做到友好而不姑息。同時(shí)改善醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境，為外訓(xùn)生實(shí)習(xí)提供便利。二是制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)具體，每一天的實(shí)習(xí)內(nèi)容應(yīng)明確，使外訓(xùn)生明確每一天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以及需要掌握的技能，使在實(shí)習(xí)前能夠通過(guò)預(yù)習(xí)提前掌握理論知識(shí)，在實(shí)踐中強(qiáng)化提升[5]。三是建立反饋機(jī)制，將外訓(xùn)生實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，對(duì)共性問(wèn)題制定相應(yīng)的對(duì)策，下發(fā)指導(dǎo)性意見(jiàn)，以便在以后的實(shí)習(xí)生管理中少犯類(lèi)似的錯(cuò)誤。同時(shí)將一些個(gè)性問(wèn)題及時(shí)反饋給隊(duì)干部和教員，能夠給予學(xué)員有針對(duì)性的幫助。四是建立互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。醫(yī)院可以邀請(qǐng)任課老師觀摩學(xué)員的實(shí)習(xí)過(guò)程，記錄日常表現(xiàn)，提出建議，這不僅幫助任課老師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，而且能促進(jìn)帶教老師改進(jìn)帶教模式。

3.3教師方面一是提高外訓(xùn)生的漢語(yǔ)能力。帶教老師應(yīng)在實(shí)習(xí)中注意糾正外訓(xùn)生的發(fā)音準(zhǔn)確性，從而全面提高外訓(xùn)生的語(yǔ)言能力，減少與病患的語(yǔ)言溝通障礙，同時(shí)督促外訓(xùn)生提高自身英語(yǔ)能力，不斷提升英語(yǔ)水平，以滿足未來(lái)臨床工作、科研工作或進(jìn)一步深造的需要。二是多給予外訓(xùn)生操作機(jī)會(huì)。充分信任，多鼓勵(lì)臨床操作，將醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為操作技能，學(xué)以致用。三是與留學(xué)生保持密切溝通。可以通過(guò)授課溝通、課后通過(guò)社交軟件保持密切聯(lián)系，了解外訓(xùn)生的理論知識(shí)需求、操作技能需求，從而重點(diǎn)引導(dǎo)[6]。

4 結(jié) 語(yǔ)

外訓(xùn)工作是外交工作的重要組成部分，國(guó)家和軍隊(duì)投入大量的人力、物力和財(cái)力[7]。實(shí)習(xí)是外訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)，直接決定同班施訓(xùn)能否成功。通過(guò)對(duì)外訓(xùn)生特點(diǎn)的剖析，提出提升實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法，以期為外訓(xùn)工作提供有益借鑒[8-9]。