忻曄琪,張宏偉

(海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系海軍流行病學(xué)教研室,上海 200433)

在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行體檢的預(yù)約、個人賬戶管理、電子檔案的查詢、健康教育等，可以提供更全面的體檢服務(wù)，體檢者的健康檔案管理更加系統(tǒng)化，方便數(shù)據(jù)的使用。開展數(shù)字化體檢服務(wù)可以減少體檢出錯率、提高工作效率、完善體檢報告、方便匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]。但大多數(shù)字化健康體檢服務(wù)缺乏滿足多元化需求的個性化體檢套餐選擇，缺少歷史健康檔案的對比，檢后健康教育僅限于體檢報告，缺少日常生活中的危險因素干預(yù)[2]。本文通過問卷調(diào)查，從移動網(wǎng)上預(yù)約、電子健康檔案、信息查詢、網(wǎng)上及移動平臺健康教育、穿戴設(shè)備對慢性病監(jiān)控的方面，探討互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢中應(yīng)用推廣及可能存在的障礙。

1 對象和方法

1.1研究對象選擇對象為18～75歲的社區(qū)居民，并愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識不清，無法正確理解問卷題目和選項(xiàng)；②具有語言表達(dá)障礙。

1.2方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣的方法，選取2017年3—5月上海市某社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷750份，對健康體檢工作促進(jìn)作用、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展可能產(chǎn)生的問題進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 質(zhì)量控制 在研究調(diào)查的各個階段進(jìn)行質(zhì)量控制，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查期間采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，現(xiàn)場填寫問卷。

1.3調(diào)查內(nèi)容通過前期相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的基本信息(包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)狀況)；②互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)因素對健康體檢的影響；③調(diào)查對象認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用可能遇到的問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0對回收的有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入、整理和分析，計(jì)數(shù)資料以%(百分比)表示，比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，以P值小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷715份，有效率為95.33%。其中18～29歲301人、30～44歲235人、41～59歲116人、60～75歲63人，平均年齡為36.07±13.39歲。男性321人，女性394人。一年兩次或更高頻率參加定期體檢有72人、一年一次定期參加體檢有355人、兩年一次定期健康體檢有95人、不定期參加體檢有193人。通過單位集體體檢的有415人、個人體檢的有294人、商業(yè)保險覆蓋的有6人。

2.2互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對健康體檢的影響互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中預(yù)期影響居民定期體檢的有541人(占總?cè)藬?shù)75.66%)，選擇可通過網(wǎng)上或手機(jī)軟件預(yù)約和自定義體檢套餐，與實(shí)際體檢參加情況進(jìn)行比較(χ2=38.082，P<0.05)，該因素預(yù)期會對居民定期參加體檢有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇建立終身可查詢的電子健康檔案有593人(占總?cè)藬?shù)82.94%)，與實(shí)際體檢參加情況進(jìn)行分析(χ2=17.302P<0.05)，該因素預(yù)期會對居民定期參加體檢有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)軟件推送健康教育有535人(占總?cè)藬?shù)74.83%)，與實(shí)際體檢參加情況進(jìn)行分析(χ2=11.530，P<0.05)，該因素預(yù)期會對居民定期參加體檢有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇智能穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)慢性病監(jiān)控的有560人(占總?cè)藬?shù)78.32%)，與實(shí)際體檢參加情況進(jìn)行分析(χ2=10.533，P<0.05)，該因素預(yù)期會對居民定期參加體檢有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對居民定期體檢的預(yù)期影響

2.3互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢中預(yù)期產(chǎn)生的問題認(rèn)為不會使用網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)軟件成為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于健康體檢的阻礙因素的有89人(占總?cè)藬?shù)12.4%)，選擇缺乏網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的有138人(占總?cè)藬?shù)19.3%)，選擇缺少與體檢醫(yī)師溝通的有457人(占總?cè)藬?shù)63.9%)，選擇擔(dān)心網(wǎng)絡(luò)安全會泄露隱私的有428人(占總?cè)藬?shù)59.9%)，選擇老年人視力退化,屏幕不如紙質(zhì)報告的有150人(占總?cè)藬?shù)21.0%)，選擇體檢報告的質(zhì)量和可信度的有284人(占總?cè)藬?shù)39.7%),選擇其他的有28人(占總?cè)藬?shù)3.9%)(表2)。

通過分析調(diào)查對象的年齡因素對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢應(yīng)用中的使用障礙，其中被調(diào)查者的年齡對不會使用網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)(χ2=41.734，P<0.05)、缺少與體檢醫(yī)師的溝通(χ2=9.814，P<0.05)、擔(dān)心網(wǎng)絡(luò)安全會泄露隱私(χ2=28.469，P<0.05)、視力退化(χ2=18.341，P<0.05)等問題的關(guān)注度有影響，差異具有顯著性。被調(diào)查者的年齡對缺乏網(wǎng)絡(luò)環(huán)境(χ2=3.871，P>0.05)、電子體檢報告質(zhì)量(χ2=7.044，P>0.05)和其他原因(χ2=1.630，P>0.05)等問題的關(guān)注沒有影響，差異不具有顯著性(表3)。

表2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在體檢應(yīng)用中的預(yù)期影響因素

注：表中選項(xiàng)最多選三項(xiàng)

表3 年齡因素對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用問題關(guān)注情況

3 討 論

健康體檢是疾病預(yù)防、疾病控制的重要手段[3]，化被動檢查為主動檢查，在提供疾病篩查的基礎(chǔ)上，拓展疾病預(yù)防的服務(wù)范疇符合國家“關(guān)卡前移、重心下移”的政策。據(jù)調(diào)查,80%以上的人希望了解可能會影響自身健康的知識,但缺乏相應(yīng)的專業(yè)信息渠道,能同時做到家庭成員定期體檢,并通過科學(xué)家庭檢測能夠及早發(fā)現(xiàn)健康隱患的不足12%[4]。上海地區(qū)居民的健康意識相對較高，各企事業(yè)單位對職工集體健康體檢工作的重視，居民定期健康體檢率逐年上升，而現(xiàn)有體檢中心對健康體檢后健康指導(dǎo)力度不足，缺少科學(xué)的家庭檢測和篩查健康隱患的方法。通過信息技術(shù)可以為健康體檢提供更好的信息通道，提升從檢前、檢中、檢后的工作效率，為體檢者提供更加全面的健康服務(wù)。

3.1互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢應(yīng)用中的優(yōu)勢互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用預(yù)期能改善健康體檢工作和體檢者的體驗(yàn)，促進(jìn)居民的健康意識，增加居民定期體檢率[5]。網(wǎng)上或手機(jī)軟件預(yù)約、體檢套餐選擇或自定義體檢套餐可以為有體檢意愿的個人或者集體提供更多的信息查詢和體檢預(yù)訂的通道。由于體檢工作本身呈現(xiàn)模塊化管理，體檢中心可以在網(wǎng)上為不同需求的體檢人群提供多元化的健康體檢套餐，滿足不同的體檢需求。網(wǎng)上文字和圖片的組合可以提供比傳統(tǒng)電話咨詢、印刷品更大的信息量，有利于體檢中心將自身優(yōu)勢展示給體檢者，體檢注意事項(xiàng)更有效地告知體檢者。建立終身可查詢的電子健康檔案，通過網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)軟件實(shí)時查詢[6]，使體檢者隨時可以獲取健康體檢的結(jié)果及歷史體檢記錄，信息通過電腦終端和移動終端進(jìn)行隨時查詢。相比傳統(tǒng)健康報告，可以避免由于時間久遠(yuǎn)、存放等問題造成資料丟失。通過手機(jī)軟件可以隨時隨地查看體檢結(jié)果，與歷史體檢記錄進(jìn)行對比分析，對比自身健康狀況的變化。建立居民全生命周期的健康服務(wù)，在居民不同年齡階段，根據(jù)性別、職業(yè)、教育程度的不同，定期提醒健康體檢時間、體檢項(xiàng)目，智能形成自動推送，形成周期性健康體檢提示?；ヂ?lián)網(wǎng)或手機(jī)軟件等信息化手段推廣健康教育可以有效拓展檢后服務(wù)，根據(jù)體檢個案定制健康教育方案，包括危險因素干預(yù)、疾病預(yù)防教育、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉等，采用信息推送的方式，干預(yù)體檢者日常生活的危險生活習(xí)慣，不受時間、地域接受健康信息[7]。相比講座、教育手冊發(fā)放、義診等傳統(tǒng)健康教育手段，實(shí)際效果更明顯、運(yùn)行成本更低、體檢者接受程度更高(P<0.05)。根據(jù)體檢報告中的異常指標(biāo)和慢性疾病，對綁定的體檢者微信號進(jìn)行信息推送，其中包括異常指標(biāo)可能引發(fā)的疾病、慢性病的防治、不同年齡段推薦定期體檢項(xiàng)目等。智能穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)慢性病監(jiān)控是輔助健康體檢的補(bǔ)充，對于許多慢性病如心臟疾病，無法在單次的健康體檢中被篩查出來的健康隱患，可以通過一定時間內(nèi)的設(shè)備監(jiān)控，達(dá)到疾病檢出的目的。這與穿戴設(shè)備科技水平有重要聯(lián)系，目前市場上還沒有能用于滿足慢性病監(jiān)控精度要求的穿戴設(shè)備，但從調(diào)查看，如果技術(shù)水平能達(dá)到要求，穿戴設(shè)備輔助健康體檢提供慢病監(jiān)控信息可以增強(qiáng)居民定期參加健康體檢的意愿(P<0.05)。

3.2互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢應(yīng)用中面對的問題影響健康體檢客戶滿意度的因素主要有缺少與體檢醫(yī)師的溝通、擔(dān)心網(wǎng)絡(luò)安全會泄露個人隱私、體檢報告的質(zhì)量和可信度[8]。多數(shù)體檢者不具備醫(yī)學(xué)常識，體檢信息很難被理解，體檢者更希望能夠與體檢醫(yī)師面對面交流，帶著疑問和顧慮可以及時與醫(yī)師溝通。通過視頻連線，使體檢者能夠與體檢醫(yī)師進(jìn)行即時溝通，解答簡單和常規(guī)的問題。伴隨著信息時代的高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全問題頻發(fā)，尤其個人健康狀況，體檢者更關(guān)注隱私保護(hù)。電子健康檔案的建立和查詢，要建立在網(wǎng)絡(luò)安全的基礎(chǔ)之上，以保護(hù)體檢者隱私為重點(diǎn)，為每個體檢者設(shè)立賬戶密碼，并且通過手機(jī)號碼綁定，建立起有效的賬戶安全監(jiān)控。體檢報告是健康體檢信息的匯總及針對檢出問題提出醫(yī)囑，體檢報告是衡量健康體檢質(zhì)量的重要指標(biāo)。電子體檢報告與紙質(zhì)版的體檢報告內(nèi)容是一致的，甚至電子化的體檢報告可以通過專業(yè)技術(shù)和交互式的操作將體檢信息展現(xiàn)出來，包括相關(guān)指標(biāo)的注解、健康教育、醫(yī)師建議等等?，F(xiàn)有的健康體檢中心體檢報告仍有完善的空間，多元化信息、閱讀便利、歷史體檢比較、醫(yī)師醫(yī)囑完善等是未來體檢報告的發(fā)展方向[9]，信息化技術(shù)可以改善體檢報告的可閱讀性和信息量，幫助體檢者更好地了解自身健康狀況。體檢者的年齡會影響到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢的推廣，老年體檢者由于本身對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和手機(jī)軟件不熟悉，使得這部分體檢者更傾向于傳統(tǒng)流程的健康體檢。考慮老年人視力退化和復(fù)雜的操作，影響從電子終端獲取體檢信息，可以簡化電子文檔調(diào)取步驟，放大字體便于閱讀，并且保留傳統(tǒng)紙質(zhì)體檢報告。

綜上所述，健康體檢信息化服務(wù)的建立受到技術(shù)升級成本影響，添置終端設(shè)備、人員培訓(xùn)、工作流程的改變都涉及醫(yī)院總體醫(yī)療資源的調(diào)動，需要對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康體檢中心的使用進(jìn)行進(jìn)一步的可行性分析。通過利用醫(yī)院健康體檢中心自身的學(xué)術(shù)背景、綠色就醫(yī)通道、大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，形成完整的、富有層次的健康管理體系，更好地建立健康預(yù)警機(jī)制，以及居民個人健康檔案是以后工作的思考方向。信息化健康體檢服務(wù)推廣，需要向體檢者，尤其是老年體檢者展示互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的便捷、安全、全面的優(yōu)勢。在電子服務(wù)界面設(shè)計(jì)上要簡潔、表述要明確，減輕老年體檢者使用難度，并且保留傳統(tǒng)紙質(zhì)健康體檢報告的選項(xiàng)。未來我國醫(yī)院健康體檢中心的發(fā)展方向是從單一體檢向人性化健康管理過渡，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康體檢的服務(wù)模塊化管理，建立個人健康檔案以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)監(jiān)控。通過建立居民全生命周期健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“關(guān)卡前移”以及“三早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)，并為我國流行病研究提供重要數(shù)據(jù)[10]。