栗莉，孫巍，白晶

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

當(dāng)前對(duì)骨髓增生異常綜合征有多種治療方案，但均不能達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。本院近年來(lái)對(duì)骨髓增生異常綜合征患者用地西他濱治療，對(duì)病情發(fā)揮了良好的控制甚至改善作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2014年至2017年收治骨髓增生異常綜合征患者為分析對(duì)象，隨機(jī)抽取12例。男性5例，女性7例；年齡29～77歲，平均（56.1±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡在18周歲以上；接受治療療程在4個(gè)或者以上；本研究前并無(wú)接受造血干細(xì)胞移植手段治療?；颊咴诮邮苤委熐熬邮芨鞣N常規(guī)檢查：血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓病理檢查[2]。根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其每組6例分為對(duì)照組與觀察組，分組后對(duì)組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組[3]：接受傳統(tǒng)化療方案干預(yù)，治療措施包括應(yīng)用小劑量阿糖胞苷、常規(guī)AML誘導(dǎo)治療手段、小劑量阿糖胞苷聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合高三尖杉酯堿預(yù)激治療。

觀察組：用地西他濱治療。藥物產(chǎn)自江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，具體治療內(nèi)容為：劑量20mg/（m2·d），給藥方式為ivgtt，d1-5，1個(gè)療程需要治療4周。

在對(duì)應(yīng)化療方案外，還對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如下：輸注機(jī)采血小板，針對(duì)患者群體為血小板指標(biāo)在20×109/L以下或者指標(biāo)在20×109/L（合并活動(dòng)性出血癥狀）[4]。輸注手工分紅細(xì)胞懸液，針對(duì)患者群體為血紅蛋白指標(biāo)在60g/L以下或者指標(biāo)在60g/L以上（在安靜狀態(tài)下存在貧血癥狀）[5]。用G-CSF方案治療，針對(duì)患者群體為中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在0.5×109/L以下且合并持續(xù)性感染癥狀[6]。如有轉(zhuǎn)氨酶上升情況，對(duì)其進(jìn)行保肝治療。如有發(fā)熱、感染癥狀則在檢查后選擇敏感性抗生素藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同治療方案下患者臨床療效判斷以MDS國(guó)際工作組關(guān)于惡性腫瘤療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。緩解率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。有效率=（控制+緩解+血液學(xué)改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

療程后評(píng)價(jià)兩種方案的干預(yù)價(jià)值，觀察組有效率為83.3%，對(duì)照組有效率為66.7%，觀察組有優(yōu)越性但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在緩解率方面觀察組有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見下表1。

表1 兩種治療方案對(duì)骨髓增生異常綜合征患者療效比較（n, %）

2.2 不良反應(yīng)

在各種不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見下表2。

表2 兩種治療方案下骨髓增生異常綜合征患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

骨髓增生異常綜合征屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，具有克隆性質(zhì)特點(diǎn)，起源于造血干細(xì)胞[8]，此類疾病患者一系/多系血細(xì)胞異常減少，髓系細(xì)胞出現(xiàn)異常，存在轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)。

骨髓增生異常綜合征患者一般年齡偏大且存在多種合并癥，制定治療方案時(shí)難以效果及安全性兼顧，但臨床實(shí)踐[9-10]發(fā)現(xiàn)對(duì)大多數(shù)血液腫瘤性疾病會(huì)過(guò)度甲基化自身DNA，能夠讓某些細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化被抑制。地西他濱屬于去甲基化藥物，在臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所應(yīng)用，能夠降低DNA的甲基化指標(biāo)，讓體內(nèi)的抑制癌癥基因重新發(fā)揮作用，對(duì)骨髓增生異常綜合征患者有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)骨髓異常綜合征患者用地西他濱進(jìn)行化療在病情緩解方面有積極意義，安全性高，值得推廣。