周航，劉亮，裴征，李鹿鹿，梁景亮 ，薛亮

（1.天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300456；2.天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450；3.天津市北辰區(qū)北倉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400；4.天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300451；5.天津市永久醫(yī)院，天津 300451）

0 引言

目前較多西藥在血壓控制方面效果非常顯著，但由于高血壓不僅常見且難以治愈，患者需要終生服藥，所以臨床常見的抗壓藥的降壓效果、價(jià)格與療效備受重視[1-3]。為此，本次研究通過分析濱海新區(qū)-高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中5大類常用抗高血壓藥物的成本-效果，希望可以為臨床合理選擇降壓藥治療提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照分層整群方便抽樣原則的選取7014例高血壓患者為研究對象，對其利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑五大類常用高血壓藥物的使用情況進(jìn)行綜合分析。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為常用5大類抗高血壓藥物患者，調(diào)查資料顯示口服常釋劑型中苯磺酸左旋氨氯地平片、阿卡波糖片、氯沙坦鉀片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等五大類藥物中的某一種；（2）接受抗高血壓藥物單藥治療且隨訪期間總體治療方案未發(fā)生改變；（3）基線資料齊全，均接受高血壓社區(qū)規(guī)范化管理。

確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)患者壽命能夠完成隨訪；（2）無肢體運(yùn)動(dòng)障礙者；（4）未患有嚴(yán)重心血管等臟器疾病者等。

利尿劑組1404例、β受體阻滯劑組1405例、鈣通道阻滯劑組1403例、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組1402例、血管緊張素2受體抑制劑組1400例。根據(jù)卡方分析，各組患者資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）五組患者均持續(xù)治療1年。采用方法為采用成本效果分析法。針對利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑各自治療進(jìn)行成本對照分析，C/E為成本-效果比，C為成本，成本的確定指的是某一種特點(diǎn)的治療藥物治療后所花費(fèi)的醫(yī)療資源，C/E表示每獲得1個(gè)治療單位社區(qū)門診所需花費(fèi)的直接成本+間接成本+隱性成本，口服給藥的總成本可直觀的計(jì)算。△C/△E代表與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比每增加一個(gè)治療單位所多需花費(fèi)的成本，表示為量成本-效果比。

（2）五組7014例患者應(yīng)用便捷式無創(chuàng)血壓檢測儀進(jìn)行血壓監(jiān)測；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測低

本課題資料納入SPSS 21.0軟件處理相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)五組患者血肌酐及糖化血紅蛋白等腎功能指標(biāo)改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 五大類常用抗高血壓藥物成本-效果分析

五大類常用抗高血壓藥物中利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2受體抑制劑的效果比較顯示，血管緊張素2受體抑制劑以及利尿劑成本-效果明顯優(yōu)于其余方案，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 成本效果分析結(jié)果（±s）

表1 成本效果分析結(jié)果（±s）

組別 成本（C） C/E △C/△E 血壓下降率利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素2受體抑制劑t P 188.40±14.80293.20±42.90315.80±42.80597.20±43.4052.30±5.1012.4870.0009.3±9.211.7±9.210.2±9.210.2±9.59.7±9.218.1450.0008.63±24.8010.38±24.2014.01±24.1013.27±24.305.78±4.4016.4210.0001.09±0.805.71±2.104.72±3.504.35±4.804.35±4.3018.5210.000

2.2 五組血壓控制水平對比

經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為五組收縮壓、舒張壓、脈壓不同，具體見表2。

表2 治療后五組患者血壓控制水平對比（±s）

表2 治療后五組患者血壓控制水平對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈壓（mmHg）利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素2受體抑制劑125.71±4.53124.45±1.51127.52±1.23123.14±1.52121.61±1.4168.13±1.3469.14±1.3167.16±1.4371.25±1.5569.49±1.5644.76±7.6343.52±6.6642.13±6.5244.53±6.8240.42±6.74

3 討論

臨床治療高血壓根據(jù)患者的高血壓分級使用藥物也有所差別，通常二級風(fēng)險(xiǎn)以上的高血壓開始聯(lián)合用藥，這會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-8]。

給高血壓社區(qū)規(guī)范化管理造成工作難度以及影響患者治療依從性的即是藥物價(jià)格，目前我國由于高血壓導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[9-10]。為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診對高血壓人群醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)高血壓人群治療依從性，為患者提供經(jīng)濟(jì)適用性高的抗血壓藥物，選擇價(jià)格優(yōu)惠的血管緊張素2受體抑制劑等對提升高血壓患者的健康管理率具有重要意義[11]。此外，本次研究表明患者采用血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑治療效果與β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療效果無明顯差異，血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑可有效降低經(jīng)濟(jì)成本。血管緊張素2受體抑制劑降壓作用有著較為緩慢的過程，患者治療時(shí)間較長，但血管緊張素2受體抑制劑總體而言有持久而穩(wěn)定的藥效，并且其不良反應(yīng)少，具有較高的藥物安全性，患者治療依從性較高，并可保護(hù)靶器官，對于使用其他類別的抗高血壓藥物出現(xiàn)副作用的患者較為適用，血管緊張素2受體抑制劑的藥物禁忌證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。當(dāng)血壓降低時(shí)，腎臟會(huì)通過分泌腎素并憑借腎素轉(zhuǎn)化出血管緊張素Ⅰ，加之血管緊張素轉(zhuǎn)化酶可導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。血漿血管緊張素Ⅱ在促進(jìn)血壓升高的同時(shí)可刺激醛固酮釋放，醛固酮具有保鈉排鉀、誘使血壓升高的作用[12-15]。血管緊張素2受體抑制劑在治療高血壓時(shí)可有效抑制血漿血管緊張素Ⅱ的生成以及醛固酮的釋放。有研究表明血清Ⅲ型前膠原是反映高血壓患者心肌膠原合成活躍程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，血管緊張素2受體抑制劑治療后對高血壓患者進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)患者血清Ⅲ型前膠原含量、醛固酮以及血漿血管緊張素Ⅱ均可有效降低，表明血管緊張素2受體抑制劑可降低高血壓患者心肌纖維化的程度[16-17]。血管緊張素2受體抑制劑具有降低血壓、保護(hù)腎臟以及發(fā)揮抗心肌纖維化治療等諸多效果，具有降壓、臨床癥狀改善率高的特點(diǎn)，且無明顯毒副作用[18-20]。

綜上所述，血管緊張素2受體抑制劑對有伴隨心血管、腎臟器官等損害的高血壓患者較為適用，可以提高患者的治療順應(yīng)性，血管緊張素2受體抑制劑、利尿劑相比于其他β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物有更好的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性，值得廣泛推廣以及臨床應(yīng)用。