肖璐 ，李文娜 ，陳敏

（1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041；2.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東珠海 519100）

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生除需掌握藥物的藥理作用、作用機制、不良反應(yīng)以及用藥原則外，掌握藥物的臨床應(yīng)用同樣至關(guān)重要。如何應(yīng)用新的教學(xué)方法，探求合適的教學(xué)模式以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)并發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題是每位高校教師的教學(xué)目標(biāo)。在對遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)2016級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進行小班（8個班，每班45~48人）教學(xué)時，采用以CBL為基礎(chǔ)并結(jié)合PBL的教學(xué)模式進行翻轉(zhuǎn)課堂。通過建立學(xué)生學(xué)習(xí)組，組內(nèi)與組間的相互提問、解答、討論等多種形式進行圍繞案例的探究性、討論式學(xué)習(xí)。

1 教學(xué)模式

1.1 案例導(dǎo)入，啟發(fā)問題與自主學(xué)習(xí)

用實際案例導(dǎo)入課程，提前一周，將案例資料放在Sakai平臺，學(xué)生按10人一組分組，課前學(xué)習(xí)，分析問題，查閱資料，整理答案。如在講述糖皮質(zhì)激素時，引入案例：患者，男，51歲，工人。因患慢性蕁麻疹，皮膚瘙癢，伴夜不能寐，持續(xù)6個月。曾服用氯雷他定，效果欠佳。后用地塞米松治療，口服0.75 mg，3次/d，至今兩年余。近日患者因盜汗、乏力、咳嗽就診，查體發(fā)現(xiàn)：毛發(fā)濃密，皮膚出現(xiàn)紫紋，向心性肥胖。X線胸片診斷為活動性肺結(jié)核?；颊呒凹覍倬芙^住院治療?；丶液螅颊咦孕型Ｓ玫厝姿?，開始服用抗結(jié)核藥物治療。1周后，再次入院?；颊吒邿?、寒戰(zhàn)、心率加快、尿量減少、血壓下降。診斷：腎上腺危象。根據(jù)這個案例，讓全體學(xué)生帶著以下問題開始課前自主學(xué)習(xí)：為何選用地塞米松治療？長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，為何導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生？停用地塞米松后，為何病情加重？如何避免？應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療程有幾種，應(yīng)如何選用？

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂，以學(xué)生為中心

進入課堂后，打破傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，以學(xué)生討論發(fā)言學(xué)習(xí)為主。按照課前分組，每個小組輪流陳述該小組的學(xué)習(xí)所得，小組成員可自由補充，其他組成員可以提問。全班同學(xué)一起進行討論，以小組為單位記錄各組成員的表現(xiàn)。教師要把控課堂的進程，掌控問題的討論，注意引導(dǎo)學(xué)生思考，最后進行總結(jié)。

2 PBL結(jié)合CBL教學(xué)的關(guān)鍵點

2.1 選取合適的案例

藥理學(xué)教材章節(jié)差異分明，所選案例要典型清晰，案例中藥物藥理作用要與章節(jié)重要知識點相關(guān)。如本文所舉之案例就包含了以下重點知識點：糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)、用法與療程、藥物的兩重性問題等。這些都是教學(xué)大綱的重點掌握知識。

2.2 教師嚴(yán)密控制課堂教學(xué)進程

PBL與CBL結(jié)合教學(xué)的核心在于引導(dǎo)學(xué)生開展討論，不斷地提出問題、解決問題。依據(jù)問題來逐步地剖析知識點。例如，課堂上有同學(xué)提問“如何判斷一個人是真的胖，還是服用糖皮質(zhì)激素引發(fā)的向心性肥胖？”這激發(fā)了大家的興趣。教師應(yīng)順勢調(diào)動學(xué)生去思考糖皮質(zhì)激素引發(fā)向心性肥胖的特征，與通常的肥胖進行區(qū)分。這樣不僅活躍課堂氣氛，也鍛煉了學(xué)生的思辨能力。

2.3 注重創(chuàng)設(shè)多種教學(xué)情境，讓課堂內(nèi)容豐富多彩

通過運用視頻材料、病理圖片、動畫等多種手段，增加病案的情境感。加深學(xué)生對疾病診斷以及藥物作用的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 PBL與CBL結(jié)合的課程評分標(biāo)準(zhǔn)

PBL結(jié)合CBL課程評分標(biāo)準(zhǔn)是自主學(xué)習(xí)能力部分占60%，學(xué)習(xí)態(tài)度、小組合作與綜合能力各占20%。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

4 PBL與CBL結(jié)合教學(xué)模式的教學(xué)效果

4.1 滿意度調(diào)查

對授課班級進行教學(xué)滿意度調(diào)查。72%的學(xué)生認為PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式，能讓他們對學(xué)習(xí)的知識更牢固掌握。83%的學(xué)生認為，本教學(xué)模式調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性，掌握了自主學(xué)習(xí)的方法。86%的學(xué)生認為從本教學(xué)模式中獲益。

4.2 學(xué)習(xí)成績考核

在試卷難度相當(dāng)?shù)那闆r下，新教學(xué)模式授課的2016級學(xué)生藥理學(xué)期末考試成績與2014、2015級相比，平均分分別提高了4.3分和5.1分。與未進行PBL與CBL結(jié)合教學(xué)的平行班級比較（試卷相同），平均分高出6.8分。試卷分析發(fā)現(xiàn)，案例分析與選擇題的得分率較之往年與同年的非教改班級均有明顯提升。學(xué)生經(jīng)新教學(xué)模式的培養(yǎng)，能從臨床角度深入案例情境，飽滿的分析案例。說明新的教學(xué)模式對培養(yǎng)學(xué)生的藥理學(xué)臨床思維具有非常積極的影響。

表1 PBL與CBL結(jié)合的課程評分標(biāo)準(zhǔn)

5 結(jié)語

PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生從傳統(tǒng)的被動接受教師傳授的知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥靥角笾R。通過自主學(xué)習(xí)的過程，攻破學(xué)習(xí)難關(guān)進而高效地掌握所學(xué)的內(nèi)容。以學(xué)生為中心，提高了學(xué)生獨立思考的能力及綜合素質(zhì)。教師也從課堂的輸送者成為主持者。需要全面地掌握教學(xué)內(nèi)容，并且不斷學(xué)習(xí)新知識，進而掌控課堂的討論，判斷學(xué)生查找資料的正誤。因此，PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式對教師與學(xué)生的要求提高，教學(xué)效率也顯著提升。本教學(xué)模式能夠促進學(xué)生多方面的能力培養(yǎng)，具有良好的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。