汪莉 ，王朔 ，周雪梅 ，李姿慧 ，賈學(xué)昭 ，吳凡 ，董昌武

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230038；2.安徽醫(yī)科大學(xué)圖書館，安徽合肥 230038）

《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》是關(guān)于中醫(yī)診法和辨證等臨床實踐能力培養(yǎng)的一門課程，是聯(lián)系中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的橋梁，是一門與臨床密切相關(guān)的專業(yè)課程，對進一步學(xué)習(xí)臨床各科知識和提高臨床診療水平有著重要影響。在現(xiàn)階段教學(xué)過程中，隨著現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展，單一的教學(xué)技術(shù)與手段已不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，從學(xué)科的特點出發(fā)，加強臨床數(shù)據(jù)庫建設(shè)，教學(xué)過程中更多的使用圖文并茂、聲像并舉、形象直觀的資源系統(tǒng)，實踐過程中借助儀器設(shè)備等資源，更多的模擬各種情境，幫助學(xué)生更好地投入實訓(xùn)練習(xí)。與此同時，善于利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段，尋求現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的結(jié)合點，有助于中醫(yī)臨床思維的建立。通過實訓(xùn)課程的強化學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)，增強了學(xué)生對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的動手操作能力和創(chuàng)新意識，并將實訓(xùn)教學(xué)效果納入成績評價考核機制中。而實訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)評價體系中，試題庫依舊是不可或缺的一部分，特別是利用現(xiàn)代科技手段，建立實訓(xùn)課程的網(wǎng)絡(luò)無紙化考核試題庫，它有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也是一種優(yōu)勢資源，對提高《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》的教學(xué)質(zhì)量有一定促進作用[1]。

而試題庫建設(shè)得是否合理、科學(xué)、嚴謹[2]，會直接影響學(xué)生訓(xùn)練效果、教師的教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)程度等方面，因此根據(jù)大綱的要求，結(jié)合實訓(xùn)課程的特點，通過對試題庫建設(shè)進行研究與思考，考慮試題庫的建設(shè)應(yīng)遵循以下原則：實用性原則、安全性原則、開放性原則、創(chuàng)新性原則[3]。

1 組卷突出專業(yè)特色，體現(xiàn)實用性原則

由于《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》課程開設(shè)的專業(yè)不同，不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不同，就需要建設(shè)符合專業(yè)特色的標(biāo)準化試題庫。此外針對實訓(xùn)課程教學(xué)的實際情況，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力，因此在試題庫的覆蓋范圍、試題題型、難易程度、題量要求等方面都要進行合理確定，保證試題確立的合理、科學(xué)和嚴謹，體現(xiàn)在教學(xué)和考核過程中的實用性原則[4]。

具體建設(shè)過程中，在無紙化訓(xùn)練與考核系統(tǒng)中，實訓(xùn)試題的覆蓋范圍包括診法（問診、望診、舌診、聞診、切診）及辨證思辨等內(nèi)容，覆蓋并強調(diào)四診技能及辨證能力的題目。試題題型以選擇題為主，圖文結(jié)合，語言簡潔明確，術(shù)語標(biāo)準規(guī)范[5]，后期建設(shè)與完善的過程中，逐漸納入主觀題部分。難易程度方面，教師在設(shè)計試題時同時設(shè)置難度程度，設(shè)置分為難、中、易三種程度，試題具有區(qū)分度，以利于系統(tǒng)組卷及考試難度系數(shù)的設(shè)定。題量要求，根據(jù)現(xiàn)有教學(xué)資源，試題庫題量充足。通過系統(tǒng)組卷，將試卷分為模擬試卷及常規(guī)考卷兩種，每套試卷的題量可設(shè)置為20題或更多，并可根據(jù)上課訓(xùn)練內(nèi)容進行某一模塊內(nèi)容的單獨組卷，如在望診的實訓(xùn)教學(xué)中，就可以將題量都設(shè)置為望診的內(nèi)容，組成望診模塊的模擬試卷供學(xué)生練習(xí)；舌診的實訓(xùn)教學(xué)中，可以組模擬試卷為望舌的內(nèi)容；辨證思辨的實訓(xùn)教學(xué)中，可以組模擬試卷為典型病案的內(nèi)容等；更有針對性地對每一實訓(xùn)內(nèi)容進行強化練習(xí)。常規(guī)考卷中的題量是涵蓋四診及辨證思辨的內(nèi)容，隨機組難度系數(shù)相同的多套試卷供學(xué)生考試使用。

2 合理設(shè)置權(quán)限，充分保證安全性原則

試題庫建設(shè)遵循的原則中，安全性是最基本的一項原則，這就需要嚴格的管理體制作為保障。在無紙化訓(xùn)練與考核系統(tǒng)中，建立了合理的管理機制，不同使用者的權(quán)限不同，實行試題庫的分層管理。學(xué)生權(quán)限可通過學(xué)號和密碼在學(xué)生機登錄，支持訓(xùn)練練習(xí)和考試功能。教師權(quán)限通過教工號和密碼在教師機登錄，在課程負責(zé)人的授權(quán)下，教師才可進行試題命題、編輯、管理、查詢，注重保密[6]，進行試卷的組卷、評價等環(huán)節(jié)。各項工作需要課程負責(zé)人嚴格篩選、審核[7]，考試試卷需嚴格按照教務(wù)處相關(guān)規(guī)定，由課程負責(zé)人、院部分管領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處逐一審核通過后，確保難度適中、考點全面、品質(zhì)優(yōu)良、標(biāo)準統(tǒng)一，方可使用及進行考核，否則無效。

3 緊扣教材，密切聯(lián)系臨床實際，突出創(chuàng)新性原則

《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》的試題庫建設(shè)以大綱為指導(dǎo)，緊扣教材，密切聯(lián)系臨床實際，在命題上是新穎的，考查的角度及設(shè)問都更偏重于實踐操作，具有創(chuàng)新性。這是完全不同于實訓(xùn)課程的先修課程 《中醫(yī)診斷學(xué)》的試題庫，《中醫(yī)診斷學(xué)》的試題庫更著重理論，而實訓(xùn)偏重于實踐。每一種診法的操作方法、注意事項，特別是強調(diào)在學(xué)生易錯步驟出題練習(xí)與考核；望診通過從課程組多年收集和建立的典型圖片庫中抽取大量圖片，讓學(xué)生快速準確的進行觀察辨識和掌握其臨床意義，增強對相應(yīng)知識點的熟練掌握能力及運用能力；辨證思辨部分建立典型病案庫，出題角度從病人相應(yīng)病證中更可能的表現(xiàn)及舌脈特征出發(fā)，幫助學(xué)生建立中醫(yī)辯證思維。這些都是實訓(xùn)試題庫會著重考慮及出題的內(nèi)容，每套試卷難度適中，全面考查的同時突出考查實踐能力，將理論知識更多的與實踐融合，幫助學(xué)生學(xué)以致用，鼓勵學(xué)生早臨床多臨床，靈活掌握知識技能。

4 與時俱進，堅持開放性原則

《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》是一門與臨床密切相關(guān)的專業(yè)課程，建立一個高質(zhì)量的試題庫建設(shè)需要堅持開放性原則，為進一步學(xué)習(xí)臨床各科知識和提高臨床診療水平，可以不斷補充與更新大量試題，這也是一項長期、細致、持續(xù)的工作[8]，使其發(fā)揮更好的作用，以增長試題庫的使用周期。此外，完善后的試題庫可供學(xué)生在實訓(xùn)室內(nèi)練習(xí)，后續(xù)與現(xiàn)代科技技術(shù)融合，是否能夠開發(fā)手機版訓(xùn)練與考核系統(tǒng)，支持在線登錄練習(xí)及模擬考試等功能，利用學(xué)生時間碎片及課后時間，強化實訓(xùn)練習(xí)，有助于幫助學(xué)生規(guī)避實踐中一些不規(guī)范的操作，強化理論知識，提升操作能力。

5 結(jié)語

中醫(yī)診斷臨床技能是學(xué)生必備的基本功，充分發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢，建設(shè)規(guī)范、合理、科學(xué)、持續(xù)的《中醫(yī)診斷臨床技能實訓(xùn)》試題庫是課程建設(shè)中不可或缺的一部分，這有助于客觀評價教學(xué)效果、了解學(xué)生的掌握知識和能力提高情況，以便改進教學(xué)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，同時也為學(xué)生搭建了自主學(xué)習(xí)的有效平臺，更好地服務(wù)于教學(xué)工作[9]。