近年來，臨床將血清心肌生化標志物肌鈣蛋白Ⅰ(TNI)作為診斷急性心肌梗死(AMI)的特異性指標，可明確診斷而及時救治改善預(yù)后[1-2]。隨著研究不斷深入，有研究報道，大部分急性主動脈夾層(AAD)病人伴有TNI水平升高，尤其是Stanford A型，且AAD病人可出現(xiàn)急性胸痛癥狀，故臨床易將該兩種疾病誤診[3-4]。AMI和AAD的治療方案截然不同，AMI病人典型的溶栓或抗凝治療可增加AAD病人的死亡率。因此，及時鑒別伴有TNI升高的AAD和AMI是提高病人臨床療效和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[5-6]。近年來，相關(guān)研究報道血清和肽素在不同心臟疾病病人的表達存在一定差異，且對相關(guān)疾病診斷具有一定的靈敏度，但關(guān)于診斷AAD和AMI的報道尚未明確[7-8]。本研究回顧性分析52例AAD病人50例AMI病人的臨床資料，旨在探討血清和肽素鑒別診斷伴TNI升高的AAD和AMI臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2017年1月于我院收治確診的52例AAD病人和50例AIM病人為研究對象，男62例，女40例；年齡38歲～75歲(58.26歲±9.68歲)。納入標準：所有病人均符合臨床AAD[9]或AMI[10]的診斷標準；均經(jīng)臨床實驗室檢查及胸腹部主動脈CT血管造影(CTA)和冠狀動脈造影檢查等確診。排除標準：存在其他心臟疾??；存在嚴重肝腎功能障礙和其他系統(tǒng)器官嚴重疾??；臨床資料不完整者。

1.2 方法 回顧性分析納入病人和臨床資料，根據(jù)資料結(jié)果可知所有AAD病人其TNI水平均升高，且所有病人均行血清和肽素等檢查。TNI水平升高標準：均根據(jù)本院檢驗科標準(參考區(qū)間0～0.4 ng/mL)，滿足>0.4 ng/mL為高于參考值上限的99百分位入選本研究[11]。血清和肽素檢測方法：所有病人發(fā)病12 h內(nèi)抽取肘靜脈血5mL，將其置于含乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝試管中，4 ℃環(huán)境，以3 000 r/min離心15 min，之后抽取上層血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿和肽素水平，試劑儀器均購自上海繼綿化學(xué)科技有限公司，且所有操作過程均嚴格按照試劑盒要求進行。

1.3 觀察指標 根據(jù)資料結(jié)果記錄ADD和AMI病人性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、既往病史和文化程度等一般資料，并比較兩組血清和肽素水平及其檢測陽性率情況，采用ROC曲線分析血清和肽素對伴TNI升高的ADD診斷價值。根據(jù)本院檢驗科標準，血清和肽素濃度為3.71 pmol/mL～22.00 pmol/mL，若病人血清和肽素濃度>22.00 pmol/mL即為血清和肽素檢測試驗陽性[12]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 伴有TNI升高AAD組性別、BMI、既往糖尿病病史和受教育程度與AMI組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；伴有TNI升高AAD組年齡明顯年輕且既往高血壓病史比例顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清和肽素水平及檢測陽性率比較 伴TNI升高AAD組血清和肽素水平顯著高于AMI組(P<0.01)，且伴TNI升高AAD組血清和肽素檢出陽性率與AMI組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 血清和肽素診斷伴TNI升高AAD的價值分析 血清和肽素診斷伴TNI升高AAD組ROC曲線面積為0.98，標準誤為0.02，P<0.001，95%置信區(qū)間(95%CI)[0.98，1.02]，最佳截斷值為25.86 pmol/mL。詳見表3。

表2 兩組病人血清和肽素水平及檢測陽性率比較

表3 血清和肽素診斷伴TNI升高的AAD的價值分析

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的不斷提高，我國老齡化結(jié)構(gòu)逐漸加重，隨之高血壓、糖尿病及心血管疾病等多種老年性疾病逐漸增多，其中心血管疾病常見[13]。根據(jù)以往臨床資料可知，AMI和AAD均屬于目前臨床急性高危致命性胸痛，導(dǎo)致大部分急診病人猝死的重要原因，但二者具有相似的臨床癥狀及實驗室檢查特征，故找尋簡便有效的方法及時準確鑒別兩種疾病并予以對癥治療是目前臨床的研究熱點[14-15]。

結(jié)合大量臨床資料可知，目前臨床上早期篩查AMI應(yīng)用較多的是相關(guān)心肌生化標志物常見TNI，除AMI外，其他相關(guān)資料顯示，如急性心包炎和AAD等急性心臟疾病病人TNI呈較高水平表達，由此可見，僅靠TNI對鑒別伴有TNI升高的AAD和AMI具有一定可疑性[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，伴有TNI升高AAD組年齡較AMI年輕，且前者既往高血壓病史比例相對較高，符合既往研究結(jié)果[18]，故年齡年輕既往高血壓病史病人出現(xiàn)急性胸痛且伴有TNI升高需注意AAD的可能，但僅依賴相關(guān)臨床資料和既往病史缺乏一定的科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，伴有TNI升高AAD組血清和肽素水平較AMI組顯著升高，且前者血清和肽素檢測陽性率(100.00%)顯著高于后者(72.00%)，由此看來，血清和肽素在伴有TNI升高AAD組和AMI組間存在一定的差異，可作為鑒別兩者的有效指標之一。本研究入選對象排除其他因素對病人的影響，明確伴TNI升高AAD組血清和肽素升高由ADD所致。本研究經(jīng)ROC曲線分析可知，血清和肽素診斷伴TNI升高AAD組ROC曲線面積為0.98，血清和肽素對伴TNI升高AAD具有一定的診斷價值，且血清和肽素水平>25.86 pmol/mL，其診斷伴TNI升高AAD的敏感度和特異性分別為98.20%和98.64%，即血清和肽素水平>25.86 pmol/mL時其患伴TNI升高AAD的可能性較大。

綜上所述，伴有TNI升高AAD組血清和肽素顯著高于AMI組，且檢出陽性率較高，對診斷伴有TNI升高AAD具有較好的靈敏度和特異性，可將其作為臨床上鑒別診斷伴TNI升高AAD和AMI的有效指標之一。由于本研究樣本量較小且研究時間短，尚存在不足之處，還需加大樣本量和延長研究時間進行深入研究。