[摘要] 目的 觀察針刺聯(lián)合加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠的臨床效果。 方法 將湖北省中醫(yī)院精神心理科2016年1月～2017年6月收治的64例痰熱擾心型失眠患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組予口服艾司唑侖片治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺聯(lián)合加味溫膽湯治療。治療3周后，觀察兩組治療前后主要睡眠指標（睡眠潛伏期、入眠效率、總睡眠時間）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）（睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能）的變化狀況，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組治療后睡眠潛伏期均顯著降低（P < 0.05），入眠效率和總睡眠時間均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組治療后上述睡眠指標改善狀況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組治療后上述PSQI指標評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺聯(lián)合加味溫膽湯能夠提高痰熱擾心型失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

[關鍵詞] 失眠；痰熱擾心型；加味溫膽湯；針刺；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（c）-0141-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with Modified Wendan Decoction in the treatment of insomnia with syndrome of phlegm-heat attacking heart. Methods According to the random number table method， 64 cases of insomnia patients with syndrome of phlegm-heat attacking heart admitted to Department of Psychiatry， Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group was treated with Estazolam Tablets orally. Based on control group， the observation group was treated with acupuncture combined with Modified Wendan Decoction. After 3 weeks of treatment， the changes of main sleep parameters （sleep latency， sleep efficiency， total sleep time）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） （sleep efficiency， fall-sleep time， sleep time， sleep disorder， daytime function） of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical effect of the two groups was compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with those before treatment， the sleep latency of the two groups was significantly decreased （P < 0.05）， the sleep efficiency and total sleep time were significantly increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the improvement of the above sleep indexes in the observation group were all significantly better than those of the control group （P < 0.05）. The scores of fall-sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， and daytime function in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of PSQI indexes above in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Modified Wendan Decoction can improve the sleep quality of insomnia patients with syndrome of phlegm-heat attacking heart， and relieve clinical symptoms.

[Key words] Insomnia； Syndrome of phlegm-heat attacking heart； Modified Wendan Decoction； Acupuncture； Quality of sleep

失眠是一種常見的臨床多發(fā)病，指入睡或睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量達不到機體生理需求并影響到白天社會功能的一類疾病，患者主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、多夢、時睡時醒、醒后不易再入睡甚至整夜不得眠[1]。由于當前社會競爭越來越激烈，生活節(jié)奏越來越快，人們患得患失的心理問題越來越多，導致失眠逐漸成為困擾人們身體健康的重要疾病。臨床研究表明，失眠不僅會引起機體生理異常，影響人們正常的工作和生活，隨著病程的延長，還會引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和機體免疫力降低，加重基礎疾病或誘發(fā)精神心理等其他慢性疾病[2]。因此，尋找安全且有效的治療失眠的方法具有非常重要的臨床意義。目前，西醫(yī)治療失眠多以苯二氮■、巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，雖見效較快，但僅僅起到暫時的改善作用，藥物本身存在的毒副作用和戒斷反應等問題仍有待改善[3]。中醫(yī)對失眠的認識已有數(shù)千年歷史，其能從整體角度和功能角度的變化來把握機體的生命規(guī)律，根據(jù)睡眠的陰陽、營衛(wèi)和神主等學說理論，從根本上改善臟腑紊亂功能，從而發(fā)揮獨特的治療優(yōu)勢。辨證施治是中醫(yī)治病的精髓。中醫(yī)治療失眠癥的方法非常多，主要包括針刺、穴位埋線、穴位注射、耳穴貼壓、中藥內(nèi)服等，尤其多方法綜合應用能收到事半功倍的功效。本研究采用針刺聯(lián)合加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠32例，取得了顯著的療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）精神心理科2016年1月～2017年6月收治的64例失眠患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男14例，女18例；年齡20～70歲，平均（45.1±4.3）歲；病程2～13個月，平均（5.5±1.1）個月。對照組男13例，女19例；年齡22～69歲，平均（45.9±4.2）歲；病程3～12個月，平均（5.4±0.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，患者均同意配合本研究相關治療，并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》[4]對失眠的診斷規(guī)定，中醫(yī)證型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對痰熱擾心型的規(guī)定，主癥：心煩不寐，多夢易怒；次癥：胸悶脘痞，頭痛頭暈，耳鳴健忘，痰多口黏，口臭口苦，便秘。

1.3 納入與排除標準

納入標準：年齡18～70歲，近1周內(nèi)未采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。排除標準：合并心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者，合并重癥肌無力、惡性腫瘤、急性閉角型青光眼及嚴重慢性阻塞性肺疾病患者，妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期患者，嚴重精神疾病患者。

1.4 治療方法

對照組予口服艾司唑侖片（山西亨瑞達制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2018405），1 mg/次，每晚睡前30 min服用，1次/d，療程3周。觀察組在對照組治療方法的基礎上給予加味溫膽湯治療，組方：清半夏25 g，酸棗仁（炒）、夜交藤各20 g，竹茹、枳實、陳皮、黃連各15 g，茯苓、甘草各10 g，肉桂5 g。上述藥物加水煎煮，每日1劑，早晚2次飯后溫服，療程3周。并給予針刺治療，主穴取三陰交、足三里、支溝、神門，辨證加豐隆、四神聰、百會。針具規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm毫針。針刺部位常規(guī)消毒，捻轉(zhuǎn)進針，深度12.5～20.00 mm，得氣為宜，三陰交采用補法，足三里、支溝、神門、豐隆采用瀉法，四神聰、百會采用平補平瀉法，留針30 min，留針期間行針1次。每日針刺1次，連續(xù)針刺6 d，休息1 d，療程3周。

1.5 觀察指標

①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，痊愈：治療后，患者睡眠恢復正常，每日睡眠維持7 h以上，醒后精力充沛，日常生活、工作、學習及精神狀況均恢復正常；顯效：治療后，患者每日睡眠時間5～6 h，睡眠深度有所增加，精神狀態(tài)得到改善；好轉(zhuǎn)：治療后，患者睡眠時間得到延長，臨床自覺癥狀明顯緩解；無效：治療后，患者臨床癥狀體征未得到任何改善?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②主要睡眠指標：比較分析患者治療前后睡眠潛伏期、入眠效率及總睡眠時間等主要睡眠指標改善狀況，睡眠潛伏期測試方法：測試前30 min停止吸煙，測試前15 min停止劇烈運動，測試前10 min準備上床，測試前5 min靜臥于床上定標，測試前30 s指導患者進入習慣睡姿，測試前5 s指導患者閉眼入睡；睡眠效率=睡眠時間/（起床時間-上床時間）×100%；總睡眠時間是指1 d內(nèi)總的睡眠時間，即處于睡眠狀態(tài)的時間總和。③睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者治療前后睡眠質(zhì)量改善狀況，主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，每項由輕至重分0～3等級計分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后主要睡眠指標比較

治療前兩組睡眠潛伏期、入眠效率和總睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組睡眠潛伏期均顯著降低，入眠效率和總睡眠時間均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組上述睡眠指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后PSQI量表評分比較

治療前兩組睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組PSQI上述指標評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

失眠是指個體在適當睡眠環(huán)境和睡眠機會條件下，依然對睡眠質(zhì)量或睡眠時間感覺不滿，并直接影響到日間社會功能的一種主觀體驗。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的不斷增加，失眠已成為困擾人們身心健康的一種常見病癥。2002年我國參加世界衛(wèi)生組織一項有關失眠的流行病學研究，結(jié)果表明全世界約有27%的人遭遇睡眠障礙，45.4%的中國人在既往1個月內(nèi)曾遭受不同程度的失眠困擾，失眠已成為許多國家廣泛關注的社會公共衛(wèi)生問題[6-7]。失眠不但影響人們的正常學習、工作、生活，還可導致焦慮、抑郁，誘發(fā)或加重心悸、胸痹等惡性事件的發(fā)生[8]。現(xiàn)代臨床研究認為，睡眠是機體自我復原、整合以及記憶鞏固的重要環(huán)節(jié)，是維持機體健康所必須的生理過程，良好的睡眠依賴于正常睡眠-覺醒的周期性交替，而失眠作為一種現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式下的身心疾病，其發(fā)病與睡眠-覺醒的周期紊亂有關[9]，具體發(fā)病機制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)、迷走神經(jīng)張力改變、褪黑素系統(tǒng)功能衰退、中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等有關[10]。目前西醫(yī)臨床對失眠治療藥物的使用尚未達成一致意見，大部分患者給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物進行干預，還有一部分患者尚未意識到失眠問題的嚴重性，自行到藥店購買鎮(zhèn)靜催眠藥物進行治療，進而造成反跳性失眠、日間不良反應、藥物依賴性等一系列問題。因此，未有效減少藥物毒副作用，預防藥物濫用，傳統(tǒng)的中醫(yī)學治療探討顯得極為重要[11]。

中醫(yī)對失眠癥的研究有著兩千年以上的研究歷史，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)中醫(yī)將失眠癥歸屬為“目不瞑”“不得臥”“不寐”等范疇。中醫(yī)認為，失眠的主要病因為勞倦思慮、情志不暢、飲食不節(jié)、年老體虛等，主要病機為臟腑功能失調(diào)、陰陽失交、陽盛陰衰。本病有虛實之分，痰熱擾心證是常見的實證類型，由痰火內(nèi)擾、氣機阻滯所引發(fā)，痰在膽經(jīng)，應以理氣化痰、寧心安神為治則。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，首載于《集驗方》，后經(jīng)宋代著名中醫(yī)陳無擇化裁，并被眾醫(yī)學家廣泛用于臨床[12]。溫膽湯為著名祛痰劑，具有利膽和胃、理氣化痰之功，主要用于治療膽郁痰擾證。本研究所用加味溫膽湯是在原方基礎上加酸棗仁、夜交藤、黃連、肉桂4味中藥組合而成，方中清半夏為君藥，具有化痰燥濕、降逆止嘔之功。酸棗仁、夜交藤、竹茹共為臣藥，其中酸棗仁益肝養(yǎng)心、生津安神；夜交藤養(yǎng)血安神；竹茹清熱化痰、止嘔除煩。枳實、陳皮、黃連、茯苓、肉桂共為佐藥，其中枳實行氣消痰；陳皮燥濕化痰、理氣行滯；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；茯苓健脾和胃、滲濕利水、寧心安神；肉桂引火歸元，與黃連配伍，交通心腎，促進安眠。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍，共奏理氣化痰、寧心安神之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，半夏總生物堿成分具有顯著的祛痰作用[13]；酸棗仁總皂苷和酸棗仁油對神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細胞、受體及睡眠參數(shù)均具有明顯的影響，能夠顯著延長夜間總睡眠時間[14]。夜交藤皂苷黃酮類化合物具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用，其對睡眠時相的影響與安定相類似；枳實揮發(fā)油能夠明顯減少小鼠的自發(fā)活動次數(shù)，具有一定的中樞抑制作用；陳皮脂溶性成分中的芳酮、α-吡喃酮及右旋檸檬烯具有非常明顯的祛痰功效[15-16]；茯苓具有增強機體免疫力和催眠作用[17-19]。

此外，針刺在失眠治療中同樣具有重要的作用，姬紅英等[19]將60例失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予針灸聯(lián)合舒樂安定片治療，針灸穴位取曲池、內(nèi)關、太陽、神門，治療1個月后，治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。周海云[20]采用自擬安神湯聯(lián)合針刺治療失眠癥，針刺穴位選董氏奇穴、四神聰、內(nèi)關、安眠、神門、三陰交，治療結(jié)束后，患者睡眠時間、睡眠深度及電腦功能失調(diào)改善情況均得到顯著改善。本研究所選針刺處方為三陰交、足三里、支溝、神門、豐隆、四神聰、百會，其中三陰交為足太陰、足厥陰及足少陰之交會穴，可強腎、養(yǎng)肝、健脾胃、調(diào)氣血，還可滋陰遏陽，滋水制火，調(diào)節(jié)陰陽、水火，從而有利于促進睡眠；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，足陽明胃經(jīng)是手少陰心經(jīng)之子經(jīng)，足三里又是足陽明胃經(jīng)的子穴，根據(jù)“實則瀉其子”的理論，針刺足三里可顯著增強瀉火作用，抑心火而安神志。此外，足三里還具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡、健脾和胃之功[21-23]，針之可通過調(diào)整機體陰陽和氣血來達到治療失眠的功效；支溝為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，心為先天之火，三焦為后天相火，二者相互影響，若三焦之相火過旺，則上擾心之君火，致使心神不安，故針刺支溝可清瀉三焦之火，使神志安而入眠；神門為手少陰心經(jīng)之子穴，是心氣出入之門戶，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針刺神門能夠有效刺激與睡眠有關的中樞系統(tǒng)，促進腦組織中5-羥色胺、褪黑激素、內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，最終可起到安神、催眠的作用[24]；豐隆穴是足陽明胃經(jīng)的絡穴，為墜痰之重要穴位，針之具有安神定志、化痰清熱之功；百會是調(diào)節(jié)元神和大腦的要穴，針之可滋陰潛陽、引陽入陰，從而調(diào)整睡眠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，主要睡眠指標（睡眠潛伏期、入眠效率總睡眠時間）、PSQI各指標評分（睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能）改善程度均顯著優(yōu)于對照組，有力佐證加味溫膽湯聯(lián)合針刺能夠顯著提高痰熱擾心型失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：張瑜杰）