林瑛?安翠

〔摘要〕隨著時代的發(fā)展，學(xué)生心理健康越來越被重視，而學(xué)生自殺也逐漸成為社會日益關(guān)注的一個話題。本文結(jié)合真實(shí)案例，對一起小學(xué)生自殺心理危機(jī)干預(yù)的方法、過程進(jìn)行了梳理和總結(jié)，以期得出可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

〔關(guān)鍵詞〕心理危機(jī)干預(yù)；自殺心理；個體輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）23-0047-05

緣起：獲知危機(jī)事件信息

2016年11月5日，學(xué)校德育處打電話告知，學(xué)校四年級有一女生H，三次給老師留下遺書說要自殺，最近一次事件發(fā)生在11月3日中午。德育處要求心理老師介入，實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)。獲知信息后心理輔導(dǎo)老師做了如下工作。

（1）收集整理資料及評估。

（2）制訂有針對性的自殺心理危機(jī)干預(yù)計(jì)劃。

（3）實(shí)施危機(jī)干預(yù)。

一、 理論指導(dǎo)和工作目標(biāo)

理論指導(dǎo)：自殺危機(jī)干預(yù)主要針對有可能誘發(fā)自殺行為發(fā)生的種種因素，在不同的發(fā)展階段，采取不同的干預(yù)策略，最終目的在于預(yù)防自殺，降低自殺率。按照自殺所處的時期，可以將自殺危機(jī)干預(yù)分為心理健康的普適性干預(yù)、自殺危機(jī)前的預(yù)防性干預(yù)、自殺危機(jī)當(dāng)下的過程性干預(yù)和自殺危機(jī)后的維護(hù)性干預(yù)四個階段。做好自殺的善后工作有兩點(diǎn)要關(guān)注：一是重視對自殺未遂者心理修復(fù)；二是要關(guān)注自殺死亡發(fā)生后，周圍群體的心理修復(fù)。

具體操作采用危機(jī)干預(yù)六步法：

第一步：確定問題（評估和收集資料）

第二步：確保求助者安全

第三步：給予支持（主要是傾聽而非采取行動）

第四步：提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式

第五步：制訂計(jì)劃

第六步：得到承諾

危機(jī)干預(yù)工作者要將對求助者的評估貫穿整個六步法的干預(yù)過程。

工作目標(biāo)：根據(jù)以上理論，確定本次干預(yù)屬于自殺危機(jī)后的維護(hù)性干預(yù)，主要是通過個體輔導(dǎo)評估想自殺學(xué)生的真實(shí)想法，以便完成該生的心理修復(fù)及制定后期輔導(dǎo)方案。

二、成立學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組由學(xué)校分管學(xué)生工作的校領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由校團(tuán)委、德育處、年級組長、校醫(yī)、心理咨詢室等單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任，辦公室設(shè)在心理咨詢室。學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是，全面規(guī)劃和領(lǐng)導(dǎo)我校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作，督促有關(guān)部門認(rèn)真履行危機(jī)干預(yù)工作的職責(zé)，為重大危機(jī)事件的處理做出決策。

三、個體自殺心理危機(jī)干預(yù)過程

第一步：確定問題（評估和收集資料）

（一）社會調(diào)查資料

心理教師分別與班主任和班級學(xué)生交談，收集資料如下。

學(xué)生H，10歲，四年級學(xué)生，獨(dú)生女。家庭完整，本地人，爸爸小學(xué)文化，媽媽初中文化。因?yàn)槭羌易逯凶钚〉囊粋€孩子，爺爺奶奶非常寵溺，滿足她的一切要求，媽媽比較遷就，爸爸脾氣比較暴躁，但在零花錢上對孩子有求必應(yīng)。

H性格暴躁、易怒，發(fā)生了三次留下遺書準(zhǔn)備自殺的事件。每次自殺都是當(dāng)著老師的面，在被其他學(xué)生激怒或者有事不合心意時出現(xiàn)，老師對該生除了哄勸開導(dǎo)別無他法。前兩次事件發(fā)生后，班主任找家長進(jìn)行了溝通。家長反映，該生在家沒有發(fā)生過任何類似情況，對于該類事件家長進(jìn)行了簡單的批評教育。該生在發(fā)生了該事件后，在老師的勸說下情緒穩(wěn)定，之后對班主任老師非常黏膩，也越發(fā)任性，出現(xiàn)由于一句話的批評而沖進(jìn)廁所躲避兩節(jié)課，無論誰勸說都無效的情況。班主任對待學(xué)生的心態(tài)是因怕而不惹、不管。

所處環(huán)境：H所在班是全校出名的問題班，班里學(xué)生比較易怒、浮躁、不理解老師的好意。從一年級到四年級幾乎每學(xué)期都換老師，無論是語文老師、數(shù)學(xué)老師，還是其他的科任老師，都反映班級難管，學(xué)生注意力不容易集中，課堂效率低下。學(xué)生之間非常容易發(fā)生沖突，相互之間互不謙讓，不會互幫互助。

本來要聯(lián)系學(xué)生家長，但是班主任聯(lián)系后家長不愿到學(xué)校和心理老師溝通，只是通過電話和班主任進(jìn)行了溝通。

（二）對該危機(jī)案例的心理評估

1.個性特征、行為表現(xiàn)（自述與觀察）

（1）爭強(qiáng)好勝，愛替朋友打抱不平

（2）和同學(xué)產(chǎn)生糾紛后，通過武力的方式解決

（3）在和同學(xué)相處中，容易發(fā)怒，喜歡控制他人

（4）不喜歡采用自殺威脅的方式，事后經(jīng)常感到后悔

（5）情緒化，不分上課下課，只要不愉快就會生氣發(fā)怒

（6）行為舉止正常

（7）愿意學(xué)習(xí)改變

（8）不是真的想要自殺

2.自殺心理危機(jī)發(fā)生的原因

該生不是真的想要自殺，而是沒有學(xué)會合理表達(dá)情緒。另外，該生從父親那里習(xí)得了“不聽話—扔到樓下—聽話”的行為控制模式，手段都是殺死自己，只不過控制對象由自己變?yōu)樗?。留下遺書想要自殺，只是該生過激情緒支配下的、以生命要挾的行為模式再現(xiàn)。

3.自殺風(fēng)險評估

通過與該生交談，了解到其有自殺的說法，但不是真的想死，無自殺自傷的計(jì)劃。通過自殺風(fēng)險評估表測評（見表1），評分為0；有3次實(shí)施留下遺書自殺的經(jīng)歷，只是為了威脅，真實(shí)意圖并不是想死，評分為1；尚處于小學(xué)階段，現(xiàn)實(shí)生活壓力表現(xiàn)為親子矛盾和同學(xué)沖突，評分為1；有支持資源卻支持不力：親子關(guān)系不好，爸爸經(jīng)常會威脅不聽話就扔到樓下，班級氛圍松散，經(jīng)常更換老師，評分為1；同伴關(guān)系欠佳，常有沖突，無臨床診斷，無精神類疾病，評分為0。總分為3，自殺風(fēng)險不大。但是，該生個性暴躁易怒，較為情緒化，易激惹，不排除沖動下做出過激行為的可能。

4.定性評估

該生憤怒時會隨意發(fā)泄，以死威脅，隨后感到后悔，表現(xiàn)為精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。其人格特征很穩(wěn)定，自己自知和老師、同學(xué)了解一致，依據(jù)病與非病三原則，該個案屬于非精神病類問題。

該生每次出現(xiàn)自殺都是當(dāng)著老師的面，在被其他學(xué)生激怒或者有事不合心意時出現(xiàn)，與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)。對小學(xué)生來說，同學(xué)沖突就是相對影響大的生活事件，且有明顯的道德性質(zhì)，心理沖突是常態(tài)，排除神經(jīng)癥性問題。

該生在一個月內(nèi)出現(xiàn)三次自殺事件，不良情緒間斷，持續(xù)不足兩個月，自殺由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化，是一般心理問題，屬于學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的范疇，決定實(shí)施校園心理危機(jī)干預(yù)，幫助其合理表達(dá)情緒，改變不良認(rèn)知，進(jìn)而改變行為。

第二步：確保求助者安全

1.馬上打電話告知班主任，要求班主任時時密切關(guān)注H的活動，并讓班主任馬上成立關(guān)愛小組（小組成員為H親近的朋友），讓關(guān)愛小組成員陪伴H在校的一切行動。

2.通過班主任與家長取得聯(lián)系，要求家長關(guān)愛陪伴H，密切關(guān)注孩子在家的一切行為，以確保孩子的生命安全。

第三步：給與支持

與H面談，首先建立關(guān)系，采用消極傾聽（嗯、啊、哦等語氣詞）和積極傾聽（共情和邀請?zhí)釂枺┑姆绞?，輔之以非言語溝通的技巧（眼神、表情和身體語言的應(yīng)用），給予其溫暖擁抱、包容接納和信任；其次了解其個性特點(diǎn)、觀念和行為模式，而非采取行動。以下是第一次咨詢摘錄。

輔導(dǎo)老師：老師聽說前兩天在你身上發(fā)生了一件有點(diǎn)讓人震驚的事？你能說說嗎？

H：（有點(diǎn)驚訝）誰告訴你的？說什么了？

輔導(dǎo)老師：我只聽說發(fā)生了事情，并不知道具體是什么？你能給我說說嗎？

H：可以啊，就是我要自殺?。ㄕZ氣輕松，表情自在）

輔導(dǎo)老師：哦？你能具體說說嗎？

H：就是那天我不想掃地，他們讓我掃，然后那個男生欺負(fù)我的朋友，我就踢了他一腳。我們發(fā)生了沖突，然后我就留下遺書，準(zhǔn)備跳樓。

輔導(dǎo)老師：然后呢？

H：然后他們拉我，然后彭老師就來啦，我就好了啊！

輔導(dǎo)老師：哦，剛聽你說你留下遺書，什么是遺書呢？

H：我也不知道。

輔導(dǎo)老師：那你怎么說留下遺書呢？

H：他們說的啊，他們說我留下遺書啊！就是我寫了字條。

輔導(dǎo)老師：能說說你寫了什么嗎？

H：忘了。

輔導(dǎo)老師：還發(fā)生過這樣的事情嗎？

H：發(fā)生過??！

輔導(dǎo)老師：還發(fā)生過，能說說發(fā)生過幾次嗎？

H：可以啊，大約三次！

輔導(dǎo)老師：最后一次是什么時候？都是在學(xué)校嗎？

H：就是前天啊，都是在學(xué)校！

輔導(dǎo)老師：在家或其他地方發(fā)生過嗎？能具體說說發(fā)生了什么，你為什么要這么做？

H：只在學(xué)校發(fā)生過，就是他們?nèi)俏野?，不聽我的話啦?/p>

輔導(dǎo)老師：通常那種時候，你是不是非常生氣？

H：是??！

輔導(dǎo)老師：是不是非常想發(fā)火，可是不知道怎么發(fā)？

H：是啊，就是。

輔導(dǎo)老師：每次都是想從樓上跳下去嗎？

H：是??！

輔導(dǎo)老師：你真的想跳樓，去死嗎？（從前面的詢問我感覺他沒有什么心理陰影，也沒有什么不愉快，只是不知道怎樣處理情緒。）

H：沒有啊，不想死！

輔導(dǎo)老師：為什么要采用這樣的方式呢？

H：威脅啊！

輔導(dǎo)老師：（非常驚訝）威脅？威脅誰呢？

H：不聽我的話的人啊，讓我生氣的人！

輔導(dǎo)老師：是誰告訴你采用這個方式的？

H：爸爸。

輔導(dǎo)老師：爸爸是怎樣說的？是什么讓你覺得這樣的威脅可以？

H：每次我不聽話，爸爸都說要從四樓把我扔下去啊。

輔導(dǎo)老師：你怕嗎？

H：不怕。

輔導(dǎo)老師：那你聽話了嗎？

H：聽話了?。?/p>

輔導(dǎo)老師：所以，你采用這個方式？

H：對啊！

輔導(dǎo)老師：那你覺得這個方法好嗎？

H：不好。

輔導(dǎo)老師：為什么這樣說？

H：之后，我很后悔啊！

輔導(dǎo)老師：后悔什么？

H：后悔這樣做??！

輔導(dǎo)老師：老師可以這樣理解嗎？每次有同學(xué)讓你很憤怒，不知道怎么發(fā)怒的時候，你就采用這個方式威脅？我這樣說對嗎？（基本確定他不是真的想自殺而是憤怒的不當(dāng)表達(dá)，以及從父親那里習(xí)得的控制模式的行為再現(xiàn)，手段都是殺死自己，只不過控制對象由自己變成他人。）

H：（想想）嗯，可以。

……

第四步：提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式

通過咨詢提出以下可變通的應(yīng)對方式。

1.學(xué)會在與同學(xué)沖突中停下來，覺察情緒，并合理表達(dá)情緒和需求。例如，“你欺負(fù)我的朋友，我感到非常憤怒，我希望你向他道歉！”

2.探究不合理認(rèn)知，強(qiáng)烈的憤怒背后的不良認(rèn)知是，同學(xué)必須聽我的話。幫助其調(diào)整不合理認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)整情緒和行為。

3.遇到不能處理的沖突或情緒問題，懂得向心理老師或其他老師求助。

通過面談、情景演練，驗(yàn)證其熟練使用合理表達(dá)情緒的方法。通過班主任觀察，師生調(diào)查反饋，H同學(xué)在危機(jī)干預(yù)實(shí)施之后與同學(xué)未發(fā)生過激的沖突，自殺危機(jī)事件再未發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)證以上應(yīng)對方式有效。以下是第二次咨詢摘錄。

（1）合理情緒表達(dá)

輔導(dǎo)老師：你有點(diǎn)愛發(fā)怒，對嗎？

H：嗯，是。

輔導(dǎo)老師：如果我有更好的辦法控制“憤怒怪”，你愿意學(xué)嗎？

H：“憤怒怪”？是什么？

輔導(dǎo)老師：我們每個人心里都住著一個“憤怒怪”。它非常丑陋，平時很乖，只有我們非常憤怒的時候，它才會跑出來，傷害自己或別人。有些人看起來不會發(fā)怒，一直很好，其實(shí)不是他們沒有“憤怒怪”，只是他們將“憤怒怪”訓(xùn)練得很好。你想學(xué)學(xué)訓(xùn)練“憤怒怪”的方法嗎？

H：愿意??！是什么？

輔導(dǎo)老師教孩子怎樣處理情緒。

（2）認(rèn)知調(diào)節(jié)

輔導(dǎo)老師：同學(xué)不聽你的話的時候，你很生氣，對嗎？

H：是。

輔導(dǎo)老師：你覺得同學(xué)應(yīng)該聽你的話，是嗎？

H：（想一想，點(diǎn)頭）嗯。

輔導(dǎo)老師： 也就是說，你也應(yīng)該聽同學(xué)的話。你聽同學(xué)的話嗎？

H：（深思）有時候聽，有時候不聽。

輔導(dǎo)老師：你發(fā)現(xiàn)什么了嗎？

H：同學(xué)可以聽我的話，也可以不聽我的話。

輔導(dǎo)老師：當(dāng)你這樣想的時候，跟同學(xué)發(fā)生沖突，你還有這么憤怒嗎？

H：唔，老師， 我明白了。

第五步：制訂計(jì)劃

確定對H的個體輔導(dǎo)。第一次咨詢目標(biāo)是建立關(guān)系、攝入性面談及評估，并得到承諾；第二次咨詢的目標(biāo)是提出替代性計(jì)劃，幫助其合理表達(dá)情緒和調(diào)節(jié)不良認(rèn)知；第三次咨詢目標(biāo)是重申承諾，鞏固干預(yù)效果。

制定后期班級團(tuán)體輔導(dǎo)方案。根據(jù)學(xué)校及學(xué)生的實(shí)際情況，在幫助該生調(diào)節(jié)情緒的同時，決定開展班級團(tuán)輔，通過改變環(huán)境幫助該生改善支持系統(tǒng)，同時也解決學(xué)生不會合理正確表達(dá)憤怒這一共性問題。

第六步：得到承諾

第一次咨詢中，除建立關(guān)系、傾聽和給予情感支持外，還要得到承諾，讓對方承諾不再自殺，承諾不再以過激方式處理問題，承諾遇到?jīng)_突或情緒問題不能自行解決時，第一時間跟心理老師取得聯(lián)系，以確保其生命安全。咨詢結(jié)束時重申這一承諾。以下是第三次咨詢摘錄。

輔導(dǎo)老師：（在最后要結(jié)束輔導(dǎo)時，讓他做了承諾）現(xiàn)在你已經(jīng)學(xué)會了怎樣控制憤怒，能不能答應(yīng)老師，以后不要用自殺的方式了，可以嗎？

H：可以?。。ū砬橛淇欤?/p>

輔導(dǎo)老師：如果遇到別人惹你，不聽你的話，你怎么辦？

H：我會說，你這樣做我很生氣，我希望你……

輔導(dǎo)老師：很棒！我們已經(jīng)學(xué)會合理地表達(dá)自己的情緒了。要是我們還是生氣怎么辦呢？

H：我會深呼吸，或者試著向老師或者同學(xué)傾訴，還有運(yùn)動和聽音樂。

輔導(dǎo)老師：看來，你已經(jīng)學(xué)會不少情緒宣泄的方法，老師為你感到高興。

為檢驗(yàn)H是否能熟練覺察和處理情緒，輔導(dǎo)老師跟H一起進(jìn)行情景演練。（略）

輔導(dǎo)老師：如果有什么不開心，自己沒法解決的問題，要來告訴老師，好嗎？

H：嗯嗯，好的。（愉悅）

輔導(dǎo)老師：那我們能不能拉鉤，承諾了就必須兌現(xiàn)，就像我們要對今天的談話保密一樣，可以嗎？

H：可以。（開心地拉鉤）

四、干預(yù)效果

經(jīng)過“個輔+班級團(tuán)體輔導(dǎo)”的干預(yù)，H再也沒有出現(xiàn)留下遺書自殺的事件， 該班也沒有出現(xiàn)類似的危機(jī)事件。班級氛圍有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)常在學(xué)校遇到H，尤其是那幾個調(diào)皮娃娃，都會大聲跟我打招呼：“老師，啥時候再給我們上心理課呢？”教育的幸福就在于此??！

五、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.小學(xué)生留下遺書自殺，要評估是否案主有“自殺”的真實(shí)意愿，很有可能只是客觀事件引發(fā)的負(fù)面情緒不能正確表達(dá)導(dǎo)致的行為失當(dāng)。如果正常開設(shè)心理健康教育課的話，此類“假性”自殺心理危機(jī)完全可以避免，再次證明中小學(xué)開齊開足心理健康教育課至關(guān)重要。也就是說，普適性危機(jī)干預(yù)做得好，可減少預(yù)防性、過程性以及維護(hù)性危機(jī)干預(yù)的發(fā)生。

2.在校園心理危機(jī)干預(yù)過程中，要高度敏感于孩子發(fā)出的“求救”信號，不做玩笑的推斷，務(wù)必認(rèn)真做好危機(jī)干預(yù)工作，不放棄對每一個生命的救助。

3.該危機(jī)事件的發(fā)生，有幾個因素需要注意：個體個性暴躁、易怒且未習(xí)得正確的情緒表達(dá)方式、同學(xué)之間人際沖突、班級氛圍欠佳、家庭教育不當(dāng)。個體主觀原因+客觀事件刺激+支持系統(tǒng)不良，構(gòu)成了危機(jī)事件的綜合原因，個案危機(jī)事件的發(fā)生并非偶然。這啟示我們，學(xué)校不僅要對學(xué)生開展心理健康教育，關(guān)注教師心理健康，而且要對家庭教育給予適時的指導(dǎo)。

4.本案例的干預(yù)嚴(yán)格遵循危機(jī)干預(yù)六步法，并采用“個輔+班級團(tuán)體輔導(dǎo)”的干預(yù)方式，既符合個體需求，進(jìn)行了危機(jī)評估，對癥下藥——給情感的支持和情緒調(diào)節(jié)方法的教授，以及認(rèn)知調(diào)節(jié)，同時采用班級團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助個體復(fù)習(xí)鞏固學(xué)到的方法，而且讓生生關(guān)系、師生關(guān)系也得到了調(diào)整，為個體支持系統(tǒng)的改善發(fā)揮了很好的作用，干預(yù)有效。遺憾的是，未能跟個案的父母取得聯(lián)系，家庭教育的不當(dāng)觀念和行為沒有得到干預(yù)調(diào)整。建議對該生繼續(xù)關(guān)注，對該生家庭教育給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。此次校園心理危機(jī)干預(yù)的流程、方法值得借鑒。

（作者單位：1.四川省成都市新都區(qū)中小學(xué)教研培訓(xùn)中心，成都，610500；2.四川省成都市新都區(qū)大豐小學(xué)，成都，610500）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/肖亦華