姜琳琳

【摘要】護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，護(hù)理技能是評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)，通過(guò)技能大賽所反映出的一系列問(wèn)題，積極改進(jìn)教學(xué)手段與內(nèi)容，真正將護(hù)理技能大賽作為護(hù)生學(xué)習(xí)的一部分，提高護(hù)生的整體護(hù)理實(shí)踐能力，以賽促學(xué)，以賽促教。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理技能大賽；實(shí)踐技能；課程改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-139-02

一年一度的國(guó)家護(hù)理技能大賽一般在五月份舉行，遼寧省護(hù)理技能大賽在四月舉行，筆者作為指導(dǎo)教師連續(xù)三年參與了大賽的參賽學(xué)生的初選、復(fù)選、指導(dǎo)練習(xí)、進(jìn)入省賽以及沖刺國(guó)賽的整個(gè)過(guò)程。其中有汗水也有淚水，先將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以更好的進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)與突破，提高教學(xué)水平與能力。

1 技能大賽所折射出的護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題

技能大賽檢驗(yàn)了學(xué)生的技能水平，檢驗(yàn)了學(xué)校的師資力量，同時(shí)也檢驗(yàn)了學(xué)校的整體辦學(xué)水平。

（一）理論知識(shí)不夠扎實(shí)，分析能力欠缺

國(guó)家護(hù)理技能大賽包括理論考核與實(shí)踐技能考核兩部分，其中理論占百分之十，實(shí)踐技能占百分之九十。雖然理論考核僅僅占十分的分值，對(duì)于選手來(lái)說(shuō)它卻是十分重要的。我省參賽選手三年來(lái)國(guó)家護(hù)理技能大賽理論得分情況如下表所示：

與許多學(xué)校分?jǐn)?shù)相比，我省理論分?jǐn)?shù)處于中等水平。理論考核題目難度系數(shù)適中，但是需要護(hù)生自身對(duì)病理進(jìn)行分析，由此看來(lái)，參賽選手這方面能力有所欠缺，有待提高。

（二）無(wú)菌觀念不強(qiáng)

技能賽項(xiàng)中，這三年連續(xù)考核的項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇和密閉式靜脈輸液。心肺復(fù)蘇重點(diǎn)考察的是“生命所系，性命相托”的急救意識(shí)；靜脈輸液則考察的是學(xué)生的技能水平、無(wú)菌觀念、應(yīng)變能力以及人文關(guān)懷意識(shí)。心肺復(fù)蘇項(xiàng)目中，選手不能很好的將垃圾進(jìn)行分類(lèi)處理，如接觸過(guò)患者的紗布直接扔在黑色垃圾桶、彎盤(pán)使用過(guò)后依然放在治療車(chē)上層等；在密閉式靜脈輸液中，無(wú)菌觀念不強(qiáng)表現(xiàn)的比較明顯，如消毒溶液的時(shí)候跨越無(wú)菌區(qū)、棉簽取出的時(shí)候碰到自己的手指、為患者消毒皮膚后再次跨越無(wú)菌區(qū)、穿刺失敗后直接用同一根針繼續(xù)穿刺等等，這與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題的報(bào)道[1]是一致的。

（三）心理素質(zhì)差，應(yīng)變能力弱，人文觀念不強(qiáng)

技能大賽中，心理素質(zhì)的好壞直接決定了選手的最后成績(jī)。每一位選手都是各個(gè)學(xué)校的精英，她們都經(jīng)歷的幾個(gè)月的努力練習(xí)，因此技能水平的分?jǐn)?shù)不會(huì)相差過(guò)多，但是，心理素質(zhì)是指導(dǎo)教師所不能控制的。很多選手在學(xué)校練習(xí)的時(shí)候從未超時(shí)，但是真正比賽的時(shí)候卻會(huì)超時(shí)；平時(shí)教師也會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人為選手提出一些問(wèn)題，她們對(duì)答如流，但是比賽的過(guò)程中，由于過(guò)分緊張說(shuō)話語(yǔ)音改變、不連續(xù)、對(duì)病人提出的問(wèn)題不知道如何回答，甚至不予理會(huì)，方方面面所反映出的問(wèn)題都?xì)w根結(jié)底為心理素質(zhì)對(duì)選手的影響，這種影響也會(huì)直接導(dǎo)致人文觀念相關(guān)的分?jǐn)?shù)降低。同時(shí)，學(xué)生“以患者為中心”理念缺失，比賽過(guò)程中，選手的最終目標(biāo)就是快速的完成比賽，以致于最后的技能分?jǐn)?shù)降低，不能完全發(fā)揮平時(shí)的練習(xí)水平。

（四）護(hù)理技能競(jìng)賽對(duì)教師的工作以及學(xué)生的學(xué)習(xí)存在一定影響

許多學(xué)校為了參加技能大賽，抽取一部分教師進(jìn)行集中指導(dǎo)，教師一邊要完成自身的教學(xué)工作，一邊要利用課余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生，由此可見(jiàn)學(xué)校的教師中學(xué)科結(jié)構(gòu)不夠合理，理論型教師多，實(shí)踐型教師少，許多學(xué)校的教師會(huì)因工作繁忙而降低教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，每年技能大賽都需要付出更多的努力，甚至有的學(xué)生需要放棄專(zhuān)業(yè)課的時(shí)間來(lái)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能的反復(fù)練習(xí)，這種現(xiàn)象容易在學(xué)校形成壞的風(fēng)氣，也偏離的舉辦技能大賽的初衷。

2 技能大賽對(duì)課程改革的推動(dòng)作用

護(hù)理技能大賽在暴露職業(yè)教育課程中存在的問(wèn)題的同時(shí)也對(duì)這些問(wèn)題的解決起到一定的作用，它像一個(gè)“方向標(biāo)”，引領(lǐng)著職業(yè)教育課程的改革，他又像一個(gè)杠桿，“撬動(dòng)”著職業(yè)教育課程改革，使它加快發(fā)展[2]。根據(jù)大賽的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提升護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)。

（一）加強(qiáng)理論教學(xué)，用理論推動(dòng)實(shí)踐

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的應(yīng)用，只在二者有機(jī)結(jié)合才能最大限度地發(fā)揮其價(jià)值[3]。護(hù)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理課程前面已經(jīng)開(kāi)設(shè)理一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如解剖、病理、健康評(píng)估等等，這些學(xué)科的學(xué)習(xí)都為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該有的放矢的將前面的知識(shí)與將要講授的知識(shí)進(jìn)行銜接與復(fù)習(xí)，幫助學(xué)生回憶，加深學(xué)生的印象。比如在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)的講解之前，首先提問(wèn)泌尿系統(tǒng)的四大組成部分與其作用，這樣既是對(duì)舊知識(shí)的復(fù)習(xí)又是與新知識(shí)的過(guò)渡，分析男女病人尿道的特點(diǎn)與不同，在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)的操作過(guò)程中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題，避免學(xué)生到臨床上因生疏、緊張而影響護(hù)理操作。課堂上給出學(xué)生與本次課相關(guān)的歷年護(hù)理技能大賽病例分析題，讓學(xué)生積極的參與到其中，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參賽意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

（二）強(qiáng)化無(wú)菌觀念

護(hù)理實(shí)踐技能的教學(xué)過(guò)程中，無(wú)菌觀念是學(xué)生應(yīng)該具備最重要的護(hù)理觀念之一。無(wú)菌觀念不強(qiáng)直接導(dǎo)致今后的護(hù)理工作質(zhì)量下降甚至更嚴(yán)重的后果，因此，對(duì)于無(wú)菌觀念的強(qiáng)化教學(xué)是教師應(yīng)該放在首位的。從無(wú)菌操作開(kāi)始，要求學(xué)生必須把無(wú)菌觀念放在心上，首先利用多媒體進(jìn)行無(wú)菌操作的觀看，讓學(xué)生有感性的概念，然后教師通過(guò)細(xì)致的操作演示、講解來(lái)強(qiáng)化無(wú)菌技能操作的重要性，最后通過(guò)學(xué)生反復(fù)的練 習(xí)達(dá)到教師的考核標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，增加實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放時(shí)間，以供學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。在導(dǎo)尿術(shù)、密閉式靜脈輸液以及心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練中，教師將操作視頻進(jìn)行錄制，發(fā)送到每一位同學(xué)手中，以供學(xué)生隨時(shí)觀看、學(xué)習(xí)。同時(shí)要求學(xué)生將自己的操作視頻進(jìn)行錄制，她們通過(guò)自身的操作視頻與教師的進(jìn)行比較，許多學(xué)生很容易找到自身的不足并且從中受益，提高自學(xué)能力。利用微課進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)也達(dá)到了很好的教學(xué)效果，將一些比較難的技能項(xiàng)目比如密閉式靜脈輸液進(jìn)行細(xì)化分解，用物檢查、護(hù)理評(píng)估、排氣、穿刺等以微課的形式供學(xué)生學(xué)習(xí)，這樣對(duì)于一些較難把握的細(xì)節(jié)操作學(xué)生可以利用課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到更加的學(xué)習(xí)效果。

（三）加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高應(yīng)變能力

護(hù)理工作是一項(xiàng)集耐心、愛(ài)心、同情心與一體的工作，既要沉著、冷靜不驚慌又要爭(zhēng)分奪秒、雷厲風(fēng)行，這需要護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)。只有具備良好的心理素質(zhì)才能在今后的臨床工作不會(huì)因生疏、緊張而耽誤患者的救治，如魚(yú)得水的工作。因此，在平時(shí)護(hù)理實(shí)踐技能的教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)培養(yǎng)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，將她們應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、角色扮演法等教學(xué)方法用于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力。學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的引用有著濃厚的興趣，常常因上課時(shí)間到了而感嘆時(shí)間過(guò)得好快。在護(hù)理技能大賽的指導(dǎo)過(guò)程中，聘請(qǐng)各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理部主任來(lái)我校觀看選手操作、給予選手各方面的指導(dǎo)，同時(shí)，由院領(lǐng)導(dǎo)組成評(píng)委組，其他相關(guān)部分進(jìn)行跟拍攝像，指導(dǎo)教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人為選手設(shè)置障礙，部分學(xué)生充當(dāng)觀眾，加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力的培養(yǎng)。增加護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，每學(xué)期提供三到四次的臨床見(jiàn)習(xí)，使教學(xué)與臨床無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，有助于鍛煉學(xué)生的溝通交流能力，同時(shí)能提高學(xué)時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際的能力和培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)[4]。

（四）大賽深入教學(xué)，以賽促學(xué)

護(hù)理技能大賽的舉辦目的是讓大賽先進(jìn)的理念、思想、

技能滲透到各個(gè)高職院校，因此，在學(xué)生日常的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師合理分配時(shí)間，將大賽的各方面思想傳遞給學(xué)生，融入日常的護(hù)理教學(xué)，舉辦多方向的護(hù)理技能大賽，教賽結(jié)合，競(jìng)賽常規(guī)化，鼓勵(lì)所有學(xué)生積極參與，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高學(xué)生的整體職業(yè)技能水平。

護(hù)理技能大賽映射出的教育問(wèn)題不僅是學(xué)生自身的問(wèn)題，更是護(hù)理教學(xué)的問(wèn)題，因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將大賽的理念、思想融入到日常護(hù)理教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都有參與的機(jī)會(huì)，增加學(xué)生的參賽意識(shí)。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，與大賽接軌，與臨床護(hù)理實(shí)踐接軌，真正達(dá)到以賽促教、以賽促學(xué)的目的。

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