劉淼　龐立健　鄭洪新

〔摘要〕 既濟(jì)卦和未濟(jì)卦是六十四卦中的最后兩卦，既蘊(yùn)坎與離之卦，又含水與火之象，水與火在中醫(yī)學(xué)藏象理論上是心和腎的代表。從既濟(jì)、未濟(jì)卦的卦象和卦理來(lái)分析心腎交感與心腎不交與之的相關(guān)性，臨床上心腎不交證主要表現(xiàn)為心腎陰虛陽(yáng)亢證，因此以二卦象的卦理內(nèi)涵和外延作為基礎(chǔ)，對(duì)于心腎不交證中醫(yī)辨證論治和遣方用藥具有臨床指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕 既濟(jì)；未濟(jì)；心腎交感；心腎不交；卦象；《周易》

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R22 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.006

Correlation of Hexagram of Already Fording and Not Yet Fording with Heart and Kidney

LIU Miao1， PANG Lijian2， ZHONG Hongxin1， LV Xiaodong1*

（1. Liaoning University of Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847， China； 2. Affiliated Hospital to Liaoning University of Chinese Medicine， Liaoning， Shenyang， Liaoning 110032， China）

〔Abstract〕 The last two Gua in the Sixty-four diagrams are Already Fording and Not Yet Fording， which is not only the conjunction of Radiance and Gorge， but also the image of water and fire. Water and fire is representative of heart and kidney in TCM theory of Zangxiang. The correlation between manifestation and theory of already fording， not yet fording with disharmony of heart and kidney was analyzed. The clinical manifestation of cardionephric disharmony was the syndrome of Yin deficiency and hyperactivity of Yang excessive in heart and kidney. Therefore， connotation and denotation of two Gua as basis have profound guidance for the syndrome differentiation and medication of cardionephric disharmony.

〔Keywords〕 already fording； not yet fording； coordination between the heart and kidney； disharmony between the heart and kidney； divinatory symbols； the book of changes

《周易》既是中華民族文化智慧的結(jié)晶，又是中國(guó)傳統(tǒng)文化和思想的根源，中醫(yī)藥學(xué)就是根植于這一文化沃土上的實(shí)踐成果?！吨芤住犯挥绪攘Φ奈幕瘍?nèi)涵對(duì)中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成、發(fā)展和完善有著深遠(yuǎn)的影響，歷代醫(yī)家都非常重視其研究和應(yīng)用。因臨床實(shí)踐中運(yùn)用《周易》六十四卦的卦理內(nèi)涵和外延來(lái)解釋人體的生理現(xiàn)象、疾病的病因病機(jī)、治法治則和遣方用藥，故有“醫(yī)易同源”“醫(yī)易相通”之說(shuō)。既濟(jì)卦和未濟(jì)卦是六十四卦中的最后兩卦，既蘊(yùn)坎與離之卦，又含水與火之象。水與火在中醫(yī)學(xué)藏象理論上是心和腎的代表，因此從既濟(jì)、未濟(jì)最后兩卦象的卦理內(nèi)涵和外延與心腎交感的生理特性和心腎不交的病因病機(jī)及遣方用藥的相關(guān)性作以闡釋。

1 《周易》既濟(jì)卦、未濟(jì)卦的涵義

既濟(jì)卦和未濟(jì)卦是六十四卦中的兩卦，“濟(jì)”原義為“渡河”，《爾雅·釋言》謂：“濟(jì)，渡也”，引申為有益，救助。二卦均由先天八卦中坎和離二卦組合而成，坎離亦蘊(yùn)含水火之象，《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》謂：“水為陰，火為陽(yáng)，水潤(rùn)下而寒，故為陰?；鹧咨隙鵁?，故為陽(yáng)。水火者，即陰陽(yáng)之征兆；陰陽(yáng)者，即水火之性情。凡天地萬(wàn)物之氣，無(wú)往而非水火之運(yùn)用，故天以日月為水火，易以坎離為水火，醫(yī)以心腎為水火，丹以精炁為水火?！盵1]422坎為水，離為火，坎水性趨潤(rùn)下，離火性為炎上?？菜谏希x火在下為既濟(jì)；離火在上，坎水在下為未濟(jì)。正如《醫(yī)宗必讀·水火陰陽(yáng)論》謂：“天地造化之機(jī)，水火而已矣，宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下；水性就下，故宜使之上，水上火下，名之曰交，交則既濟(jì)，不交則為未濟(jì)。交者生之象，不交者死之象也。”[2]82可見(jiàn)用水與火本性來(lái)解釋既濟(jì)卦和未濟(jì)卦的涵義更為形象和準(zhǔn)確。

1.1 既濟(jì)卦的涵義

既濟(jì)表示已經(jīng)渡過(guò)了江河，進(jìn)而引申為事情已經(jīng)完成或已經(jīng)達(dá)到既定的目標(biāo)[3]?！洞笙蟆ぜ葷?jì)卦第三十六》曰：“水在火上，既濟(jì)，君子以思患而預(yù)防之?！盵4]83水火不相入而相資，對(duì)立雙方能夠統(tǒng)一起來(lái)發(fā)揮濟(jì)物之功用[5]?？菜谏希x火在下，為燒水之象，沸水必成；又猶滅火，以在上之水滅在下之火，火患自消，依卦象而論，其一、三、五爻為陽(yáng)爻，二、四、六爻為陰爻，均得其正位而帶已成[6]。《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽(yáng)》謂：“炎上者，欲其下降。潤(rùn)下者，欲其上升，謂之水火交而成既濟(jì)?！盵2]13水在地中未生于器，火在水中尚麗于空，卦取潤(rùn)下者加諸水上，取炎上得搐諸水下是謂既濟(jì)[7]。可見(jiàn)既濟(jì)卦取于坎離，坎離者水火也，水火相交為用，陰陽(yáng)合會(huì)，百務(wù)就理，萬(wàn)事皆濟(jì)，故曰既濟(jì)。

1.2 未濟(jì)卦的涵義

未濟(jì)的意思是尚未渡河或正開(kāi)始渡河，進(jìn)而引申為事情尚未完成或未達(dá)到既定的目標(biāo)，有待進(jìn)一步完成[3]?；鹦匝咨隙由?，水性潤(rùn)下而居下，水火不相交而相離，不能發(fā)揮濟(jì)物之功用也[5]。坎水居下而上升無(wú)力，離火在上而下濟(jì)無(wú)潛，故而出現(xiàn)離火在上而坎水在下的火水未濟(jì)之象。從卦象上看，未濟(jì)的一、三、五爻為陰爻，二、四、六爻為陽(yáng)爻，陰陽(yáng)各爻均不得其位，故曰未濟(jì)[6]。《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽(yáng)》謂：“火不制其上炎，水不禁其就下，謂之水火不交而成未濟(jì)?！盵2]13未濟(jì)卦是反既濟(jì)卦，以既濟(jì)之上卦反而居下，既濟(jì)之下卦反而居上，火與水相背不交，是炎上者未能成其炎，潤(rùn)下者未能致其潤(rùn)，名為火水未濟(jì)也。既濟(jì)之終，乃未濟(jì)之始，既濟(jì)之首，乃未濟(jì)之尾也[7]。可見(jiàn)未濟(jì)卦亦取于坎離，亦或水火，水火不相為用，為天地昏而未旦，宇宙混而未開(kāi)之會(huì)也，故曰未濟(jì)。

2 心腎交感涵義

心腎交感又稱心腎相交、心腎交通?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之始也”[8]11。心為火為陽(yáng)，腎為水為陰，火性炎上，水性潤(rùn)下，水上火下則水火交濟(jì)，陰陽(yáng)二氣交感相錯(cuò)，故為常；火上水下則水火不得交濟(jì)，陰陽(yáng)二氣不得相維相系，故為變。如《素問(wèn)·六微旨大論》謂：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，相降相因，而變作矣”[8]137?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》謂：“天以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，地以陽(yáng)殺陰藏。天有陰陽(yáng)，地亦有陰陽(yáng)。故陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)……動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)相錯(cuò)，而變由生也”[8]139?？梢?jiàn)心腎相交是心與腎氣血陰陽(yáng)升降相錯(cuò)，上下相召的整體、動(dòng)態(tài)、恒動(dòng)地常變過(guò)程。《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》謂：“夫腎者水也，水中生氣，即真火也；心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，醫(yī)家首宜省親”[1]442《類(lèi)經(jīng)·運(yùn)氣類(lèi)》謂：“天本陽(yáng)也，然陽(yáng)中有陰；地本陰也，然陰中有陽(yáng)。此陰陽(yáng)互藏之道，如坎中有奇，離中有偶，水之內(nèi)明，火之內(nèi)暗皆是也。惟陽(yáng)中有陰，故天氣得以下降；陰中有陽(yáng)，故地氣得以上升，此即上下相召之本”[1]27?？梢?jiàn)張景岳從水火之性質(zhì)和坎離之奇偶出發(fā)論述陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)復(fù)有陰陽(yáng)來(lái)進(jìn)一步闡釋心腎的涵義。

3 心腎交感與既濟(jì)、未濟(jì)卦

古代醫(yī)家將心腎與坎離二卦相對(duì)應(yīng)，心腎相交是取八卦中坎離之卦象衍生既濟(jì)卦，心腎不交則取離坎而衍生未濟(jì)卦。既濟(jì)和未濟(jì)均由坎與離組合而成，更形象更準(zhǔn)確地表達(dá)了中醫(yī)學(xué)上的心腎相交和心腎不交，《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·原道論》謂：“擬之于象，則水火也，畫(huà)之于卦，則坎離也，兩者相須，彌滿六合，物物得之，況于人乎！……法則天地，順理陰陽(yáng)，交媾坎離，濟(jì)用水火，所以交其氣也”[9]114。清代醫(yī)家鄭欽安也以坎離二卦通過(guò)水火取類(lèi)比象于心腎，來(lái)闡釋心與腎的生理特性和病機(jī)之變，提出坎上離下為水火既濟(jì)，離上坎下為火水未濟(jì)，既濟(jì)為生理之常，未濟(jì)為病機(jī)之變，即《醫(yī)理真?zhèn)鳌分^：“坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”?！半x為火，屬陽(yáng)，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點(diǎn)真陰，藏于二陽(yáng)之中，居于正南之位，有人君之象，為十二宮之尊，萬(wàn)神之宰，人身之主也”[10]7?？梢?jiàn)用既濟(jì)和未濟(jì)闡釋心腎的生理特性和病機(jī)之變已非常純熟，為后世醫(yī)家運(yùn)用二卦進(jìn)一步闡釋心腎交感和心腎不交提供了理論基礎(chǔ)。

3.1 心腎交感之生理——既濟(jì)

心腎交感在生理上是心腎既濟(jì)，在卦象為坎上離下，水在火上故又稱水火既濟(jì)，最早源自《周易·泰卦彖傳》記載：“則是天地交而萬(wàn)物通也，上下交而其志同也。內(nèi)陽(yáng)而外陰，內(nèi)健而外順，內(nèi)君子而外小人，君子道長(zhǎng)，小人道消也”。[4]153到唐·孫思邈《備急千金要方·心臟脈論》提出：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”。[11]242《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》謂：“引《契秘圖》曰：坎為水為月，在人為腎，腎藏精，精中有正陽(yáng)之氣，炎升于上；離為火為日，在人為心，心藏血，血中有真一之液，流降于下。此言坎離之交構(gòu)也”[1]21。十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》定義心腎相交是指心與腎的陰陽(yáng)水火升降互濟(jì)，維持了兩臟之間的生理功能的協(xié)調(diào)平衡[12]72。在正常的生理情況下，心火宜下降以暖腎水，則腎水得以蒸騰氣化，滋養(yǎng)周身，則精神充沛，體力旺盛，神足目明，脾胃健運(yùn)，納運(yùn)調(diào)暢，心情愉悅；腎水宜上乘以濟(jì)心火，則心火降而不亢逆炎上，陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)有度，氣機(jī)升降周流有序，水火互濟(jì)，君相安位，五臟六腑氣血經(jīng)絡(luò)才能維持正常的生理功能和保障機(jī)體的正常生命活動(dòng)。

3.2 心腎交感的病機(jī)之變——未濟(jì)

心腎交感的病機(jī)之變概括為心腎不交，在卦象為離上坎下，火在水上又稱火水未濟(jì)，中醫(yī)藥學(xué)上記載最早見(jiàn)于南宋?！秶?yán)氏濟(jì)生方·虛損論治》記載：“芡實(shí)丸：治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固，面少顏色，驚悸健忘，夢(mèng)寐不安，小便赤澀，遺精白濁，足脛酸疼，耳聾目昏，口干腳弱”[13]82-83。心腎不交是對(duì)心與腎之間陰陽(yáng)水火升降失調(diào)的高度概括，為心火不能下行資助腎陽(yáng)，腎水不能上升滋養(yǎng)心陰，使得心火亢于上，腎水虧于下，水火背道而馳的一種病機(jī)狀態(tài)[7]。心腎之所以不交，因?yàn)槟I陽(yáng)不足，陽(yáng)不化陰，下則陰液凝滯，上則心陽(yáng)失制，臨床可見(jiàn)心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)等癥狀；因于心陽(yáng)不振，不能下溫腎水，以致腎水泛濫，上凌于心或因腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火失于腎水之制而亢逆于上則臨床可見(jiàn)口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，心煩，心悸等癥狀；因心火獨(dú)熾，不能下交于腎，使腎陽(yáng)虧于下，心火亢于上則臨床可見(jiàn)頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔；或陽(yáng)痿，腰膝冷痛舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力等[14]，[15]176-177。根據(jù)心腎不交的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，可將其概括為心腎陰虛陽(yáng)亢證。如《辨證錄·不寐門(mén)》謂：“夫心腎之所以不交者，心過(guò)于熱，而腎過(guò)于寒也。心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上，而不能下交于腎；腎原屬水，過(guò)于寒則水沉于下，而不能上交于心矣”[16]781。所以心腎不交，坎離未濟(jì)，坎水不能上濟(jì)離火，離火不能下暖坎水，形成陰虛陽(yáng)亢之勢(shì)，此乃病機(jī)之變。

4 心腎不交的中醫(yī)證治

心腎不交在臨床上多表現(xiàn)為心腎陰虛陽(yáng)亢證。因腎水虧耗，不能上濟(jì)于心或心火獨(dú)熾，亢盛于上導(dǎo)致心陰虧虛，使得心主神明的功能失常，臨床上則會(huì)出現(xiàn)一系列心悸、怔忡、心煩、失眠、多夢(mèng)等[17]心不交腎證，針對(duì)這種心火獨(dú)熾，亢盛于上所致心不交腎證在臨床上宜滋心陰瀉心火，方選黃連阿膠湯滋陰瀉火，益腎寧心或用天王補(bǔ)心丹補(bǔ)心安神、滋陰清熱；臨床上若見(jiàn)到腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干舌燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)[15]等一系列腎陰虧虛難滋心火的腎不交心證，宜補(bǔ)腎陰濟(jì)心火，方選補(bǔ)坎益離丸補(bǔ)腎升水、水復(fù)降、腎陰足或用上下兩濟(jì)丹補(bǔ)腎填精、清熱安神；同補(bǔ)心腎之陰以降亢逆之火者，方選坎離丹、既濟(jì)丸、交泰丸或三才封髓丹等共調(diào)心腎水火。上述丸散湯丹均是以《周易》既濟(jì)和未濟(jì)卦象理論為指導(dǎo)，取水火與離坎的升降上下，交通心腎，調(diào)和陰陽(yáng)?！秴轻t(yī)匯講》卷三謂：“水不升為病者，調(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升。火不降而為病者，滋心之陰，陰氣足，火隨之而降則知水本陽(yáng)，火本陰，坎中陽(yáng)能升，離中陰能降故也”[18]34?！渡鼾S遺書(shū)·陰陽(yáng)臟腑》謂：“升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽(yáng)也。真陰真陽(yáng)者，心腎中之真氣也。故腎之后天，心之先天也；心之后天，腎之先天也。欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降”[19]9?？梢?jiàn)心火下降交于腎陰，腎水上升濟(jì)于心陽(yáng)，心腎陰陽(yáng)、水火、升降處于動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)[20]，心與腎才處于相互交感之中，如果有一方出現(xiàn)偏倚，那么這一協(xié)調(diào)的狀態(tài)就被打破，出現(xiàn)心不交腎、腎不交心或心腎不交之證，故交通心腎乃治療心腎陰虛陽(yáng)亢證之大法。

《周易》被譽(yù)為“群經(jīng)之首，大道之源”，《易》道廣大，無(wú)所不包，中醫(yī)藥學(xué)固然援《易》以為說(shuō)。中醫(yī)藥學(xué)運(yùn)用《周易》哲學(xué)思維模式，整體、恒動(dòng)、變化、發(fā)展、辨證地認(rèn)識(shí)人體生理病理以及疾病診斷防治，可謂意義深遠(yuǎn)，辨證治病確有之長(zhǎng)、固有之效。筆者僅從既濟(jì)與未濟(jì)卦象和卦理來(lái)分析心腎交感之生理特性——心腎相交和病機(jī)之變——心腎不交，臨床上根據(jù)二者的相關(guān)性以交通心腎為大法，對(duì)遣方用藥論治心腎陰虛陽(yáng)亢之心腎不交證具有臨床指導(dǎo)意義。

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