張琦 冷輝

運(yùn)動(dòng)病(motion sickness,MS),又被稱為暈動(dòng)病,最早是由Irwin(1881)提出,是因機(jī)體暴露在運(yùn)動(dòng)環(huán)境中,受不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激而引起的頭暈、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群[1]。本病發(fā)病率較高,按照所處環(huán)境的不同,又可分為暈車、暈船、暈機(jī)、航天病等,這給人們使用運(yùn)輸工具旅行時(shí)帶來很多的不便。目前,暈動(dòng)病治療方法[2]主要有抗膽堿能藥物、抗組胺類藥物、擬交感神經(jīng)藥物、鈣拮抗藥物、促胃動(dòng)力藥物等西藥干預(yù),以及中藥湯劑、針刺、按摩穴位等中醫(yī)干預(yù)。但西藥對(duì)癥治療存在副作用,例如起效慢、嗜睡、頭暈、口干等,并且每次乘車船之前均需服用,并非從根本上改善暈動(dòng)病的易發(fā)體質(zhì)。

本研究旨在通過主觀、客觀的指標(biāo)量化以SRM-IV型全自動(dòng)化良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)行暈動(dòng)病階梯習(xí)服方案治療暈動(dòng)病的療效,以探討治療暈動(dòng)病的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1一般資料

自2016年06月至2017年12月至遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科眩暈診療中心就診的35例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的暈動(dòng)病患者,平均年齡(37.29±6.08)歲。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《耳科學(xué)》[3]暈動(dòng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①乘坐交通工具前精神狀態(tài)正常;②乘坐交通工具時(shí),患者一般先有疲乏感,然后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、嗜睡、唾液增多、惡心、甚則嘔吐、精神萎靡等癥狀；部分患者有視物模糊、前額疼痛、嚴(yán)重者可伴面色蒼白、全身冷汗、眼球震顫、血壓下降、脈搏時(shí)數(shù)時(shí)緩等癥狀;③離開交通工具后,以上諸癥逐漸緩解或消失;④既往乘坐交通工具時(shí)有反復(fù)發(fā)作的類似病史。

1.1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～60歲之間；③身體健康,無眩暈、耳聾、耳鳴等耳蝸與前庭疾病的急、慢性病史；無耳毒性藥物應(yīng)用史；無高血壓、糖尿病等全身疾患；⑤試驗(yàn)前24h不飲含酒精、咖啡因等影響自主神經(jīng)活性的飲料；不服用抑制前庭功能的藥物；⑤嚴(yán)格遵守醫(yī)囑且能積極配合復(fù)查和隨訪者；⑥所有受試者均愿意參加本研究。

1.1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等眩暈疾??；③有冠心病、高血壓等疾病不適宜應(yīng)用SRM-IV型全自動(dòng)化良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)行暈動(dòng)病階梯習(xí)服方案者；④不遵守醫(yī)囑者、不配合復(fù)查及隨訪者。

1.1.2.4剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差,不能完成治療者；②因各種原因不能完成全部試驗(yàn)者；或中途失訪未完成治療及評(píng)價(jià)者；或資料不全等影響療效判斷者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

應(yīng)用SRM-IV型全自動(dòng)化良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)(北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司開發(fā),濟(jì)南拜倫斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),具有我國(guó)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),專利號(hào)：ZL200930331802.0)行暈動(dòng)病階梯習(xí)服方案,隔日1次,共10次。具體方法為：(1)垂直半規(guī)管沖突階梯方案：在右后-左前半規(guī)管平面旋轉(zhuǎn)120°,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3次,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3次。在左后-右前半規(guī)管平面旋轉(zhuǎn)120°,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3次,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3次。每一步驟均間隔10s。共治療10次,第1、2、3次為慢速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)4s,加速度為120°/s；第4、5、6次為中速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)3s,加速度為150°/s；后4次為快速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)2s,加速度為180°/s。(2)水平半規(guī)管沖突階梯方案：在水平半規(guī)管平面旋轉(zhuǎn)180°,逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行8次。每一步驟均間隔10s。共治療10次,第1、2、3次為慢速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)5s,加速度為140°/s；第4、5、6次為中速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)3s,加速度為160°/s；后4次為快速版,即每個(gè)動(dòng)作用時(shí)2s,加速度為180°/s。

1.2.2觀察指標(biāo)

各組患者治療前、治療后均行靜態(tài)姿勢(shì)圖、暈動(dòng)病Graybiel評(píng)分。

1.2.2.1靜態(tài)姿勢(shì)圖

應(yīng)用平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)PROKIN SYSTEMS(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字：2010第2261249號(hào),規(guī)格型號(hào):PK254,售后服務(wù)機(jī)構(gòu)：江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司)行靜態(tài)姿勢(shì)圖。試驗(yàn)方法：雙足第二腳趾對(duì)著電子傾斜板上A2、A8線,雙腳跟并攏于A5線。內(nèi)踝前3cm在電子傾斜板A3/A7線上。受試者依次做睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊、閉眼+泡沫墊四次測(cè)試。睜眼靜平衡測(cè)試：雙眼盯著距離1.5m的前面墻體上的一個(gè)標(biāo)志物行靜態(tài)姿勢(shì)圖。閉眼靜平衡測(cè)試：以完全不透光的眼罩遮住患者雙眼后行靜態(tài)姿勢(shì)圖。睜眼+泡沫墊靜平衡測(cè)試：在靜態(tài)平衡臺(tái)上加厚度為10cm、密度50mg/cm3的海綿墊行靜態(tài)姿勢(shì)圖。閉眼+泡沫墊靜平衡測(cè)試：以完全不透光的眼罩遮住患者雙眼后在靜態(tài)平衡臺(tái)上加海綿墊后行靜態(tài)姿勢(shì)圖。每項(xiàng)測(cè)試時(shí)間為30s,每項(xiàng)時(shí)間間隔3min。測(cè)試前對(duì)受試者做好培訓(xùn)工作,使其熟悉測(cè)試方式,測(cè)試由同一名專業(yè)檢測(cè)人員采集、分析,并記錄擺動(dòng)面積。

1.2.2.2暈動(dòng)病Graybiel評(píng)分

參照暈動(dòng)病Graybiel評(píng)分[4]對(duì)暈動(dòng)病癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者乘坐交通工具時(shí)癥狀和體征進(jìn)行療效評(píng)定,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：眩暈消失,未出現(xiàn)暈動(dòng)病任何癥狀或體征,精神佳,無惡心嘔吐；有效：眩暈明顯減輕,出現(xiàn)頭暈、惡心、口水多、出冷汗、面色蒼白等癥狀體征之一項(xiàng)；部分有效：出現(xiàn)上述癥狀體征二項(xiàng)以上；無效：各種癥狀體征未減輕,出現(xiàn)嘔吐?？傆行Ю龜?shù)為顯效、有效和部分有效例數(shù)之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)姿勢(shì)圖結(jié)果比較

患者在睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊測(cè)試中擺動(dòng)面積治療前與治療后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。閉眼+泡沫墊測(cè)試,治療前為(461.37±49.89)mm2,治療后為(337.41±38.98)mm2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 暈動(dòng)病Graybiel評(píng)分比較

患者Graybiel評(píng)分治療前為(9.97±3.97)分,治療后為(5.17±0.95)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效比較

經(jīng)治療,顯效16例,有效12例,部分有效3例,無效4例,總有效率為88.57%。

表1 靜態(tài)姿勢(shì)圖結(jié)果比較

注：與治療前比較,△P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者持續(xù)對(duì)暈動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究,目前認(rèn)為主要有感覺沖突學(xué)說、神經(jīng)不匹配學(xué)說(包含耳石傾斜信息翻譯學(xué)說和前庭內(nèi)部沖突學(xué)說)、耳石不對(duì)稱學(xué)說、體液轉(zhuǎn)移學(xué)說、視網(wǎng)膜滑動(dòng)學(xué)說、垂直方向運(yùn)動(dòng)的不確定性引發(fā)暈動(dòng)病學(xué)說等[6]。影響暈動(dòng)病易感性的因素主要有前庭功能、遺傳特性、性別、年齡、心理因素等[7]。徐桂仙等[8]研究顯示暈動(dòng)病屬于常染色體顯性遺傳病。李智等[9]研究發(fā)現(xiàn)狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮與暈動(dòng)病易感性沒有顯著的相關(guān),與暈動(dòng)病癥狀均有顯著的正相關(guān)。最新的研究顯示出,隨著虛擬現(xiàn)實(shí)概念進(jìn)入到消費(fèi)市場(chǎng),虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔可能令它們的接收者患上暈動(dòng)病,在女性群體表現(xiàn)的更加明顯[10]。

前庭平衡功能檢測(cè)評(píng)定主要包括前庭-眼動(dòng)反射(VOR)和前庭-脊髓反射(VSR)檢測(cè)。VSR檢查屬人體姿勢(shì)控制涉及平衡三聯(lián)的功能檢測(cè),即視覺、本體覺和前庭。本研究采用的靜態(tài)姿勢(shì)圖檢查,涉及睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊和閉眼+泡沫墊四種模式,分別檢查的是平衡三聯(lián)全部參與、前庭-本體感覺參與、前庭-視覺參與、只有前庭參與四種情況下的人體姿勢(shì)控制狀態(tài),能夠區(qū)分、獲得平衡三聯(lián)的整體或單一信息和作用。研究發(fā)現(xiàn),患者在睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊測(cè)試中擺動(dòng)面積治療前與治療后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),只有閉眼+泡沫墊測(cè)試治療前與治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明暈動(dòng)病患者在只有前庭覺參與時(shí)會(huì)出現(xiàn)平衡障礙。本研究應(yīng)用SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)制定的暈動(dòng)病階梯習(xí)服方案治療暈動(dòng)病的原理即針對(duì)于此,是對(duì)前庭覺進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練,其原理為精準(zhǔn)的制造垂直半規(guī)管沖突和水平半規(guī)管沖突,機(jī)制是使前庭感受細(xì)胞不斷感受內(nèi)淋巴流動(dòng)和耳石重力變化的刺激,導(dǎo)致膜電位不斷變化大小,讓前庭器官受到急性和慢性交替的安撫,提高了感受細(xì)胞的適應(yīng)能力,增強(qiáng)其穩(wěn)定性[11]。前庭康復(fù)現(xiàn)在已引起廣泛的重視,其實(shí)質(zhì)是“平衡三聯(lián)”功能的再整合,利用本體感覺、視覺信息替代缺失或減少的前庭信號(hào)輸入、促進(jìn)代償,提高前庭、視覺和本體感覺對(duì)平衡的調(diào)控能力,增加姿勢(shì)的穩(wěn)定性[12]。暈動(dòng)病習(xí)服方案促使前庭感受器向中樞發(fā)放的大量神經(jīng)沖動(dòng),在中樞的整合和抑制作用下不擴(kuò)散到運(yùn)動(dòng)植物神經(jīng)中樞,進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)前庭刺激耐受時(shí)間,提高機(jī)體在特殊環(huán)境中適應(yīng)能力[13]。王林杰等[14]設(shè)計(jì)試驗(yàn)觀察Coriolis加速度刺激對(duì)人體動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡的影響,發(fā)現(xiàn)暈動(dòng)病敏感組經(jīng)Coriolis刺激后,動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡綜合分有顯著升高,得出適度的前庭刺激訓(xùn)練對(duì)提高暈動(dòng)病敏感者的空間定向適應(yīng)能力有益的結(jié)論。

本臨床研究表明暈動(dòng)病患者經(jīng)暈動(dòng)病階梯習(xí)服方案治療后,靜態(tài)姿勢(shì)圖,暈動(dòng)病Graybiel評(píng)分均明顯改善,且具有患者易于接受、無副作用、療效長(zhǎng)遠(yuǎn)等優(yōu)點(diǎn),可推廣應(yīng)用。