陳鑄　韋秋麗　潘穎

[摘要] 目的 探討妊娠晚期引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊的效果。方法 方便選擇2016年1月—2018年1月期間在該院行晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)方法將其分為兩組，每組60例。對照組患者采用人工破膜聯(lián)合小劑量縮宮素引產(chǎn)，觀察組患者采用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)。觀察并評價(jià)兩組患者宮頸成熟度，記錄兩組患者第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)就兩組患者分娩方式進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組和對照組引產(chǎn)總有效率分別為98.33%、91.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.669 0，P<0.05）。觀察組患者第一產(chǎn)程（301.35±21.05）min、總產(chǎn)程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產(chǎn)程（358.76±24.88）min、總產(chǎn)程（500.17±40.23）min，相較于對照組，觀察組時(shí)間更短（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）。觀察組患者陰道分娩率90.00%顯著高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.109 3，P<0.05）。結(jié)論 在晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)宮頸成熟，縮短患者產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，改善妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 宮頸擴(kuò)張球囊；妊娠晚期引產(chǎn)術(shù)；縮宮素；宮頸成熟

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0022-03

Analysis of Application Effect of Cervical Expansion Balloon in the Induced Labor in Late Pregnancy

CHEN Zhu， WEI Qiu-li， PAN Ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Guangdong Zhongnengjian Power Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510739 China

[Abstract] Objective To study the application effect of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy. Methods 120 cases of delivery women for late induced labor in our hospital from January 2016 to January 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with artificial rupture of membranes combined with small-dose oxytocin for induced labor， while the observation group were treated with cervical expansion ballon， and the cervical ripening degree of the two groups was observed and evaluated， and the first labor course and total labor time of the two groups were recorded， and the delivery way was analyzed. Results The total effective rate of induced labor in the observation group and in the control group was respectively 98.33%， 91.67%， and the difference was statistically significant （χ2=4.669 0， P<0.05） ， and the first labor course and total labor course in the observation group were shorter than those in the control group，[（301.35±21.05） min， （368.74±30.26） min vs （358.76±24.88） min，（500.17±40.23） min]（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）， and the vaginal delivery rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（90.00% vs 78.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.109 3，P< 0.05）. Conclusion The application of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy can promote the cervical ripening， shorten the labor course， improve the induced labor successful rate and improve the maternal and infant outcomes of delivery women.

[Key words] Cervical expansion ballon； Induced labor in late pregnancy； Oxytocin； Cervical ripening

引產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，因母親和胎兒的原因，繼續(xù)妊娠可能影響母嬰生命，此時(shí)需要采用人工誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。對于妊娠晚期產(chǎn)婦來說，因?qū)m頸條件不成熟，在終止妊娠時(shí)可能導(dǎo)致一系列的分娩并發(fā)癥，危害母嬰安全。因此，對于妊娠晚期的引產(chǎn)需要采用有效、安全的方式進(jìn)行。宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用受到醫(yī)生及患者的認(rèn)可，其效果顯著，安全性高[1]。該次研究以2016年1月—2018年1月期間在該院行晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為例，探討妊娠晚期引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的120例產(chǎn)婦均為該院收治，所有產(chǎn)婦均行晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組60例產(chǎn)婦年齡在23～38歲，平均（30.54±6.23）歲，孕周在37～40周，平均（38.54±1.24）周。對照組60例產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均（31.22±5.78）歲，孕周在38～40周，平均（38.62±1.45）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①孕周>37周，單胎妊娠，頭先露；②無經(jīng)陰道分娩禁忌證；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在前置胎盤、軟產(chǎn)道異常；②伴有引產(chǎn)禁忌癥，瘢痕子宮者；③合并存在急性陰道炎者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均同意該次研究調(diào)用資料，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予靜滴縮宮素和人工破膜，入院檢查后，開始給予催產(chǎn)素靜滴，將2.5 U催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H11020363）加入500 mL乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20064929）靜脈滴注，按照4滴/min的滴注速度直至患者出現(xiàn)有效的宮縮，調(diào)整滴注速度，但不能超過60滴/min，不能超過5 U/d，如當(dāng)日無效，次日要重復(fù)用藥[4]。

觀察組患者采用宮頸擴(kuò)張球囊輔助。囑產(chǎn)婦排空尿液，取截石位，行常規(guī)會(huì)陰消毒并對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張、消毒。將帶有兩個(gè)球囊的宮頸擴(kuò)張器置入產(chǎn)婦宮頸處，待產(chǎn)婦適應(yīng)后，向紅色活塞球囊和綠色球囊中分別中注入40 mL和20 mL生理鹽水，向外拉動(dòng)球囊直至其緊貼于子宮內(nèi)口處[5]。固定擴(kuò)張器末端導(dǎo)管，觀察患者有無異常，若無異常則在12 h后取出球囊，鏈接胎心監(jiān)護(hù)，行人工破膜。破膜后若患者無臨產(chǎn)征兆再給予小劑量的縮宮素靜滴[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并評價(jià)兩組患者引產(chǎn)效果，記錄兩組患者第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)，就兩組患者分娩方式進(jìn)行分析。引產(chǎn)效果根據(jù)宮頸成熟度Bishop評分法，顯效：12 h，評分≥3分，患者進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期；有效：12 h，評分在2～3分；無效：12 h，評分<2分。總有效率=（顯效+有效）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果比較

觀察組和對照組引產(chǎn)總有效率分別為98.33%、91.67%，相較于對照組，觀察組引產(chǎn)總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組患者第一產(chǎn)程（301.35±21.05）min、總產(chǎn)程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產(chǎn)程（358.76±24.88）min、總產(chǎn)程（500.17±40.23）min，相較于對照組，觀察組時(shí)間更短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者分娩結(jié)局比較

觀察組患者陰道分娩率90.00%（54/60）顯著高于對照組78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.109 3，P<0.05）。

3 討論

對于妊娠晚期引產(chǎn)手術(shù)，我國最常用的還是藥物催產(chǎn)，但有很多國內(nèi)研究報(bào)告，催產(chǎn)素的應(yīng)用還存在禁忌證。首先，催產(chǎn)素的療效與產(chǎn)婦宮頸成熟度、適應(yīng)情況有密切的關(guān)系。當(dāng)進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦宮頸不成熟，不縮短，可能引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、出血等不良事件，從而危及母嬰安全[7-8]。其次，催產(chǎn)素的應(yīng)用效果存在局限性，周景英等人[9]指出，催產(chǎn)素的應(yīng)用敏感性受到雌、孕激素水平的影響，不同產(chǎn)婦激素水平不同，其對催產(chǎn)素的耐受性也有所不同，因此實(shí)際應(yīng)用中劑量難以掌握。同時(shí)，在使用催產(chǎn)素時(shí)要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，嚴(yán)謹(jǐn)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，這也嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活。另外，催產(chǎn)素作為一種藥物，還存在一定的不良反應(yīng)[10]。

近年來，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟，用于妊娠晚期引產(chǎn)受到廣泛認(rèn)可。其原理主要是通過將能夠收縮的球囊置于患者宮頸內(nèi)口及外口上，注入液體使其膨脹形成機(jī)械性的刺激和持續(xù)性的壓迫，促使宮頸自然變軟、變短，這種接近自然宮縮的機(jī)械性刺激，有利于促進(jìn)宮頸成熟。同時(shí)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張還能促使胎膜剝離，引起有規(guī)律的宮縮，促進(jìn)宮頸軟化的同時(shí)，有助于產(chǎn)婦生產(chǎn)[11]。從該次研究結(jié)果來看，觀察組和對照組引產(chǎn)總有效率分別為98.33%、91.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者第一產(chǎn)程（301.35±21.05）min、總產(chǎn)程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產(chǎn)程（358.76±24.88）min、總產(chǎn)程（500.17±40.23）min，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者陰道分娩率90.00%顯著高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，相較于單獨(dú)使用催產(chǎn)素人工破膜引產(chǎn)，利用宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)宮頸成熟，安全性較高。這是因?yàn)椋瑢m頸擴(kuò)張球囊是非藥物引產(chǎn)方法，不會(huì)造成藥物性不良反應(yīng)，僅通過刺激蛻膜合成前列腺素達(dá)到促宮頸成熟的目的。同時(shí)，和縮宮素藥物相比，產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率相對減少。這與岑倩麗等人[12]的研究結(jié)果一致，岑倩麗等人針對收治的90例引產(chǎn)患者為例，分別給予靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)和采用工會(huì)經(jīng)擴(kuò)張球囊擴(kuò)張引產(chǎn)。結(jié)果顯示，觀察組患者宮頸成熟有效率95.6%顯著高于對照組82.2%（χ2=4.05，P<0.05）.觀察組患者臨產(chǎn)開始時(shí)間（1.08±0.28）h、產(chǎn)程（5.78±1.07）h顯著短于對照組（P<0.01）.觀察組患者引產(chǎn)成功率91.1%顯著優(yōu)于對照組73.3%（P<0.05）。再次證明，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟更優(yōu)、引產(chǎn)效果更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)宮頸成熟，縮短患者產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，改善妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2018-02-25）