龐艷春　康銳

[摘要] 目的 觀察并探討妊娠合并心臟病內(nèi)科干預(yù)治療的臨床療效。 方法 方便選取2016年12月—2017年12月期間來冠縣人民醫(yī)院就診的妊娠合并心臟病患者68例，所有患者均給予內(nèi)科干預(yù)治療，分析并比較不同妊娠時期接受內(nèi)科干預(yù)治療的所有患者的臨床治療效果。 結(jié)果 所有患者中有58例患者在妊娠早期及妊娠中期進(jìn)行內(nèi)科診斷及治療，大部分患者的心臟功能控制在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)，早產(chǎn)4例，無圍生兒死亡，4例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，無孕產(chǎn)婦死亡。有10例患者妊娠晚期接受內(nèi)科干預(yù)治療，大部分患者的心臟功能控制在Ⅲ～Ⅳ級范圍內(nèi)，早產(chǎn)4例，6例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，2例孕早期人工流產(chǎn)，1例孕產(chǎn)婦死亡。41例孕早期患者中有40例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，1例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級，17例孕中期患者中有15例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，2例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級，10例孕晚期患者中有3例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，7例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級。Ⅰ～Ⅱ級孕產(chǎn)婦死亡率為0.00%、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率為6.90%，Ⅲ～Ⅳ級孕產(chǎn)婦死亡率為10.00%、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率為60.00%。心功能Ⅰ～Ⅱ級患者母嬰死亡率、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩顯著低于心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.583 3、8.235 1、6.501 7， P=0.008，0.009，0.008）。 結(jié)論 妊娠合并心臟病是造成母嬰死亡的重要因素之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡順位中居于第2位，位居非直接產(chǎn)科死亡原因的首位。妊娠合并心臟病患者治療期間醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)孕前咨詢，孕期密切監(jiān)測患者生命特征，按照患者心臟病嚴(yán)重程度、種類以及心功能分級采取早期內(nèi)科治療，并選擇科學(xué)合理的分娩方式，能夠顯著降低母嬰死亡率，確保母嬰生命安全，促進(jìn)生活質(zhì)量得到顯著提升，內(nèi)科干預(yù)治療值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科干預(yù)；妊娠合并心臟?。慌R床治療效果；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0004-03

Clinical Analysis of Interventional Therapy in the Department of Internal Medicine of Pregnancy Associated with Cardiac Disease

PANG Yan-chun1， KANG Rui2

1.Department of Obstetrics， Guanxian Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China；2.Department of Cardiology， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of interventional therapy in the department of internal medicine of pregnancy associated with cardiac disease. Methods 68 cases of patients with pregnancy associated with cardiac disease diagnosed in Guanxian People's Aospital from December 2016 to December 2017 were conveniently selected， and all patients used the interventional therapy in the department of internal medicine， and the clinical treatment effect of all patients in different gestational periods was analyzed and compared. Results 58 cases of patients were for diagnosis and treatment in the department of internal medicine during the early and middle pregnancy periods， and the cardiac function of the majority of patients was controlled between level I and level II， and there were 4 cases with premature delivery， and no delivery women died， 10 cases received the intervention in the department of internal medicine during the advanced pregnancy， and the cardiac function of most patients was controlled between level III and level Ⅳ， and there were 4 cases with premature， 6 cases with intrauterine development retardation， 2 cases with early induced abortion， 1 case died， of 41 cases in the early pregnancy， the cardiac function of 40 cases was between level I and level II， and the cardiac function of 1 case was between level III and level Ⅳ， and of 17 cases during the middle pregnancy， the cardiac function of 15 cases was between level I and level II， and the cardiac function of 2 cases was between level III and level Ⅳ， and of 10 cases during the advanced pregnancy， the cardiac function of 3 cases was between level I and level II， and the cardiac function of 7 cases was between level III and level Ⅳ， and the death rate and intrauterine growth retardation of fetuses of delivery women during level I and level II were respectively 0.00% and 6.90%， and the death rate and intrauterine growth retardation of fetuses of delivery women during level III and level Ⅳ were respectively 10.00% and 60.00%， and the maternal and infant morbidity and intrauterine growth retardation of fetuses of patients whose cardiac function was between level I and level II were obviously lower than those of patients whose cardiac function was between level III and level Ⅳ，and the differences between groups were statistically significant（χ2=7.583 3、8.235 1、6.501 7，P=0.008，0.009，0.008）. Conclusion The pregnancy associated with cardiac disease is an important factor of maternal and infant death， which is in the second place in the death causes of the delivery women and in the first place in the indirect death causes in the department of obstetrics， and the medical staff need to enhance the consultation before pregnancy during the treatment， closely monitor the vital signs of patients during the pregnancy， and conduct the early treatment in the department of internal medicine according the severity degree and type of cardiac disease and cardiac function classification， and select the scientific and rational delivery method， and it can obviously reduce the maternal and infant death rate， ensure the life security of mothers and infants， and promote the obvious improvement of quality of life， and it is worth clinical promotion and application in the intervention treatment in the department of internal medicine.

[Key words] Intervention in the department of internal medicine； Pregnancy associated with cardiac disease； Clinical treatment effect； Gestational outcome

在臨床治療中妊娠合并心臟病是十分嚴(yán)重的合并癥，是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要因素[1]。母體對循環(huán)血量及所需氧氣隨著妊娠發(fā)展及母體代謝的增加而增加，與此同時子宮明顯增大，膈肌上升造成心臟左上移位，導(dǎo)致患者血液容量顯著增多，加重心臟負(fù)荷，孕產(chǎn)婦分娩時全身骨骼肌及子宮收縮造成大量血液涌向心臟，分娩后循環(huán)血液流量顯著增加，很容易造成病變心臟出現(xiàn)心力衰竭[2]。由于長期慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫或者宮內(nèi)發(fā)育不良，妊娠合并心臟病出現(xiàn)該情況在臨床上較為常見[3]。主要有氣短、胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)，脈搏每分鐘高達(dá)110次以上，甚至嚴(yán)重時會出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、咳嗽、咯血等癥狀[4]。除此之外，孕產(chǎn)婦心功能嚴(yán)重不足時，會導(dǎo)致胎兒處于不良生長環(huán)境，通常情況下會采取提前終止妊娠，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)[5]。該研究方便選取2016年12月—2017年12月期間來該院就診的妊娠合并心臟病患者68例，所有患者均給予內(nèi)科干預(yù)治療，分析并比較不同妊娠時期接受內(nèi)科干預(yù)治療的所有患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的妊娠合并心臟病患者68例，所有患者均給予內(nèi)科干預(yù)治療，年齡在22～36歲范圍內(nèi)，平均年齡為（28.24±3.85）歲，孕周在25～41周范圍內(nèi)，平均孕周為（38.51±2.14）周。所有患者均符合醫(yī)院感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)、二24 h動態(tài)心電圖、心功能評估以及心肌標(biāo)志物等常規(guī)檢查，并應(yīng)用內(nèi)科學(xué)心功能分類法，所有患者均采取系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。所有患者中有41例在孕12周之前給予內(nèi)科干預(yù)于治療，17例患者孕周在12～28周以內(nèi)采取內(nèi)科干預(yù)治療，10例患者孕周在28周以后采取內(nèi)科干預(yù)治療。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠合并心臟病類型

所有患者中有28例（41.18%）心律失?；颊?，14例（20.59%）風(fēng)濕性心臟病患者，10例（14.71%）先天性心臟病患者、8例（11.76%）心肌炎患者，5例（7.35%）妊娠高血壓心臟病患者，3例（4.41%）甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者，見表1。

2.2 內(nèi)科干預(yù)不同時期對患者心功能改善的影響

58例患者在妊娠早期及妊娠中期進(jìn)行內(nèi)科診斷及治療，大部分患者的心臟功能控制在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)，有10例患者妊娠晚期接受內(nèi)科干預(yù)治療，大部分患者的心臟功能控制在Ⅲ～Ⅳ級范圍內(nèi)。見表2。

2.3 不同分娩孕周、心功能分級以及并發(fā)癥情況比較

58例患者在妊娠早期及妊娠中期進(jìn)行內(nèi)科診斷及治療，早產(chǎn)4例，無圍生兒死亡，4例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，無孕產(chǎn)婦死亡。10例患者妊娠晚期接受內(nèi)科干預(yù)治療，4例早產(chǎn)，6例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，2例孕早期人工流產(chǎn)，1例孕產(chǎn)婦死亡。心功能Ⅰ～Ⅱ級患者母嬰死亡率、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩顯著低于心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.538 8，8.235 1， 6.501 7，P=0.008、0.009、0.008）。見表3。

3 討論

大部分妊娠合并心臟病患者為先天性，患者心臟能否負(fù)荷分娩或者能夠負(fù)荷妊娠，與疾病種類無緊密聯(lián)系性，主要由心臟代償功能決定[6]。按照患者負(fù)荷體力通常分為4級，1級為正?；顒硬皇芟?；2級為正?；顒由晕⑹芟蓿菹r無不適感，活動中容易出現(xiàn)氣急及心跳；3級為正?；顒邮芟藓艽?，休息時無不適感但稍微活動立即會出現(xiàn)心跳及氣急；4級為任何活動都會立即感到不適，休息時仍然會感到氣急及心跳，存在心衰[7]。圍生兒及孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥影響主要是因為心功能患者血液循環(huán)不足引發(fā)，組織器官灌注較低，且患者機(jī)體處于低氧狀態(tài)，直接影響了胎兒的正常生長發(fā)育，心功能不全嚴(yán)重患者應(yīng)當(dāng)搶救孕產(chǎn)婦生命為主[8]。臨床治療妊娠合并心臟病患者，關(guān)鍵在于減輕患者心臟負(fù)荷，確保心臟正常泵血功能的維持，避免出現(xiàn)感染性肺水腫、心力衰竭、急性肺水腫或以及細(xì)菌性內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[9]?；颊咴诋a(chǎn)前若診斷出妊娠合并心臟病，需要立即給予內(nèi)科干預(yù)治療，心功能Ⅲ～Ⅳ級患者要去除病因，可應(yīng)用小劑量正性肌力藥物治療，確保母嬰生命安全[10]。

在高廷孝等人[11]撰寫的《心臟病類型和心功能狀態(tài)對妊娠合并心臟病患者母兒預(yù)后的影響》一文中，患者在妊娠早期及妊娠中期進(jìn)行內(nèi)科診斷及治療，大部分心臟功能控制在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)，患者妊娠晚期接受內(nèi)科干預(yù)治療，大部分心臟功能控制在Ⅲ～Ⅳ級范圍內(nèi)，與該文結(jié)果相一致。在王妍等人[12]撰寫的《455例妊娠合并心臟病患者不同心功能狀況對妊娠結(jié)局的影響》一文中，妊娠合并心律失?；颊咝墓δ芫鶠棰瘛蚣?，妊娠合并先天性心臟病患者心功能為Ⅰ～Ⅱ級者為135例，Ⅲ～Ⅳ級為5例，心功能Ⅰ～Ⅱ級患者母嬰死亡率、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩顯著低于心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者，該研究中41例孕早期患者中有40例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，1例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級，17例孕中期患者中有15例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，2例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級，10例孕晚期患者中有3例心臟功能為Ⅰ～Ⅱ級，7例心臟功能為Ⅲ～Ⅳ級，該文結(jié)果與其相一致。

綜上所述，妊娠合并心臟病是造成母嬰死亡的重要因素之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡順位中居于第二位，位居非直接產(chǎn)科死亡原因的首位。妊娠合并心臟病患者治療期間醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)孕前咨詢，孕期密切監(jiān)測患者生命特征，按照患者心臟病嚴(yán)重程度、種類以及心功能分級采取早期內(nèi)科治療，并選擇科學(xué)合理的分娩方式，能夠顯著降低母嬰死亡率，確保母嬰生命安全，促進(jìn)生活質(zhì)量得到顯著提升，內(nèi)科干預(yù)治療值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-21）