余望仙　郭俊云　李慧蘭　鮑耀平

【摘要】 目的：探討冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療療效及安全性。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者用藥類型將患者分為美托洛爾組（n=60）和聯(lián)合組（n=60），美托洛爾組采取單用美托洛爾治療，聯(lián)合組實(shí)施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥，分析總結(jié)兩種用藥類型下患者治療效果、心功能、血流動(dòng)力學(xué)及用藥安全性狀況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于美托洛爾組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的LVEF水平明顯高于美托洛爾組，LVEDd、LVESd明顯小于美托洛爾組，心率明顯低于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%（1/60），明顯低于美托洛爾組的11.7%（7/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療療效及安全性均較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 心力衰竭； 曲美他嗪； 美托洛爾； 治療療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0017-03

Effectiveness and Safety Evaluation of Trimetazidine Combined with Metoprolol in the Treatment of Coronary Heart Disease/YU Wangxian，GUO Junyun，LI Huilan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：17-19

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Trimetazidine combined with Metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure.Method： From June 2016 to June 2017，120 patients with coronary heart disease and heart failure were analyzed retrospectively.The patients were divided into metoprolol group（n=60） and combination group（n=60） according to the type of drug use.The Metoprolol group was treated with metoprolol alone，and the combination group was treated with Trimetazidine and Metoprolol.The results of treatment，heart function，hemodynamics，and medication safety were analyzed and summarized under the two types of medications.Result：The total effective rate of treatment in the combined group was significantly higher than that of the metoprolol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the LVEF level in the combined group was significantly higher than that in the metoprolol group，the LVEDd and LVESd were significantly shorter than those in the metoprolol group，and the HR was significantly lower than that in the metoprolol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in patients in the combined group was 1.7% （1/60）， which was significantly lower than that in the metoprolol group of 11.7%（7/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy and safety of trimetazidine combined with metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure are high.

【Key words】 Coronary heart disease； Heart failure； Trimetazidine； Metoprolol； Efficacy of treatment； Safety

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

冠心病是當(dāng)前中老年人群最為常發(fā)的慢性心血管疾病之一，受人類物質(zhì)生活水平提升、生活習(xí)慣改變、環(huán)境變化等因素影響，冠心病已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)高發(fā)慢性疾病。冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作將引起患者心肌梗死、心力衰竭，加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。加強(qiáng)對(duì)冠心病心力衰竭患者的及早處理，改善患者心功能，減少患者心血管事件的發(fā)生，是減少患者死亡的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床治療冠心病心力衰竭以抗心力衰竭及改善心功能為主，美托洛爾和曲美他嗪均是臨床常用改善心功能藥物，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈-3酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑[1]。目前臨床多采取兩種藥物單獨(dú)用藥治療該病，隨著臨床實(shí)踐范圍不斷擴(kuò)大，相關(guān)報(bào)道提出β1受體阻滯劑對(duì)于長(zhǎng)鏈-3酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑藥效具有提升效果[2]?；谝陨媳尘埃瑢?duì)2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的60例冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪+美托洛爾治療，并與單用美托洛爾治療的效果進(jìn)行比較，以了解兩種藥物聯(lián)合用藥的療效及安全性，為冠心病心力衰竭患者的臨床治療提供更多安全有效的用藥方法，現(xiàn)將患者用藥療效差異性行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為冠心病心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書患者；研究過(guò)程符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)研究標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病患者；嚴(yán)重肝腎肺功能不全、惡性腫瘤患者；曲美他嗪、美托洛爾使用禁忌患者；1個(gè)月內(nèi)使用本研究同類型藥物治療患者；認(rèn)知、意識(shí)、精神障礙患者[5-6]。根據(jù)患者用藥類型將患者分為美托洛爾組（n=60）和聯(lián)合組（n=60）。美托洛爾組患者中男34例，女26例；患者年齡43～78歲，平均年齡（59.8±9.3）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（3.7±2.6）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)35例。聯(lián)合組患者中男32例，女28例；患者年齡44～78歲，平均年齡（59.9±9.5）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（3.8±2.6）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)36例；美托洛爾組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心治療、利尿治療等，給予患者口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）治療，20 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014），20 mg/次，3次/d；口服地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678），0.25 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163），20 mg/次，1次/d[7-9]。（1）美托洛爾組另采取單用美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾緩釋片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964），初始劑量為6.25 mg，2次/d，可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量<100 mg/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。（2）聯(lián)合組另實(shí)施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥，美托洛爾用藥方案參照美托洛爾組，另口服鹽酸曲美他嗪片（鹽酸曲美他嗪片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），20 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者治療效果差異性，顯效：患者治療后臨床癥狀明顯緩解，心功能改善≥2級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)增加>50%；有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)增加20%～50%；無(wú)效：排除以上指標(biāo)[10-11]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDd）、左室收縮末徑（LVESd）、心率狀況。LVEF、LVEDd、LVESd、心率通過(guò)超聲檢測(cè)及心電圖監(jiān)測(cè)。（3）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者血流動(dòng)力學(xué)（心臟指數(shù)、心排血量、心搏指數(shù)）狀況，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀輔助檢測(cè)。（4）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者用藥安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于美托洛爾組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者心功能比較

治療后，聯(lián)合組患者的LVEF水平明顯高于美托洛爾組，LVEDd、LVESd明顯小于美托洛爾組，心率明顯低于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

治療后，聯(lián)合組患者心臟指數(shù)、心排血量、心搏指數(shù)均明顯高于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者用藥安全性狀況比較

聯(lián)合組患者用藥后出現(xiàn)頭暈1例，美托洛爾組患者出現(xiàn)頭暈頭痛3例，皮疹1例，惡心嘔吐3例?；颊卟涣挤磻?yīng)均較輕，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，未影響治療過(guò)程，且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)不良反應(yīng)癥狀自行消失，未實(shí)施針對(duì)性處理。聯(lián)合組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%（1/60），明顯低于美托洛爾組的11.7%（7/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.821，P=0.028）。

3 討論

心力衰竭是冠心病患者較為嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，且臨床研究證實(shí)心力衰竭也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要因素，加強(qiáng)患者病情控制，降低患者死亡率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。冠心病心力衰竭的發(fā)生主要因冠狀動(dòng)脈梗阻或閉塞下心肌缺血缺氧導(dǎo)致，因此臨床治療冠心病心力衰竭以恢復(fù)心肌血供，改善患者心功能為主[12-13]。

當(dāng)前美托洛爾和曲美他嗪在心血管疾病中的運(yùn)用較為廣泛，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在冠心病心力衰竭患者治療中實(shí)施了兩種藥物聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于美托洛爾組的75.0%（P<0.05），在劉英[14]的相關(guān)研究中觀察組（聯(lián)合用藥）治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組（常規(guī)治療）76.00%，與本研究結(jié)果相符，說(shuō)明實(shí)施美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效果，提升患者療效。美托洛爾用藥后主要通過(guò)阻斷β1受體作用過(guò)程來(lái)抑制兒茶酚胺分泌，進(jìn)而抑制血管收縮，并減少心肌炎癥反應(yīng)引起的心肌耗氧，改善患者心肌血供狀況，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[15-17]。曲美他嗪可抑制腎上腺素、加壓素等激素分泌，并改善細(xì)胞在缺氧或缺血情況下能量代謝過(guò)程，提升心臟代謝過(guò)程，減輕患者心肌損傷；且曲美他嗪還能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少鈣離子、鈉離子在細(xì)胞內(nèi)堆積引起的酸中毒、炎癥反應(yīng)等，減輕患者心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[18-21]。此次研究中，聯(lián)合組患者治療后心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于美托洛爾，說(shuō)明實(shí)施兩種藥物聯(lián)合用藥可互相輔助，在不同發(fā)病狀態(tài)下均發(fā)揮良好效果，改善患者心功能，改善患者預(yù)后。此外，此次研究中，聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)更低，分析原因可能聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕藥物對(duì)機(jī)體的刺激。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療效果及安全性較高，可推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-11-10）