杜廣勝　邱遠(yuǎn)　王文生　古應(yīng)超　肖衛(wèi)東　楊樺

【摘要】 目的：研究并比較腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法：對(duì)2012年1月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)且成功完成3年隨訪的120例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，根據(jù)患者的手術(shù)方式分為開腹組64例、腹腔鏡組56例，分別接受開腹胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，比較兩組進(jìn)展期胃癌患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期預(yù)后情況。結(jié)果：手術(shù)情況方面，腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后情況方面，腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)期預(yù)后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可達(dá)到與開腹胃癌根治術(shù)接近的近期療效和遠(yuǎn)期療效，且腹腔鏡輔助手術(shù)還具有手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌； 開腹胃癌根治術(shù)； 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0012-04

Comparison of Laparoscopic Assisted and Open Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer/DU Guangsheng，QIU Yuan，WANG Wensheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：12-15

【Abstract】 Objective：To study and compare the clinical efficacy of laparoscopic-assisted radical gastrectomy and open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer.Method：The clinical data of 120 patients with advanced gastric cancer who underwent radical gastrectomy in our hospital from January 2012 to March 2014 and completed 3 years of successful follow-up were analyzed retrospectively.According to the way of operation，the patients were divided into open group（64 cases） and laparoscopic group（56 cases），who underwent open radical gastrectomy and laparoscopic-assisted radical gastrectomy，respectively.The incision length，blood lose during operation，operating time，number of dissected lymph node，time to first flatus，time to bed activity，time to oral intake，hospital stay，complication rate，long-term prognosis were evaluated.Result：In terms of operation，the incision length and blood loss during operation in laparoscopic group were significantly lower than those in open group（P<0.05）.There was no significant difference in operating time and number of dissected lymph node between open group and laparoscopic group（P>0.05）.About postoperative situation，time to first flatus，time to bed activity，time to oral intake，hospital stay in laparoscopic group were significantly shorter than those in open group（P<0.05），and the complication rate in laparoscopic group was significantly lower than that in open group（P<0.05）.As for the long-term prognosis，there was no significant difference in the 1-year survival rate，3-year survival rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer can achieve short-term and long-term results close to open radical gastrectomy，and laparoscopic-assisted surgery also has less surgical trauma，less postoperative complications and rapid postoperative recovery Advantage.Laparoscopic-assisted radical gastrectomy also has more advantages，including small surgical trauma，less postoperative complications，rapid recovery and so on.

【Key words】 Advanced gastric cancer； Open radical gastrectomy； Laparoscopic-assisted radical gastrectomy

First-authors address：Xinqiao Hospital of Army Medical University，Chongqing 400037，China

進(jìn)展期胃癌主要是指癌細(xì)胞侵入胃壁肌層、漿膜層后的胃癌，臨床表現(xiàn)以腹痛、消瘦、食欲減退、嘔血等為主，其癌細(xì)胞容易擴(kuò)散至周圍器官或組織，且容易經(jīng)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如患者未能得到及時(shí)、有效的治療，其腫瘤進(jìn)展未得到遏制，容易進(jìn)展為晚期胃癌，對(duì)患者生命安全構(gòu)成的威脅增大[1-3]。胃癌D2根治術(shù)是臨床上治療胃癌的唯一根治方法，開腹胃癌根治術(shù)屬于傳統(tǒng)胃癌術(shù)式，而近年來腹腔鏡在消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用逐漸受到臨床重視，以及腹腔鏡技術(shù)的日臻完善，早期胃癌采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療可取得滿意療效，但關(guān)于腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議[4-5]。本研究針對(duì)2012年1月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)且成功完成3年隨訪的120例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行回顧性研究，通過比較腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果，進(jìn)一步對(duì)腹腔鏡輔助手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的可行性和有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)且成功完成3年隨訪的120例進(jìn)展期胃癌患者納入研究，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均在術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查明確腫瘤病灶，明確未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理活檢明確為胃癌，其腫瘤浸潤(rùn)至胃壁肌層、漿膜層，未超過漿膜層，在術(shù)前均簽署手術(shù)知情自愿協(xié)議。

根據(jù)患者的手術(shù)方式分為開腹組64例、腹腔鏡組56例，分別接受開腹胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。其中，開腹組患者，年齡23～69歲，平均（45.17±15.62）歲，體重42～72 kg，平均（54.83±12.09）kg，包括男35例、女29例；腹腔鏡組患者，年齡22～68歲，平均（44.89±15.36）歲，體重41～74 kg，平均（55.04±13.27）kg，包括男30例、女26例。兩組進(jìn)展期胃癌患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 方法

開腹組患者行開腹胃癌根治術(shù)，采取平臥體位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部作手術(shù)切口，將其腹部皮下組織、腹直肌鈍性分離，探查腫瘤病灶及無腹腔轉(zhuǎn)移后予以切除并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，關(guān)閉切口。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，采取頭高腳底臥位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部臍下位置穿刺，置入氣腹針，建立CO2人工氣腹（壓力維持在12 mm Hg），將Trocar及腹腔鏡置入，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，再于患者臍部左側(cè)、右側(cè)分別作2個(gè)小切口，將套管置入，經(jīng)套管采用超聲刀切除結(jié)腸大網(wǎng)膜，將結(jié)腸系膜前葉剝離，顯露腸系膜上靜脈，夾閉胃網(wǎng)膜右靜脈，切除腫瘤病灶，并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)情況（切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）、術(shù)后情況（術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率）、遠(yuǎn)期預(yù)后情況（1年存活率、3年存活率、復(fù)發(fā)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

術(shù)后情況方面，腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

遠(yuǎn)期預(yù)后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率占全消化系統(tǒng)腫瘤的50%以上，死亡率較高[6]。胃癌的臨床治療越早越好，但由于胃癌早期缺乏典型的臨床癥狀，在腫瘤早期階段往往會(huì)被漏診，待確診時(shí)往往腫瘤臨床分期已至進(jìn)展期，甚至晚期[7-10]。進(jìn)展期胃癌主要是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃壁肌層、漿膜層，該階段胃癌患者的癌細(xì)胞和淋巴結(jié)處于高危轉(zhuǎn)移期，存在較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散或發(fā)展為晚期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行積極的治療，盡可能延緩患者的腫瘤進(jìn)展，避免癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[11-13]。

胃癌根治術(shù)是臨床上治療進(jìn)展期胃癌的主要方法，也是胃癌根治的唯一方法，傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)主要為開腹手術(shù)，可對(duì)腫瘤病灶有效清除，有效清掃淋巴結(jié)，但該手術(shù)由于手術(shù)切口較大，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，術(shù)后恢復(fù)速度減緩[14-16]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)在操作技術(shù)上的可行性、安全性已經(jīng)得到證實(shí)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可有效減少機(jī)體創(chuàng)傷，隨著多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡輔助手術(shù)在早期胃癌治療中的臨床效果得到臨床一致認(rèn)可，并成為早期胃癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。雖然腹腔鏡下行胃癌D2根治術(shù)在技術(shù)上可行，可完成標(biāo)準(zhǔn)的D2淋巴結(jié)清掃及完整腫瘤切除，但臨床上關(guān)于腹腔鏡輔助手術(shù)是否可用于治療進(jìn)展期胃癌尚存在爭(zhēng)議[17]。

本研究為探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的可行性，針對(duì)行腹腔鏡輔助手術(shù)和開腹手術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行回顧性研究比較，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)情況方面，腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量均明顯低于開腹組（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與開腹組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后情況方面，腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05）；遠(yuǎn)期預(yù)后情況方面，兩組患者的1年存活率、3年存活率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上研究結(jié)果說明了腹腔鏡輔助手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌切實(shí)可行，其安全性可靠，近期療效、遠(yuǎn)期預(yù)后均與開腹手術(shù)相當(dāng)，這主要是因?yàn)榻?jīng)小切口置入腹腔鏡，可對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，手術(shù)視野并未受到明顯限制，可對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行有效切除，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，故其近期療效相對(duì)較好[18-19]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可達(dá)到與開腹胃癌根治術(shù)接近的近期療效和遠(yuǎn)期療效，且腹腔鏡輔助手術(shù)還具有手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-11-21）