呂欣

【摘要】 目的 探討年輕恒牙牙髓血管再生治療的臨床療效。方法 60例典型年輕恒牙就診患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各30例。對照組通過傳統(tǒng)根尖誘導成形進行再生治療；實驗組經局部麻醉行常規(guī)開髓引流并接受消毒處理， 然后以氫氧化鈣糊劑完成對血管再生治療。對比兩組療效。結果 實驗組總有效率為90.0%， 高于對照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 用氫氧化鈣糊劑內封完成血管再生治療， 有利于促進年輕恒牙牙髓再發(fā)育， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 年輕恒牙；牙髓血管再生；治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.067

年輕恒牙外傷性牙髓壞死為典型的牙科常見病之一， 當年輕恒牙出現(xiàn)嚴重牙髓病、牙根尖周感染時， 不能實現(xiàn)牙根尖的充分閉合， 因此常規(guī)根管治療根本無法達到治愈效果。根據2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例典型年輕恒牙就診患者， 探討傳統(tǒng)根尖誘導成形和氫氧化鈣糊劑內封進行血管再生治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例典型年輕恒牙就診患者， 所有患者因不同因素， 如外傷、齲病、非齲病而存在不同程度的牙髓壞死、感染、牙根尖囊腫及牙根尖周炎[1]；患者炎癥持續(xù)時長范圍2 d～1.5周。將患者隨機分為對照組與實驗組， 各30 例。其中， 對照組女14例、男16例， 年齡10～16歲， 平均年齡（12.1±5.0）歲， 病程3 d～1.5周；實驗組女12例、男18例， 年齡8～15歲， 平均年齡（12.0±4.8）歲， 病程2 d～1.2周。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者提供傳統(tǒng)根尖誘導成形再生治療， 首先以常規(guī)方式將腐質去除， 進行開髓引流并將牙髓頂部揭開， 通過利用樟腦酚丁香油棉球將其開放；間隔3 d前往醫(yī)院復診， 以常規(guī)根管預備方式進行治療；待1周后進行復診， 經確認無顯著癥狀產生， 則將暫封物去除， 并交替進行根管沖洗（沖洗液為3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液）， 以無菌吸潮紙對多余溶液進行吸干， 行氫氧化鈣糊劑根管填充， 填充體為玻璃離子[2]。

1. 2. 2 實驗組 患者提供局部麻醉基礎上的開髓引流牙髓血管再生治療， 具體方式為手術前進行常規(guī)X線檢查， 對患者局部麻醉并利用防濕橡皮障進行手術， 首先按照對照組方法中提到的為患者進行開髓、開放髓腔， 并在3 d后復診， 將樟腦酚丁香油棉球去掉， 對根管進行交替沖洗， 以無菌吸潮紙對多余溶液進行吸干， 依次放入滅滴靈糊劑及棉球， 最后用氧化鋅丁香油水門汀進行短期封口， 經過2周將暫封物取出， 以3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液對根管部位進行沖洗， 同樣以無菌吸潮紙將多余溶液吸干后， 利用K銼刺激根管周圍組織， 使其出血且浸入根管， 待形成血凝塊放入氫氧化鈉糊劑， 最后行氫氧化鈣糊劑根管填充， 填充體為玻璃離子[3]。

1. 3 療效判定標準 顯效：術后6～18個月復診時， 患牙形成牙根且根尖孔愈合情況非常好， 根尖區(qū)病變明顯消退， 效果顯著；有效：術后12～18個月復診時， 牙根尖周病基本愈合， 能夠觀察到明顯的牙根生成和牙根尖孔縮?。粺o效：術后2個月復診時患牙有腫痛癥狀出現(xiàn)， 6～18個月復診時在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術后隨訪6～18個月， 實驗組顯效14例， 有效13例， 無效3例， 總有效率90.0%；實驗組顯效2例， 有效10例， 無效18例， 總有效率40.0%。兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 實驗組2例出現(xiàn)腫痛癥狀， 1例復診時在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織；對照組10例出現(xiàn)腫痛癥狀， 8例患者牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織。兩組腫痛發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

目前， 關于牙髓血管再生治療的說法十分繁多且存在一定的爭議， 是否能夠開展牙髓血管再生治療需要從兩個角度來判斷：①當患牙的剩余組織足以開展牙髓血管再生， 如含有顆粒組織等， 方可開展相關手術；②患牙的感染時長不能太長， 否則其中含有的干細胞和牙髓細胞不足以用于牙髓血管再生[4]。另外， 血凝塊的具體情況也應該被足夠重視， 成為判斷是否能夠進行牙髓血管再生術的依據。本次實驗中， 選取本院牙科進行年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例患者， 隨機分為對照組與實驗組， 對照組通過傳統(tǒng)根尖誘導成形進行再生治療；實驗組經局部麻醉行常規(guī)開髓引流并接受消毒處理， 然后以氫氧化鈣糊劑完成對血管再生治療。結果實驗組總有效率為90.0%， 對照組總有效率為40.0%， 實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用局部麻醉、常規(guī)開髓引流的血管再生治療能夠顯著提升治療效果， 有利于早期牙根尖周病的愈合、牙根的形成及根尖孔的愈合、形成硬組織和牙屏障、消除病變。

參考文獻

[1] 劉洋.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果研究. 中外健康文摘， 2013（42）：214-215.

[2] 趙文杰.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用. 中外健康文摘， 2013（23）：105-106.

[3] 馬克明.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床效果觀察.婚育與健康·實用診療， 2014（3）：267-268.

[4] 黃義彬， 陳柯， 張穎， 等.年輕恒牙牙髓血管再生治療的療效觀察與分析.南方醫(yī)科大學學報， 2013， 33（5）：776-778.

[收稿日期：2015-09-01]