于海鷹 張磊 施慧群 郭春萍 張靜

現(xiàn)今臨床抗生素耐藥率逐步增加, 醫(yī)生為了追求顯著的臨床療效, 將各種高級抗生素作為常規(guī)使用藥物。雖然部分藥物在短時間內(nèi)對患者的病情控制起到了良好作用, 但是也帶來了比較嚴重的副作用, 嚴重影響了患者的身體健康。隨著臨床上大面積使用具有較好抗菌活性的抗菌藥莫西沙星,出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢, 臨床上已經(jīng)對該藥的使用安全性提出了質(zhì)疑?，F(xiàn)在選取本院及某三甲綜合醫(yī)院收治的莫西沙星使用患者, 對其使用莫西沙星產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析觀察, 并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及某三甲綜合醫(yī)院2016年12月～2017年12月收治的632例應(yīng)用莫西沙星的患者為研究對象,所有患者均符合使用莫西沙星的診斷標準, 其中社區(qū)獲得性肺炎患者315例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者317例；男362例, 女270例, 平均年齡(52.2±18.6)歲。本次研究的所有研究對象都簽署了知情同意書, 皆為主動參與。排除標準：排除對喹諾酮類藥物既往過敏者；排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；排除肝腎功能嚴重不全患者。按照患者年齡的不同分為 A 組 (18～40歲 , 79例 )、B組 (41～60歲 , 262例 )、C組(61～70歲 , 269例 )、D 組 (71～85歲 , 22例 )。

1. 2 方法 對所有患者均進行400 mg的鹽酸莫西沙星注射液(商品名：拜復(fù)樂)靜脈滴注, 1次/d, 輸液時間≥90 min。

1. 3 觀察指標 觀察患者心血管系統(tǒng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)癥狀、骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀、肝腎損害、消化系統(tǒng)癥狀等各種不良反應(yīng), 比較不同年齡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%、B組為5.0%、C組為11.2%、D組為45.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.833,P＜0.05)。使用莫西沙星的患者隨著年齡的增加不良反應(yīng)發(fā)生率不斷提高。主要不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)癥狀, 其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。見表1。

表1 不同年齡組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

莫西沙星是第四代廣譜8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物,屬于合成抗菌藥物中比較新的品種, 近年來在臨床應(yīng)用上比較廣泛。通過對細菌DNA拓撲異構(gòu)酶進行抑制和對細菌DNA修復(fù)、復(fù)制、重組和轉(zhuǎn)錄達到抗菌目的［1］。與傳統(tǒng)藥物氟喹諾酮相比較莫西沙星在抗革蘭陽性菌的作用上更勝一籌, 與其他藥物相比較革蘭陽性菌耐藥較少或較晚。目前對莫西沙星的應(yīng)用很廣, 但該藥的不良反應(yīng)問題突出, 在對患者治療時, 對其生命健康造成威脅, 因此必須引起足夠的重視 , 并深入分析探究［2-4］。

應(yīng)用莫西沙星前, 必須對患者是否對該藥過敏進行仔細的詢問, 避免對有過敏史者用藥；藥物使用前, 應(yīng)當(dāng)仔細檢查藥物有沒有過期變質(zhì), 操作流程堅持無菌操作并對查對制度嚴格堅持；莫西沙星盡量口服, 如果必須使用靜脈用藥,對靜脈滴注的滴速要嚴格控制, 滴注時間一般為90 min, 在滴注過程中嚴加觀察, 一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)要立即停藥, 結(jié)合患者的實際情況實施抗過敏治療。不論是口服還是靜脈滴注, 藥物每日的使用劑量應(yīng)保持0.4 g, 以免劑量使用過大引起嚴重后果。根據(jù)以往報道分析, 使用莫西沙星出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)與聯(lián)合用藥有著緊密的關(guān)系［5,6］。激素、利尿劑與莫西沙星聯(lián)合使用嚴重的會導(dǎo)致死亡；與糖皮質(zhì)激素、氨溴索等聯(lián)合使用會使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重反應(yīng)；與甲硝唑聯(lián)合使用會使患者腎功能出現(xiàn)異常改變。老年人隨著年齡增長臟器功能在逐漸減退, 基礎(chǔ)代謝率緩慢, 免疫功能和抵抗力弱, 莫西沙星在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化、排泄分布、吸收被影響, 如果患者本身容易有免疫抗體產(chǎn)生, 對藥物耐受力差, 敏感性強,很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人的腎功能僅是年輕人的1/2, 對藥物的代謝慢, 再加上脂肪堆積高于年輕人, 使體內(nèi)的脂溶性藥物容易蓄積。因為莫西沙星屬于脂溶性藥物, 會受到血腦屏障, 造成中樞性毒性作用, 所以老年患者服用藥物必須適當(dāng)減少劑量。同時莫西沙星對老年人、嬰幼兒、18歲以下的青少年的安全性尚未確定, 對這些年齡階段的人群不宜使用［7,8］。

綜上所述, 莫西沙星是一種相對安全的藥物, 但是老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高, 因此老年患者應(yīng)當(dāng)對該藥的輸液速度和劑量進行控制, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)密切關(guān)注, 對患者心肝腎、血常規(guī)等定期監(jiān)測, 以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理。

［收稿日期：2018-02-01］