蘇敏儀 覃智穎 鄧桂洪 黎巽

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房, 也稱重癥監(jiān)護(hù)室, 它是醫(yī)院各類危重患者的搶救中心, 也是衡量醫(yī)院水平的一個(gè)重要指標(biāo)。ICU患者由于病情不穩(wěn)定、病因復(fù)雜及因病情而引起恐慌等因素, 并伴隨著人們對自身保護(hù)意識的加強(qiáng)以及當(dāng)下護(hù)患關(guān)系的緊張, 以及護(hù)理工作本身的性質(zhì)等因素, 導(dǎo)致了護(hù)理工作難度加大, 風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證［1］, 現(xiàn)本院為了減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù), 并提高護(hù)理質(zhì)量, 提升護(hù)理滿意度, 采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式干預(yù),現(xiàn)已取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月8日～2016年8月8日入住本院ICU并知情同意參與本研究的患者180例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意, 清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與,精神障礙者。運(yùn)用摸球法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組90例。實(shí)驗(yàn)組中男60例, 女 30例；平均年齡(45±4.8)歲；左心衰患者30例, 急性心肌梗死患者20例, 慢性阻塞性肺疾病患者15例, 哮喘患者10例, 其他15例。對照組中男58例,女32例；平均年齡(46±3.4)歲；左心衰患者28例, 急性心肌梗死患者21例, 慢性阻塞性肺疾病患者17例, 哮喘患者12例, 其他12例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理, 如氧氣吸入, 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)或者補(bǔ)液對癥治療等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式, 具體如下。①提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識, 通過講座或者授課方式, 也可引導(dǎo)護(hù)士研讀《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》, 從而保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)理理論和操作技能的練習(xí)及考核,包括本科室內(nèi)所有急救用品的使用及放置和保管。根據(jù)護(hù)士的年資差別采用合適的方式進(jìn)行培訓(xùn), 如集中與分層。并統(tǒng)一經(jīng)護(hù)士長監(jiān)督考核, 直至考核通過。③成立護(hù)理管理小組,有護(hù)士長及高年資護(hù)士如質(zhì)控組長參與, 并定期開會, 分析存在的問題并及時(shí)處理。④嚴(yán)格落實(shí)三級質(zhì)量控制, 對結(jié)果及時(shí)反饋, 并給予相應(yīng)的解決措施。⑤建立健全護(hù)理不良事件的無懲罰自愿上報(bào)及反饋系統(tǒng)。⑥評估患者安全風(fēng)險(xiǎn)因素。針對非計(jì)劃性拔管、ICU譫妄綜合征等做好預(yù)防應(yīng)對管理。⑦規(guī)范護(hù)理病歷書寫, 并制定符合本科室特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。每班由組長審核下級護(hù)士的護(hù)理文書, 護(hù)士長日?？刹捎贸椴榈姆绞竭M(jìn)行檢驗(yàn)。⑧宣傳教育, 向患者說明治療與護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 讓患者有知情權(quán), 提高患者對治療護(hù)理的配合程度。⑨良好的護(hù)患溝通, 重視人文關(guān)懷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的護(hù)理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況。②比較兩組護(hù)理合格情況。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度, 采用本院自制的滿意度評定量表, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況比較 干預(yù)2個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組的意外事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組, 搶救物品完好率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理合格情況比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)管護(hù)理合格率、三基考試合格率、操作合格率、無菌物品滅菌合格率、護(hù)理文書記錄合格率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為99.44%, 高于對照組的55.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者護(hù)理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理合格情況比較［n(%)］

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

護(hù)士作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中重要乃至關(guān)鍵性的因素［2］, 在風(fēng)險(xiǎn)管理模式中擔(dān)任著重要的角色。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生的一份子, 除了要求專業(yè)技術(shù)水平高之外, 對其連續(xù)性、直接性、動態(tài)性和具體性也有要求［3］。因此, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式在護(hù)理工作中的運(yùn)用, 對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有一定的作用。

ICU作為醫(yī)院重要的搶救中心, 急救物品的完好是其工作得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素［4］, 因此, ICU對急救物品的完好率及管理要求更加嚴(yán)格。經(jīng)過干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組搶救物品完好率為100.00%, 包括呼吸機(jī)、除顫儀及洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等急救儀器及物品, 未經(jīng)干預(yù)的對照組搶救物品完好率為86.67%, 兩組搶救物品完好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急救物品的完好有利于對患者的緊急突發(fā)情況進(jìn)行有效處理, 保證護(hù)理安全和質(zhì)量, 甚至可決定患者的搶救成功與否。同時(shí), 經(jīng)過干預(yù)后, 有助于減少急救儀器及物品的耗材, 減少科室對儀器的投入, 把資金運(yùn)用到其他用途以提高患者的治療及護(hù)理質(zhì)量, 從而塑造醫(yī)院形象。

意外事件和護(hù)理糾紛的發(fā)生不利于護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展, 據(jù)國內(nèi)學(xué)者李玲［5］報(bào)道, 這一現(xiàn)象主要由溝通和不遵守制度規(guī)程造成。風(fēng)險(xiǎn)管理模式中加強(qiáng)了良好的護(hù)患溝通, 通過成立護(hù)理管理小組及嚴(yán)格落實(shí)三級護(hù)理質(zhì)量控制, 由護(hù)士長及質(zhì)控組長等監(jiān)督, 有效地提高了護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理自覺性, 另外, 無懲罰自愿的不良事件上報(bào)系統(tǒng), 有利于提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)管理參與的主觀能動性［6］。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后的護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率減低, 但仍存在, 這警示在護(hù)理工作中應(yīng)積極預(yù)防。一旦發(fā)生差錯(cuò), 必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療［7］。

臨床上, 護(hù)理文書記錄也稱護(hù)記, 要求其書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、規(guī)范, 對護(hù)理質(zhì)量的保證具有重要作用［8］。現(xiàn)實(shí)中由于科室內(nèi)的護(hù)士年資不一, 有?？谱o(hù)士及剛就業(yè)或者輪轉(zhuǎn)的護(hù)士, 對護(hù)理文書記錄要求尚不熟悉, 因此, 容易造成護(hù)理文書記錄質(zhì)量不良。在本次的風(fēng)險(xiǎn)管理模式中, 采用了制定符合本科室特點(diǎn)的護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn), 并對全體護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一和分層相結(jié)合的培訓(xùn)方式, 因材施教, 使每個(gè)護(hù)士得到更多的收獲。為了確保質(zhì)量, 對其護(hù)理合格情況進(jìn)行了檢查分析。其中, 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管護(hù)理合格率和無菌物品滅菌合格率均達(dá)到了100.00%, 與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 風(fēng)險(xiǎn)管理模式在ICU病房中加以運(yùn)用, 有益于提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度, 值得推廣。

［收稿日期：2018-04-17］