趙玉琴 陳亞芳 鄒潔 孫俊

老年冠心病是老年群體中十分高發(fā)的一種疾病, 因患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性、器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的冠脈血流、心肌需求不平等而導(dǎo)致的心肌損害。藥物治療在控制冠心病進(jìn)展, 預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用, 但是因?yàn)楦鞣N因素, 冠心病患者服藥依從性還有待提高, 作者就冠心病患者服藥依從性及其影響因素進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科于2017年1～12月收治的61例冠心病門(mén)診和住院患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者年齡≥18周歲, 接受相關(guān)藥物治療時(shí)間6個(gè)月且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他嚴(yán)重臟器病變、精神病史、交流障礙、妊娠期或者哺乳期患者［1］。

1. 2 方法 由作者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷, 收集本次調(diào)查對(duì)象的資料, 問(wèn)卷內(nèi)容包含以下幾個(gè)方面：①患者基本情況(性別、年齡、病程、用藥種類、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷等)。②患者服用依從性。應(yīng)用Mofisky-Green測(cè)評(píng)表, 其內(nèi)容主要包含：①是否忘記過(guò)服用冠心病藥物？②最近2周是否忘記過(guò)服用冠心病藥物？③病情加重時(shí), 是否自行減少過(guò)冠心病藥物劑量或停用冠心病藥物？④旅行或離家時(shí), 是否忘記過(guò)攜帶冠心病藥物？⑤昨日服用冠心病藥物了嗎？⑥是否不注意服藥？⑦遵從冠心病治療方案是否使您感到困難？⑧您認(rèn)為使用冠心病藥物有困難嗎？共8個(gè)問(wèn)題, 回答為“是”的記0分, 回答為“否”的記1分, 總分越高代表患者服用依從性越好, 將≥7分定義為高依從性, ≤6分定義為低依從性。服藥依從性影響因素的調(diào)查主要參照2005年冠心病主要危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分析中的調(diào)查形式進(jìn)行修改。包含患者文化程度、病程、A型性格、認(rèn)知力和記憶力、冠心病知識(shí)以及藥物不良反應(yīng)。預(yù)調(diào)查進(jìn)行信度檢驗(yàn), Cronbachα系數(shù)為0.82。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素應(yīng)用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本情況 患者中男42例, 女 19例, 年齡50～89歲,平均年齡(71.5±5.8)歲, 病程0.5～30年, 平均病程(2.4±9.2)年。

2. 2 服藥依從性 61例患者中服藥依從性高22例(36.1%),依從性低39例(63.9%)。

2. 3 服藥依從性單因素分析 患者病程、是否合并其他慢性疾病、疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)服藥依從性影響比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而患者年齡、文化程度、是否植入支架對(duì)服藥依從性影響比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 61例患者服藥依從性單因素分析［n(%)］

2. 4 服藥依從性Logistic多因素分析 Logistic多因素分析：患者病程、是否合并其他慢性疾病、疾病相關(guān)知識(shí)均是影響冠心病患者服藥依從性的主要因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者服藥依從性Logistic多因素分析

3 討論

老年冠心病患者癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭, 甚至猝死。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇, 冠心病的發(fā)病幾率在老年人群體中呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)。如未及時(shí)予以老年冠心病患者治療, 對(duì)患者的身體健康將會(huì)造成嚴(yán)重影響。服藥依從性主要指的是患者診治后在服藥過(guò)程和醫(yī)囑的符合程度。大量研究證實(shí), 服藥依從性直接影響著治療效果, 患者服藥依從性良好的主要表現(xiàn)是嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量用藥［2-5］。在本文中, 臨床藥師通過(guò)對(duì)61例冠心病患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性有待提高, 影響患者服藥依從性的主要因素為患者病程、是否合并其他慢性疾病、疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)此, 針對(duì)冠心病患者, 要想提高其服藥依從性, 關(guān)鍵在于冠心病知識(shí)的宣傳教育, 爭(zhēng)取通過(guò)開(kāi)設(shè)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等向其描述冠心病發(fā)病機(jī)制、危害、治療常用藥物、用藥注意事項(xiàng)、堅(jiān)持用藥的正確性。針對(duì)個(gè)別老年患者認(rèn)知能力和聽(tīng)力下降的特點(diǎn), 臨床藥師在健康教育時(shí)應(yīng)用通俗、易懂的語(yǔ)言, 用大字體標(biāo)注藥物的劑量、用法,確?；颊哂盟幒侠? 提高患者服藥的依從性。作為臨床藥師,在參與冠心病患者用藥方案制定時(shí), 盡量選擇常見(jiàn)制劑, 如緩釋劑, 以減少患者服藥的次數(shù), 在保證療效的基礎(chǔ)上減少患者用藥的種類, 從而更容易讓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。除此之外, 還應(yīng)該為冠心病患者建立個(gè)人檔案, 記錄其聯(lián)系方式,以便定期對(duì)其展開(kāi)隨訪, 以電話隨訪的形式指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥, 提高用藥的依從性［6-10］。

總之, 影響冠心病患者服藥依從性的因素是多方面的,對(duì)此臨床藥師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)和用藥知識(shí)的宣傳教育, 提高其服藥的依從性。

［收稿日期：2018-03-09］