劉昕 馮正富 張艷 謝展帆 韋素芬 方展華

急性CO中毒屬于臨床中非常常見(jiàn)的危急重癥, 如不能得到及時(shí)的治療, 會(huì)顯著提高患者死亡率［1］。急性CO中毒常用高壓氧治療, 為了保證療效, 治療過(guò)程中配合使用合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［2-4］。基于此, 本次研究具體探討了高壓氧治療急性CO中毒的護(hù)理方法及效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年2月收治的200例急性CO中毒患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合急性CO中毒臨床癥狀, 患者均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、眩暈、心悸、惡心等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組, 每組100例。研究組中男58例, 女42例；年齡21～56歲, 平均年齡(40.3±6.5)歲。對(duì)照組中男53例, 女47例；年齡20～54歲, 平均年齡(41.1±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予高壓氧治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 主要包括健康教育、治療干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)等, 此外,需要及時(shí)對(duì)急性CO中毒患者建立靜脈通道, 用20%的甘露醇進(jìn)行快速靜脈滴注, 以改善患者的臨床癥狀, 同時(shí)還應(yīng)警惕墜積性肺炎。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 由于急性CO中毒患者起病急、發(fā)病突然,所以患者病情往往變化迅速, 且患者大多存在不良心理。所以針對(duì)急性CO中毒患者, 需要給予患者精神上的慰藉, 使患者保持愉悅的心理狀態(tài)［5］。此外還要做好患者家屬的溝通工作, 使患者家屬可積極協(xié)助患者完成治療, 保證治療的順利進(jìn)行。

1. 2. 2 入艙前護(hù)理 在高壓氧治療前, 要先行頭顱CT、心電圖、胸片等檢查, 排除患者治療禁忌證；在患者進(jìn)入高壓氧艙前, 做好安全宣教, 并向患者及家屬講解高壓氧治療方法和注意事項(xiàng), 消除患者恐懼、焦慮心理, 避免給患者造成刺激；詳細(xì)了解患者病史, 做好患者進(jìn)艙前的常規(guī)體檢工作?；杳曰颊咭才抛o(hù)士陪艙護(hù)理, 指導(dǎo)患者保持舒適的體位,避免不良?xì)怏w進(jìn)到艙中；進(jìn)艙前清除昏迷患者嘔吐物與分泌物, 有假牙者要先將假牙取出, 避免誤吸入氣管。

1. 2. 3 入艙時(shí)護(hù)理 患者艙內(nèi)治療時(shí)要密切觀察患者神志、生命體征、呼吸頻率等, 保證患者呼吸道通暢。為患者加壓時(shí)要求護(hù)理人員集中精力, 嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作規(guī)程, 避免加壓過(guò)快引起患者的不適, 掌握氧壓及持續(xù)時(shí)間［6］。穩(wěn)壓時(shí)要注意供養(yǎng)充足, 指導(dǎo)患者正常佩戴吸氧面罩, 面罩大小應(yīng)合適, 保證患者有效吸氧, 避免供氧中斷。

1. 2. 4 出艙后護(hù)理 出艙后做好患者的常規(guī)護(hù)理及病情觀察?；謴?fù)期患者治療后減少腦力勞動(dòng), 以便促進(jìn)患者受損腦細(xì)胞恢復(fù), 加強(qiáng)功能鍛煉［7］。重癥患者出艙后安置搶救室,保證室內(nèi)空氣的流通及患者呼吸道通暢, 做好患者皮膚的觀察及護(hù)理, 加強(qiáng)口腔護(hù)理, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者恢復(fù)情況, 恢復(fù)指標(biāo)包括正常呼吸時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者出艙后不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者恢復(fù)情況比較 研究組患者正常呼吸時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率為7.00%, 明顯低于對(duì)照組的22.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 正常呼吸時(shí)間(h) 癥狀緩解時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 100 8.86±2.05a 2.21±0.67a 4.46±1.17a對(duì)照組 100 12.46±3.11 3.88±1.02 6.59±1.64 t 9.665 13.684 10.573 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

清遠(yuǎn)是廣東的粵北山區(qū), 居民大都采用燃?xì)鉄崴飨丛?洗澡間空間狹小、相對(duì)封閉, 空氣不流通, 容易導(dǎo)致CO聚集。且一些偏遠(yuǎn)山區(qū)或者無(wú)集中供暖的地區(qū), 天冷時(shí)使用煤炭取暖, 而煤炭取暖常常容易因燃燒不充分產(chǎn)生CO［8,9］。CO含量超過(guò)人體所能接受的水平, 會(huì)導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足, 從而引起CO中毒。CO中毒患者的發(fā)病往往較急, 如果不及時(shí)治療,容易導(dǎo)致患者死亡。在急性CO中毒的治療中, 常用治療方法為高壓氧, 高壓氧治療急性CO中毒主要機(jī)制是：①氧氣在血紅蛋白中同吸入機(jī)體的CO競(jìng)爭(zhēng), 將CO排出機(jī)體；②在高壓狀態(tài)下, 迅速將物理溶解氧供應(yīng)到缺氧的機(jī)體組織中去。因此高壓氧治療急性CO中毒無(wú)侵害性及毒素, 通過(guò)迅速清除機(jī)體缺氧情況, 有效改善患者的臨床癥狀［10］, 減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。在高壓氧治療急性CO中毒的過(guò)程中, 為了提高治療效果, 做好患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。高壓氧治療期間的綜合護(hù)理干預(yù)主要是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理中, 強(qiáng)化心理護(hù)理以緩解患者的緊張、焦慮情緒, 使得患者能夠積極配合治療。此外, 通過(guò)強(qiáng)化高壓氧不同治療階段的護(hù)理干預(yù), 保證疾病治療的順利進(jìn)行, 繼而顯著改善患者的臨床癥狀。

本次研究具體探討了使用高壓氧治療急性CO中毒患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果, 結(jié)果顯示, 研究組患者正常呼吸時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良事件發(fā)生率為7.00%, 明顯低于對(duì)照組的22.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療急性CO中毒患者中的價(jià)值顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。同時(shí), 建議在安裝熱水器時(shí), 盡量選購(gòu)直排式熱水器, 保持洗澡間通風(fēng)(如安裝排風(fēng)扇), 減少CO中毒的發(fā)生。

［收稿日期：2018-03-15］