張飛冰 鐘永青 何敏寧 王雪莉

近年來(lái), 女性不孕癥在臨床中的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì), 在已婚育齡婦女中不孕率的發(fā)病率約為7%～15%, 而呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)［1,2］。臨床研究顯示, 輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕癥的最為常見(jiàn)的原因, 在各種因素中占比為20%～35%［3,4］。HSG是婦科重要的篩查性檢查手段, 具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、安全的優(yōu)點(diǎn), 廣泛應(yīng)用于臨床［5］。由于HSG手術(shù)操作、造影劑刺激、患者焦慮、恐懼心理因素等原因往往使患者存在不同程度的疼痛和不適感。本研究對(duì)40例HSG患者進(jìn)行綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理, 對(duì)減輕HSG術(shù)后患者的疼痛起到積極作用, 同時(shí)提高該患者檢查的舒適度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6～11月本院門(mén)診接收的行HSG術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)不孕患者, 年齡18～45歲,無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)或碘過(guò)敏等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組年齡20～44歲, 平均年齡(25.5±6.2)歲, 不孕時(shí)間1～17年；觀察組年齡18～45歲,平均年齡(26.7±6.1)歲, 不孕時(shí)間1～18年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循的程序符合本院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 分組征得受試對(duì)象的知情同意, 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 HSG術(shù) 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施HSG術(shù)。具體如下：①預(yù)約HSG檢查時(shí)間：患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d為宜。術(shù)前3 d禁止性生活, 護(hù)士交代患者操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)；②術(shù)后注意事項(xiàng)：護(hù)士協(xié)助患者穿好衣物并注意隱私, 觀察患者10 min無(wú)不適后幫助患者平穩(wěn)下床。告知患者注意事項(xiàng)及可能存在的問(wèn)題, 如果出現(xiàn)疼痛不減退、陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量或＞3 d應(yīng)及時(shí)復(fù)診；③告知同房時(shí)間2周后或按醫(yī)囑, 保持外陰清潔, 嚴(yán)禁坐浴等；④告知患者取報(bào)告的時(shí)間,40 min自助打印機(jī)打印報(bào)告, 帶報(bào)告到開(kāi)單醫(yī)生處就診。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理, 患者自行看子宮造影宣傳小冊(cè)子。醫(yī)護(hù)人員按照預(yù)約單向患者講解并交代事項(xiàng), 患者按要求進(jìn)行準(zhǔn)備。

1. 2. 3 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理, 具體如下：①電視宣教：a.錄制小視屏, 動(dòng)態(tài)介紹HSG的重要性、檢查過(guò)程、注意事項(xiàng)。b.向每例患者進(jìn)行電視宣教, 讓患者對(duì)HSG過(guò)程有正確認(rèn)識(shí)?？赐觌娨暫笠詥?wèn)卷形式讓患者回答問(wèn)題, 復(fù)述檢查時(shí)放置窺陰器、宮頸插雙腔管、宮腔段推注藥物及術(shù)后各階段的疼痛感。②疼痛心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后疼痛教育, 具體如下：a.通過(guò)術(shù)前電視宣教、問(wèn)卷、講解等形式, 讓患者充分了解HSG過(guò)程中具體哪個(gè)階段出現(xiàn)疼痛, 疼痛程度等, 重點(diǎn)是護(hù)士全程陪同、鼓勵(lì)、溝通患者, 指導(dǎo)患者配合手術(shù), 及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn),安撫患者。b.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后疼痛教育, 告訴患者疼痛是正常反應(yīng), 一般是“月經(jīng)樣”疼痛, 一般患者都能忍受,及時(shí)安慰及疏導(dǎo)疼痛患者, 握住患者的手, 給予鼓勵(lì)及支持,訓(xùn)練患者深吸氣, 放松全身主要肌群及神經(jīng), 減輕對(duì)疼痛的感知。③音樂(lè)療法：播放輕柔的純音樂(lè), 聽(tīng)音樂(lè)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行意向放松。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者疼痛程度及舒適度。①疼痛程度：采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分0～10分, 按照疼痛程度分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。無(wú)痛(0分, 無(wú)不適)；輕度疼痛(1～3分,患者安靜, 不影響檢查及休息)；中度疼痛(4～7分, 影響檢查及休息, 但患者能忍受)；重度疼痛(8～10分, 輾轉(zhuǎn)不安,不能入睡, 影響檢查)。②舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià), 內(nèi)容包括4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目, 分別為環(huán)境(7項(xiàng))、社會(huì)文化(6項(xiàng))、生理(5項(xiàng))、心理(10項(xiàng)), 均采用Likert4級(jí)評(píng)分, 評(píng)分越高說(shuō)明舒適度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.82, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者舒適度比較 觀察組心理、生理、環(huán)境及社會(huì)文化評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者舒適度比較(±s, 分)

表2 兩組患者舒適度比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理 生理 環(huán)境 社會(huì)文化對(duì)照組 40 29.49±3.57 26.54±3.19 22.34±1.75 13.46±1.45觀察組 40 34.46±3.46a 30.25±3.46a 27.22±1.47a 16.54±1.81a

3 討論

隨著生活水平的提高, 人們對(duì)醫(yī)學(xué)檢查的舒適性提出更高要求。由于HSG的手術(shù)操作、造影劑刺激、患者焦慮、恐懼心理因素等原因不可避免引起不同程度的疼痛, 如何減少患者在檢查過(guò)程中的疼痛及提高舒適度、關(guān)注患者的價(jià)值需求、尊重患者的基本權(quán)利已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn),隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的發(fā)展, “以患者為中心”的護(hù)理理念貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過(guò)程［1,2］, 疼痛、舒適性護(hù)理也廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)學(xué)檢查, 效果顯著［3,4］。

接受HCG的患者人群情況復(fù)雜, 患者思想包袱過(guò)重或者對(duì)該檢查程序不了解, 導(dǎo)致肌體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5］, 從而影響HSG檢查的順利進(jìn)行。有研究認(rèn)為疼痛是人的一種主觀感受, 負(fù)性情緒可增加疼痛程度, 而疼痛又進(jìn)一步導(dǎo)致患者煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒,生理性疼痛與心理性疼痛互相交集, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。本研究觀察組為患者提供良好的治療環(huán)境, 密切與患者溝通, 指導(dǎo)放松技巧, 通過(guò)電視宣教減少患者心理和生理上應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生, 有效減輕患者疼痛, 與黃春霞［6］的研究有效的溝通與安慰可以明顯減輕疼痛一致。

疼痛心理干預(yù)有利于提高患者疼痛的閾值, 通過(guò)術(shù)前明示, 術(shù)中強(qiáng)化疼痛心理干預(yù), 術(shù)后持續(xù)強(qiáng)化疼痛心理干預(yù),強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士全程在患者身旁, 告訴患者注藥時(shí)腹部輕微“月經(jīng)樣疼痛”是正?，F(xiàn)象, “月經(jīng)樣疼痛”是每個(gè)成年女性的生理性疼痛, 使患者對(duì)疼痛有感性認(rèn)識(shí)不要過(guò)分擔(dān)心, 使患者有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后階段疼痛以生理性疼痛為主,檢查結(jié)束后告訴患者檢查非常成功, 使患者充滿信心, 心情愉悅能提高疼痛的閾值［7］, 有效減少心理性疼痛。本研究表明, 觀察組明顯減輕中度及重度疼痛的發(fā)生率, 疼痛護(hù)理干預(yù)有效減輕術(shù)后患者的疼痛。

音樂(lè)療法是非藥物療法, 聽(tīng)音樂(lè)促進(jìn)大腦邊緣系統(tǒng)活躍,產(chǎn)生感情上的共鳴, 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生快感, 音樂(lè)能有效分散患者的注意力, 使其精神放松, 痛覺(jué)減輕［8-10］。

本研究觀察組采用綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理, 與對(duì)照組比較, 術(shù)后疼痛程度輕, 說(shuō)明綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)施有效降低術(shù)后疼痛程度, 與張繼榮等［7］報(bào)道基本一致。

綜上所述, 采用綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理明顯減輕HSG術(shù)后疼痛,提高患者的舒適度, 適合臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-04-24］