尹照成

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外一科2015年11月～2017年11月收治的27例行腹腔鏡下先結(jié)扎脾動脈脾切除術(shù)的外傷性脾破裂患者作為實(shí)驗(yàn)組, 另選取28例同期行腹腔鏡下脾直接切除手術(shù)的外傷性脾破裂患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中男15例 , 女 12例, 年齡 21～67歲 , 平均年齡 (42.26±8.68)歲。對照組患者中男17例, 女 11例, 年齡 20～66歲, 平均年齡(42.15±8.04)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用腹腔鏡下脾直接切除手術(shù)。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉, 取頭高腳低位, 左側(cè)軀體抬高約30°, 墊高左側(cè)腰背部, 氣管插管全身麻醉。碘伏消毒, 鋪無菌巾, 手術(shù)醫(yī)師采用四孔法進(jìn)行戳孔操作, 戳孔位置分別為患者臍部下緣, 孔直徑為10 mm, 為觀察孔；劍突左側(cè)肋緣下2～3 cm, 孔直徑為5 mm, 為手術(shù)第一輔助操作孔；左側(cè)鎖骨中線平臍部上2 cm, 孔直徑為10 mm, 為手術(shù)醫(yī)生主操作孔；左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處直徑為5 mm, 為助手操作孔。戳孔操作完畢后建立二氧化碳?xì)飧? 腹腔壓力為11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),進(jìn)腹腔明確脾破裂診斷后, 使用超聲刀聯(lián)合電勾依次切斷脾結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾隔韌帶。結(jié)扎鎖或可吸收夾結(jié)扎胃短血管及脾動靜脈, 超聲刀進(jìn)行脾動脈和脾靜脈的分離和離斷, 將患者的脾臟向上托起并將脾蒂暴露, 4號絲線結(jié)扎, 超聲刀切斷脾蒂, 脾切除后于患者腹腔內(nèi)裝入標(biāo)本袋, 沖洗腹腔, 并在卵圓鉗夾碎后經(jīng)由主操作孔引出, 留置引流管, 縫合傷口。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡下先結(jié)扎脾動脈脾切除術(shù)。麻醉及體位及術(shù)中穿刺孔均同對照組, 進(jìn)腹腔探查后, 先用超聲刀切開胃結(jié)腸韌帶, 顯露胰腺的上緣, 在胰腺的體尾部上緣找到搏動的脾動脈, 使用超聲刀聯(lián)合分離鉗仔細(xì)的分離出脾動脈, 注意不要暴力分離, 大號結(jié)扎鎖預(yù)結(jié)扎, 不切斷, 此時脾破裂出血明顯減少, 同時將患者腹腔中的積血全部吸盡并檢查患者腹腔內(nèi)是否存在其他臟器損傷的情況。同對照組方法, 使用超聲刀聯(lián)合電勾切斷脾結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶等組織。結(jié)扎鎖結(jié)扎胃短血管及脾動靜脈,超聲刀進(jìn)行脾動脈和脾靜脈的分離和離斷, 將患者的脾臟向上托起并將脾蒂暴露, 4號絲線結(jié)扎等后續(xù)手術(shù)操作與對照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中不同時間點(diǎn)(手術(shù)30、60、90 min及手術(shù)結(jié)束)的出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)30、60、90 min及手術(shù)結(jié)束的出血量分別為 (525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml,均少于對照組的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時間點(diǎn)的出血量比較(±s, ml)

表1 兩組患者術(shù)中不同時間點(diǎn)的出血量比較(±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)30 min 手術(shù)60 min 手術(shù)90 min 手術(shù)結(jié)束實(shí)驗(yàn)組 27 525±125a 645±148a 821±184a 900±275a對照組 28 600±132 733±145 1050±206 1550±425 t 2.16 2.23 4.34 6.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脾臟組織很脆弱, 其血供非常豐富, 一旦受到了外力的打擊便有可能發(fā)生破裂出血可能, 因此被稱為機(jī)體中最容易受累的一種器官［3］。外傷性脾破裂即發(fā)生在腹部的閉合性損傷或腹部開放性損傷, 導(dǎo)致外傷性脾破裂損傷的原因包括各種沖擊傷, 擠壓傷、撞擊傷、跌落傷, 受傷的部位一般會在左上腹部或者左季肋部；刀、劍等銳器傷和炸彈等火器傷,受傷部位主要為腹部穿透［4-6］。發(fā)生外傷性脾破裂的患者起病前一般都有左上腹部外傷史, 繼而出現(xiàn)上腹痛, 出血增多是逐漸出現(xiàn)全腹痛嚴(yán)重時患者會發(fā)生循壞衰竭或者出血過多而死亡的情況, 因此需要盡可能在腹腔出血少時立即手術(shù),挽救生命［7,8］。

當(dāng)前, 臨床醫(yī)生腹腔鏡操作越來越成熟, 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在各醫(yī)院科室得到了非常廣泛的應(yīng)用, 其在治療外傷性脾破裂時不會產(chǎn)生比較大的手術(shù)創(chuàng)傷, 同時腔鏡下視野寬廣, 可排除其他臟器損傷, 腹腔鏡下先用結(jié)扎鎖結(jié)扎脾動脈后行脾切除術(shù)是腹腔鏡常規(guī)脾切除術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化, 術(shù)中會先進(jìn)行患者脾動脈的預(yù)結(jié)扎, 以便減少術(shù)中繼續(xù)出血量［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)30、60、90 min及手術(shù)結(jié)束的出血量分別為(525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml, 均少于對照組的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 外傷性脾破裂患者采用腹腔鏡下先結(jié)扎脾動脈的脾切除術(shù)進(jìn)行治療, 可以明顯減少術(shù)中出血量, 具有良好的臨床治療效果, 該方法有積極應(yīng)用和推廣的價值。

［收稿日期：2018-01-26］