王秋婷，盧章洪

(1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

公民救護(hù)普及程度與院前急危重癥患者的存活率或預(yù)后存在較大關(guān)聯(lián)[1]。大學(xué)生是未來(lái)的主力軍，對(duì)其普及救護(hù)知識(shí)有重要意義[2]。作者所組織的大學(xué)生公益救護(hù)培訓(xùn)志愿者組織“救護(hù)之翼組織”，在過(guò)去8年多時(shí)間里，建立并開(kāi)展了大學(xué)生同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班救護(hù)培訓(xùn)一百多期，培訓(xùn)三千余人。前期研究顯示大學(xué)生同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)，在知識(shí)理解和掌握方面明顯優(yōu)于大講座模式，可較好地提高大學(xué)生的救護(hù)知識(shí)水平，但需更多師資投入[3-4]。面對(duì)武漢市約1000萬(wàn)的龐大人口[5]，需要進(jìn)一步改進(jìn)培訓(xùn)模式和提高效率。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和國(guó)內(nèi)研究顯示，學(xué)習(xí)者通過(guò)先自學(xué)理論知識(shí)，然后現(xiàn)場(chǎng)接受技能訓(xùn)練，是提高培訓(xùn)效率的一個(gè)有效方法[6-7]。為此，本研究在大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中，通過(guò)比較自學(xué)和理論授課兩種模式的理論知識(shí)掌握情況，評(píng)價(jià)大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中應(yīng)用自學(xué)，能否有效提高培訓(xùn)效率。

一、研究方法

(一)對(duì)象。

本研究對(duì)象為2015年10月-11月，參加同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班救護(hù)培訓(xùn)的80名非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。

(二)課程設(shè)置。

所有課程均為統(tǒng)一的同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班課程，每班人數(shù)在20人以內(nèi)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷救護(hù)、疾病急救、意外災(zāi)害救護(hù)共4個(gè)主題。自主編寫與課程配套的電子版自學(xué)手冊(cè)。

對(duì)象被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。(1)實(shí)驗(yàn)組(自學(xué)組)：①課前1周，網(wǎng)絡(luò)發(fā)送自學(xué)手冊(cè)進(jìn)行自學(xué)；②現(xiàn)場(chǎng)理論考核；③4小時(shí)技能訓(xùn)練；④接受技能考核。(2)對(duì)照組(理論授課組)：①現(xiàn)場(chǎng)4小時(shí)理論授課；②4小時(shí)技能訓(xùn)練；③理論考核和技能考核。

為避免信息干擾，先完成對(duì)照組，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組。

(三)講師。

課程講師均為統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生。

(四)考核及反饋。

理論考核試題均為單選題，為國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心命題要求的A1和A2型題[8]，每題5分，共20道100分；分為單純記憶型題和綜合分析型題各10題。

技能考核為成人單人心肺復(fù)蘇術(shù)，按2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，以所有項(xiàng)目均正確完成為合格[9-10]。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

排除未完整完成的學(xué)生。采用SPSS 17.0軟件分析，對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，兩組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)t檢驗(yàn)，顯著水平設(shè)定為0.05。

二、結(jié) 果

(一)基本信息。

本研究共納入研究對(duì)象80名，每組各40人，實(shí)際有效74人(92.5%)，其中實(shí)驗(yàn)組35人(87.5%)和對(duì)照組39人(97.5%)，無(wú)明顯差異。年級(jí)分布為大一41人(55.4%)和大二33人(44.6%)；年齡均在18-21歲之間，平均年齡19.38歲，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)理論成績(jī)。

經(jīng)統(tǒng)一理論考核，兩組平均理論成績(jī)分別為實(shí)驗(yàn)組84.86分和對(duì)照組89.10分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。在10個(gè)單純記憶型題中，平均錯(cuò)題數(shù)分別為實(shí)驗(yàn)組1.00題和對(duì)照組0.92題，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在10個(gè)綜合分析型題中，平均錯(cuò)題數(shù)為實(shí)驗(yàn)組2.03題和對(duì)照組1.26題，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)(見(jiàn)附表)。

附表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考核情況對(duì)比

(三)技能考核合格率。

經(jīng)統(tǒng)一技能訓(xùn)練和考核后，技能考核合格率分別為實(shí)驗(yàn)組85.7%和對(duì)照組89.7%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.280，P=0.596)。

(四)課程投入。

實(shí)驗(yàn)組的課程時(shí)長(zhǎng)和師資投入(4小時(shí)×2人)均為對(duì)照組(8小時(shí)×4人)的一半。

三、討 論

本研究中兩組在年級(jí)、年齡、課程完成率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組的平均理論成績(jī)(84.86分)明顯低于對(duì)照組(89.10分)，提示自學(xué)的理論知識(shí)掌握整體效果可能低于理論授課。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在單純記憶型題中，兩組無(wú)明顯差異；而在綜合分析型題中，實(shí)驗(yàn)組的平均錯(cuò)題數(shù)仍明顯高于對(duì)照組。提示自學(xué)組主要在綜合分析型理論知識(shí)方面低于理論授課組，而單純記憶型理論知識(shí)方面卻無(wú)明顯差異。提示大學(xué)生通過(guò)自學(xué)可以較好的理解和掌握單純記憶型知識(shí)，而難以完全掌握綜合分析型知識(shí)，這可能由于綜合分析型知識(shí)需要更多的引導(dǎo)和幫助才能有效掌握。因此，在大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中，單純記憶型理論知識(shí)和部分綜合分析型理論知識(shí)可由學(xué)生自學(xué)完成，課堂中只需對(duì)部分綜合分析型理論知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)講解即可。

兩組的技能考核合格率無(wú)明顯差異，提示自學(xué)模式不影響技能訓(xùn)練的掌握和考核結(jié)果，這也提示在大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中運(yùn)用自學(xué)的可行性和有效性。整體比較，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)提前發(fā)送自學(xué)手冊(cè)進(jìn)行自學(xué)，可以減少一半的課程時(shí)間和師資投入，且能達(dá)到與理論授課同樣的單純記憶型理論知識(shí)和臨床技能掌握程度。本研究運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念，教學(xué)模式由“課堂上先聽(tīng)后實(shí)踐”變?yōu)椤罢n前自學(xué)，課堂上實(shí)踐”，學(xué)生由“被動(dòng)聽(tīng)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)學(xué)”，既提高了課堂時(shí)間的利用效率，又進(jìn)一步證明了大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力[11-12]。

本研究的結(jié)果表明，在大學(xué)生同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)的救護(hù)培訓(xùn)中，通過(guò)編寫電子版自學(xué)手冊(cè)，學(xué)生進(jìn)行課前自學(xué)，再結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)臨床技能訓(xùn)練和考核，能夠有效提高培訓(xùn)效率。從而為進(jìn)一步加快大學(xué)生救護(hù)知識(shí)和技能普及培訓(xùn)，進(jìn)而促進(jìn)全民救護(hù)知識(shí)和技能的普及提供有力保障，最終有效提高院前急危重癥患者的救治成功率。

四、結(jié) 論

在大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中，通過(guò)課前給學(xué)習(xí)者發(fā)送自學(xué)手冊(cè)進(jìn)行自學(xué)，再結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)技能訓(xùn)練和考核，學(xué)生可以有效掌握單純記憶型理論知識(shí)和技能，但需對(duì)綜合分析型理論知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充講解。因此，在大學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)中運(yùn)用自學(xué)模式，能有效提高培訓(xùn)效率。

五、不 足

本研究提供的電子版自學(xué)手冊(cè)以文字、圖片和流程圖為主，如能與配套的網(wǎng)絡(luò)MOOC課程或教學(xué)視頻相結(jié)合，可能會(huì)獲得更好的學(xué)習(xí)效果，這也是本研究后續(xù)改進(jìn)的方向。