孫 麗，孫偉燕，李 艷，甘春紅，陳 曉

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

隨著初級職稱護(hù)理人員在護(hù)理人員結(jié)構(gòu)中比例不斷增多，對其規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義[1-2]。由于全科醫(yī)學(xué)專科特殊性，住院患者具有高齡、基礎(chǔ)疾病多、病情危重、變化快等諸多特點，對護(hù)士的理論知識、病情監(jiān)測、護(hù)理操作能力等提出更高要求。PDCA 循環(huán)由美國W.E.Deming提出，簡稱為計劃(P/Plan)、執(zhí)行(D/Do)、檢查(C/ Check)、行動(A/ Action)[3]。本研究探討我院初級職稱護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)人員在全科醫(yī)學(xué)病區(qū)輪轉(zhuǎn)期間采用PDCA循環(huán)教學(xué)前后的教學(xué)效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取2014年6月-2017年12月在我院參加規(guī)范化培訓(xùn)的初級職稱護(hù)人員(全科醫(yī)學(xué)病區(qū)輪轉(zhuǎn)期間)為研究對象，分為實驗組95人(2016年1月-2017年12月)和對照組58人(2014年6月-2015年12月)。實驗組采用PDCA循環(huán)教學(xué)法；對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。兩組人員入科前成績比較無明顯差異。全科醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)內(nèi)容、師資和設(shè)施相似，具有可比性。

(二)研究方法。

1.PDCA循環(huán)教學(xué)法。P(計劃階段)：(1)發(fā)放培訓(xùn)內(nèi)容(包括理論知識、臨床操作與技能)要求，詳細(xì)講解 PDCA循環(huán)意義、使用方法等；(2)采用分層管理、因材施教方法如下：均參加入科專業(yè)理論測試、臨床操作技能考核、溝通能力等，分析每個護(hù)士優(yōu)缺點，確定各組適合的教學(xué)目標(biāo)及相應(yīng)帶教方案；(3)成立護(hù)理帶教小組：帶教老師負(fù)責(zé)整個教學(xué)過程 ，護(hù)士長加強并規(guī)范帶教老師的管理。D(實施階段)：(1)?？谱o(hù)理理論知識及操作能力培訓(xùn)：采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理教學(xué)查房等形式進(jìn)行系統(tǒng)?？评碚撝R培訓(xùn)。操作技能的培訓(xùn)采用規(guī)范示教法。組織演練，結(jié)合案例訓(xùn)練、情景模擬的方式；(2)運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、帕累托原理等工具，根據(jù)自身實際情況分析總結(jié)?？浦R和護(hù)理操作的難點；(3)病例分組討論，4人一組，輪流發(fā)言，記錄發(fā)言和提問次數(shù)、查閱文獻(xiàn)等情況；(4)采用嚴(yán)格的考核制度，出科前參加專業(yè)理論、臨床操作技能考核，如實填寫調(diào)查表等。C(檢驗階段)：(1)對初級職稱護(hù)士的檢查，采取平時抽查與出科考試相結(jié)合的方法。平時抽查通過晨會交班或?qū)λ芑颊哌M(jìn)行床旁提問。出科考試內(nèi)容包括專業(yè)理論、診療技術(shù)操作等。采用問卷形式調(diào)查患者滿意度及帶教老師滿意度；(2)對帶教老師檢查，采用護(hù)理質(zhì)控小組抽查結(jié)合初級職稱護(hù)士評價兩種方法。護(hù)理質(zhì)控小組檢查內(nèi)容包括臨床帶教規(guī)范性、完整性；初級職稱護(hù)士對帶教老師的評價依據(jù)其出科時填寫的評價表。 A (處理階段)：由護(hù)士長組織開會，護(hù)理帶教小組老師討論、分析各種問題及原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。下一個循環(huán)持續(xù)性改進(jìn)的重點放在既往常見普遍的問題上。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法。將全科醫(yī)學(xué)?？评碚撝R和臨床實踐相結(jié)合，采用幻燈片等形式講解全科醫(yī)學(xué)護(hù)理?？评碚撝R及臨床操作技能。內(nèi)容和實驗組相似、相同。

3.考核方法。采用出科理論考試筆試(60%)和臨床操作技能(40%)相結(jié)合的原則進(jìn)行考核。出科理論考試包括客觀題(60%)和病歷分析題 (40%)。

兩組學(xué)習(xí)積極性考核包括以下方面：由帶教老師對學(xué)生的討論發(fā)言次數(shù)、提問次數(shù)、自學(xué)時間、查閱書籍或文獻(xiàn)次數(shù)等方面打分。

二、結(jié) 果

兩組人員理論考試成績、學(xué)習(xí)積極性、帶教老師和患者滿意度比較(見表1、表2、表3)。

表 1兩組人員考試成績的比較分)

表2 兩組人員學(xué)習(xí)積極性的比較分)

表3 兩組帶教老師和患者滿意度比較n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.001

三、討 論

初級職稱護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，起到銜接院?；A(chǔ)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要作用[1-2]。目前初級職稱護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果各醫(yī)院及專業(yè)均有存在差別，存在教學(xué)質(zhì)量欠佳、效果不理想等諸多問題[4-6]。當(dāng)前采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在一定的局限性。

本研究將PDCA 循環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用于初級職稱護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(全科醫(yī)學(xué)專業(yè))教學(xué)中，所有初級職稱護(hù)士在入科后通過考核和摸底談話，參加入科專業(yè)理論測試、臨床操作技能考核等，分析各自優(yōu)缺點，并采用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等工具，分析專科知識和護(hù)理操作的難點。復(fù)習(xí)書籍相關(guān)內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查找文獻(xiàn)，提出自己的觀點和意見，參加小組討論，有助于知識的深刻理解。本研究表明，PDCA循環(huán)應(yīng)用于初級職稱護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)中，可有效提高專業(yè)理論、臨床操作技能成績，更好的掌握專業(yè)知識，提高分析和解決問題的能力，取得較好效果。PDCA 管理中計劃制定、實施保證初級職稱護(hù)士規(guī)范各種?？婆R床操作，及時總結(jié)各項操作流程及步驟，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循環(huán)教學(xué)法以學(xué)生為主體，將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性[7-8]。本研究表明，實驗組討論發(fā)言次數(shù)、提問次數(shù)、查閱書籍或文獻(xiàn)次數(shù)有所提高，學(xué)習(xí)積極性提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教老師、患者滿意度均有所提高。

總之，PDCA循環(huán)教學(xué)法運用于初級職稱護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(全科醫(yī)學(xué)專業(yè))教學(xué)中效果較好，使護(hù)理人員能更加系統(tǒng)掌握全科醫(yī)學(xué)?？评碚撝R，提高臨床操作技能，有效調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高帶教老師、患者滿意度。