柯 婷，陳莉麗，史丹暉，雷利紅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)必修課，是口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分[1]。本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前需系統(tǒng)學(xué)習(xí)牙周理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作，形成對(duì)臨床牙周疾患初步的診療思維，并具備一定動(dòng)手能力，以保障臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)療安全。牙周病學(xué)教學(xué)亦是培養(yǎng)牙周專業(yè)人才的第一步，對(duì)于我國(guó)口腔界規(guī)范化牙周診療的推進(jìn)具有深遠(yuǎn)的影響[2]。

通過(guò)對(duì)浙江大學(xué)2010-2012級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本科生進(jìn)行牙周病學(xué)課程教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式主要存在以下問(wèn)題：(1)教學(xué)學(xué)時(shí)總體不足；(2)課程內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排不合理，病因?qū)W等教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)過(guò)多，牙周手術(shù)治療等內(nèi)容學(xué)時(shí)過(guò)少，且教學(xué)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單；(3)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)程不一致，部分理論教學(xué)內(nèi)容滯后，與實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫節(jié)；(4)授課內(nèi)容實(shí)用性不足，不能充分銜接臨床實(shí)踐。為了解決上述問(wèn)題，有針對(duì)地在教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式等方面進(jìn)行改革，提出理論實(shí)驗(yàn)貫通式教學(xué)法，對(duì)涉及操作的教學(xué)內(nèi)容，在理論授課完成后立即進(jìn)行操作實(shí)踐，并增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，以期在教學(xué)質(zhì)量上獲得突破。

一、對(duì)象和方法

1．研究對(duì)象。 選擇2010-2013級(jí)參加牙周病學(xué)課程的79名浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)七年制本科生作為研究對(duì)象，其中2013級(jí)本科生47名，2010-2012級(jí)本科生32名。

2．教學(xué)分組。 2010-2012級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式(對(duì)照組)：理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分別進(jìn)行。理論授課內(nèi)容包括：緒論、牙周病分類(lèi)、流行病學(xué)、組織解剖生理學(xué)、病因?qū)W、主要癥狀和病理、牙齦病、牙周炎、牙周常見(jiàn)病的檢查和診斷、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、預(yù)后和治療計(jì)劃、牙周炎的伴發(fā)病變和牙周醫(yī)學(xué)、非手術(shù)治療、手術(shù)治療、種植體周?chē)M織及其病變。實(shí)驗(yàn)授課內(nèi)容包括：牙周檢查及器械使用、口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù)、牙齦切除術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)。

2013級(jí)學(xué)生采用理論實(shí)驗(yàn)貫通式教學(xué)模式(實(shí)驗(yàn)組)：理論課和實(shí)驗(yàn)課合并教學(xué)，對(duì)于涉及實(shí)驗(yàn)操作的理論教學(xué)部分，在理論授課期間穿插進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)。授課內(nèi)容一致，授課順序及學(xué)時(shí)安排進(jìn)行調(diào)整，實(shí)驗(yàn)操作的內(nèi)容增加部分牙周手術(shù)。課程最后進(jìn)行病例討論課，采用病例引導(dǎo)式教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)的教學(xué)形式，學(xué)生以小組為單位，針對(duì)某一病例查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合課程學(xué)習(xí)成果，為該病例的診斷、治療設(shè)計(jì)等多方面問(wèn)題給出解答，組間展開(kāi)自由辯論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。

3．教學(xué)效果評(píng)估。課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)安排等各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4．統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1．學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程各部分的教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩種教學(xué)模式下本科生對(duì)課程滿意度評(píng)價(jià)(%)

2．學(xué)生對(duì)牙周理論知識(shí)的掌握度評(píng)價(jià)。以10分作為牙周理論知識(shí)的最高掌握度進(jìn)行量化，實(shí)驗(yàn)組對(duì)牙周基礎(chǔ)治療等知識(shí)點(diǎn)的掌握度較對(duì)照組有明顯提高(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 學(xué)生的理論知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)分)

注：**P<0.01；*P<0.05

新模式在牙周手術(shù)治療教學(xué)模塊中增加牙冠延長(zhǎng)術(shù)和再生性牙周手術(shù)的實(shí)踐操作。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于對(duì)各型牙周手術(shù)的目的、適應(yīng)癥及術(shù)式的掌握情況均高于對(duì)照組(見(jiàn)表3)。

表3 學(xué)生對(duì)牙周手術(shù)的目的及適應(yīng)癥的掌握情況(%)

3．學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的掌握度評(píng)價(jià)。除牙周病的檢查和病歷書(shū)寫(xiě)、口腔衛(wèi)生宣教外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容的掌握程度均較對(duì)照組有大幅度提高(見(jiàn)表4)。

表4 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程操作內(nèi)容掌握情況(%)

4．對(duì)理論實(shí)驗(yàn)貫通式教學(xué)模式的教學(xué)反饋。 學(xué)生對(duì)新模式教學(xué)的滿意度為95.7%，對(duì)該模式下的理論授課和實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配滿意度均高于85%。其中學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)方法的支持率高達(dá)95.7%。絕大部分學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高課程參與度、加深對(duì)理論知識(shí)的理解與靈活運(yùn)用、加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系，對(duì)課程學(xué)習(xí)幫助很大。

三、討 論

此次教學(xué)改革針對(duì)調(diào)查結(jié)果反饋的“學(xué)時(shí)安排不合理，部分理論課內(nèi)容重復(fù)”等問(wèn)題，在課程總學(xué)時(shí)難以調(diào)整的情況下，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，從知識(shí)難度、實(shí)用性、重要性等多方面評(píng)估后，結(jié)合反饋意見(jiàn)，對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容重新排序，并對(duì)學(xué)時(shí)、教學(xué)深度及教學(xué)形式等做相應(yīng)調(diào)整。如牙周基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù)治療等知識(shí)難度大且臨床實(shí)用性較強(qiáng)章節(jié)，增加教學(xué)學(xué)時(shí)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作加深學(xué)習(xí)，同時(shí)將緒論等內(nèi)容調(diào)整為自學(xué)。在授課形式方面，通過(guò)引用臨床病例及圖示，避免大堆文字的純理論講解，以臨床命題啟發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)興趣，如課程結(jié)束前的病例討論課，CBL的教學(xué)形式就是啟發(fā)式教學(xué)的典型[3-5]。

針對(duì)理論課滯后所導(dǎo)致的問(wèn)題，開(kāi)創(chuàng)性地推出“理論實(shí)驗(yàn)貫通式”教學(xué)模式，通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)來(lái)提高理論知識(shí)的掌握度。增加操作實(shí)踐機(jī)會(huì)也有助于學(xué)生熟練操作技能，為學(xué)生進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。該模式應(yīng)用后，學(xué)生對(duì)牙周病學(xué)課程的滿意度均明顯高于對(duì)照組；對(duì)各項(xiàng)牙周理論知識(shí)和實(shí)踐操作的掌握度也較對(duì)照組有明顯提高；實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分增加牙冠延長(zhǎng)術(shù)及牙周再生手術(shù)的操作體驗(yàn)，不僅能幫助學(xué)生掌握牙周翻瓣術(shù)等基礎(chǔ)手術(shù)內(nèi)容，更有助于形象化高難度牙周手術(shù)知識(shí)，加深理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系。

本研究中開(kāi)創(chuàng)性推出的理論實(shí)驗(yàn)貫通式教學(xué)模式是牙周病學(xué)課堂教學(xué)改革的初步嘗試，較傳統(tǒng)模式收獲了不小的教學(xué)成果和學(xué)生肯定。但在理論與操作時(shí)間分配、教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)占比、學(xué)生分組等方面仍需再做細(xì)化調(diào)整，為此尚需進(jìn)一步完善和實(shí)施，以積累更多寶貴經(jīng)驗(yàn)。