梁靜萍

（成都武侯利美康爵麗醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000）

自古以來，鼻子就有“顏面之王”的美稱，而鼻頭是決定鼻部整體美觀性的關鍵[1]，但鼻頭組織結構較為復雜，生理功能較為重要，因此鼻頭塑形難度較大[2]。以往在鼻尖肥大整形術中多采用硅膠、膨體材料等假體進行填充[3]，但不能長時間維持良好的外部形態(tài)，遠期效果不甚理想[4]。本文對自體鼻翼軟骨移植在鼻部整形術中的效果進行了深入研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年4月至2018年4月實施鼻尖肥大整形術的患者60例，應用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男3例，女27例，年齡21～35歲，平均（27.2±3.1）歲；對照組男2例，女28例，年齡22～37歲，平均（27.9±3.3）歲。所有患者對本次研究知情且同意，排除存在凝血功能異常者，嚴重臟器病變者以及精神異常不能配合研究者。兩組患者年齡、性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：術前對兩組患者心、肝、肺、腎等重要臟器進行常規(guī)檢查；有糖尿病、高血壓史者要提前告知醫(yī)師，以便對術中可能出現(xiàn)的不良反應進行提前預防；向患者詳細講解鼻整形相關知識，使其充分了解術中及術后的注意事項，消除心中疑慮，增強患者信心[5]。

1.2.2 麻醉方法：對兩組患者均實施面部消毒，采用局部浸潤麻醉，沿手術切口線一側進入皮內，注射麻醉藥使其呈橘皮樣皮丘，如果需浸潤至更遠處，于已浸潤位置刺入，反復幾次，直至皮丘帶形成后，通過皮丘分層注射藥物，注射與進針同步進行，并且要加壓注射[6]。

1.2.3 手術步驟：①觀察組：予以觀察組患者自體鼻翼軟骨填充。首先于患者鼻部取一蝶形切口，將皮膚和皮下組織切開，潛行分離鼻尖皮膚、皮下軟組織，再依次切除鼻翼軟骨穹隆部至外側腳的鼻頭肥大部分、軟骨淺層肥大的結締組織及脂肪，待鼻翼軟骨位置充分顯露后，切取多余部分，雕琢成患者所需的形狀和大小，水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨內側和穹隆部后，將鼻翼軟骨固定至鼻尖，進行帽狀縫合，為增加鼻尖長度和高度，可予以多層縫合，最后縫合鼻部切口[7]。②對照組：給予對照組患者膨體聚四氟乙烯假體填充，其他步驟同觀察組。

1.2.4 術后注意事項：為預防術后感染，給予兩組患者口服抗生素治療7 d，并告知患者密切關注切口部位，及時更換紗布，7 d后予以拆線。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術期、術后鼻長、鼻尖高度和鼻尖兩頂尖距離，以此評估兩組患者術后塑形效果；并對兩組患者手術前后鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0軟件包對本次研究所涉數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者塑形效果：手術干預后，兩組患者鼻長均有所增加，但組間對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鼻尖高度和鼻尖兩頂尖距離較術前均有明顯改善，但觀察組患者的鼻尖高度明顯高于對照組，鼻尖兩頂尖距離明顯小于對照組，組間、組內數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者塑形效果對比（±s，mm）

表1 兩組患者塑形效果對比（±s，mm）

注：組間對比，* P＜0.05；組內對比，# P＜0.05.

項目 觀察組 對照組術前 術后 術前 術后鼻長 42.74±3.27 44.52±4.15 41.72±3.6442.51±4.09鼻尖高度 15.85±2.3822.83±3.22*#15.74±2.1920.68±2.67#鼻尖兩頂尖距離 6.36±0.35 4.85±0.26*# 6.54±0.39 5.22±0.43#

2.2 鼻部生理功能對比：見表2所示，兩組患者術前、術后鼻腔纖毛運動速率和鼻腔阻力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術前、術后鼻部生理功能對比（±s）

表2 兩組患者術前、術后鼻部生理功能對比（±s）

注：與對照組對比，*P＞0.05

項目 觀察組 對照組術前 術后 術前 術后鼻腔纖毛運動速率(mm/min) 8.58±1.42*8.43±1.28*8.51±1.398.27±1.17鼻腔阻力(Pa/cm3) 0.11±0.03*0.19±0.05*0.13±0.020.21±0.01

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學技術的進步和人們對外貌美的熱切追求，整形美容得到了廣泛應用[8]。因鼻部位于面部的正中央，比較突出，極大的影響了一個人的外型美觀，所以鼻整形又成為整形美容中應用較多、較普遍的手術之一[9]。完美的鼻部在醫(yī)學上有其美學標準，即：鼻長為面長的1/3，鼻長的2/3為鼻子的高度，男性鼻子與面部的角度應為36°，而女性則為34°，鼻骨的寬度要小于兩內眥間的距離，鼻翼的寬度約處于兩內眥垂直線之間[10]。然而對于鼻子是否美麗的判斷，是一種結合人體美學、面部美學以及心理美學所作出的感性判斷[11]，除了追求醫(yī)學上的完美標準之外，還應聯(lián)系受術者的整個面部、整體身材、個人氣質以及職業(yè)習慣等，以實現(xiàn)最好的整形效果[12]。

由于鼻尖對鼻部的整體完美度影響較大，而內部結構又比較復雜，因此為避免對鼻部生理功能造成影響，應慎重選擇手術方案[13]。在本次研究中分別采用膨體材料和自身鼻翼軟骨移植對兩組患者進行鼻整形[14]。之所以選擇膨體假體，是因為其柔軟性和順應性均較硅膠假體要好，而且無毒性、無致癌物，與機體的相容性較好[15]，其特有的微孔構造，可使機體組織長入其中，實現(xiàn)完美結合，但同時也導致假體不易取出[16]。另外，膨體假體會有輕微的輪廓感，致使鼻部真實度降低，而且價格較為昂貴，增加了患者的經(jīng)濟壓力[17]。而選擇自體鼻翼軟骨移植，既有硬度又有柔韌度，成活率較高，而且自體軟骨可完全融合于鼻部組織，不會造成移位、穿孔以及變形等[18]，同時還可以隨時取出，隨時獲得，置入體內不會出現(xiàn)排異反應。另外，于恢復期后可正常接觸和揉捏，觸感與真實鼻部無異[19]。結合本次研究結果可見，兩組患者術后鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離均有顯著改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時手術前后其鼻腔纖毛運動速率和鼻腔阻力無明顯改變（P＞0.05），說明兩組患者鼻部生理功能均未受到影響。綜上，鼻翼軟骨移植對鼻尖肥大整形術患者的術后塑形效果較好，且對鼻部生理功能未造成不良影響，是一種安全性較高的填充材料，可廣泛應用于鼻整形術中。