包 宇 石炎萍 王瀟凡 侯超峰 楊麗萍 李 改

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

暈動(dòng)病是機(jī)體在不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激下，表現(xiàn)出以頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐不止、面色蒼白，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群[1]。暈動(dòng)病在發(fā)作時(shí)強(qiáng)烈的惡心嘔吐等前庭神經(jīng)植物功能紊亂，使人們?cè)诔俗煌üぞ邥r(shí)非常不適，嚴(yán)重影響著人們的生活和工作。對(duì)于暈動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制，目前尚不清楚，主要是“神經(jīng)不匹配學(xué)說(shuō)”“前庭沖突學(xué)說(shuō)”“中樞乙酰膽堿遞增學(xué)說(shuō)”，三種學(xué)說(shuō)都認(rèn)為暈動(dòng)病發(fā)作與前庭系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用苯海拉明、山莨菪堿等中樞抑制藥、抗交感藥、抗膽堿能藥以及抗組胺藥物，以抑制中樞神經(jīng)，解除胃腸道的痙攣，在一定程度上緩解患者在旅途過(guò)程中的頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀[4]。但是西藥只能解除一時(shí)不適，不能從根本上糾正暈動(dòng)病患者的易感體質(zhì)，復(fù)發(fā)率較高，且患者每次出行前均需要服用此類(lèi)藥物。在長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用此類(lèi)藥物后會(huì)使機(jī)體敏感性降低，停藥后反跳性增強(qiáng)，加重患者暈動(dòng)的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)口干、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為暈動(dòng)病的病因包括“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)痰不作眩”“無(wú)虛不作?！薄盁o(wú)瘀不作?！盵5]，以及“脾胃氣虛論”[6]。針灸、耳穴是中醫(yī)臨床治療暈動(dòng)病的常用方法。運(yùn)用中醫(yī)針灸、耳穴辨證治療暈動(dòng)病在臨床已取得良好的療效，能夠顯著減少暈動(dòng)病發(fā)生次數(shù)，甚至能從根本上改善患者易感體質(zhì)，且基本無(wú)不良反應(yīng)。

1 暈動(dòng)病的中醫(yī)病因病機(jī)概說(shuō)

中醫(yī)將暈動(dòng)病歸屬于“眩暈”范疇。《醫(yī)林準(zhǔn)繩·眩暈》載：“倉(cāng)卒之間，首如物蒙，心如物搖，招搖不定，目昏花，如立舟船之上，起則欲倒，惡心沖胸，嘔逆奔上，得吐少蘇，此真眩暈也”，與暈動(dòng)病發(fā)病時(shí)情況極為相似。中醫(yī)認(rèn)為暈動(dòng)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。髓海不足，氣血虧虛及痰濁中阻，是該病的根本原因，旋轉(zhuǎn)、搖擺、顛簸則是外在誘因，內(nèi)因在外因的引動(dòng)下導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)逆亂，升降失和，腦失充養(yǎng)，痰濁上逆，上擾清空而發(fā)為暈動(dòng)病。從中醫(yī)臟腑辨證角度來(lái)看，素體脾胃虛弱與暈動(dòng)病的發(fā)作有著密切關(guān)系。脾胃虛弱恰逢舟車(chē)的旋轉(zhuǎn)、搖擺、顛簸而勞頓使脾胃虛甚，脾胃氣機(jī)運(yùn)行不暢，升降失常，胃氣上逆則發(fā)為惡心、嘔吐。脾陽(yáng)不升，髓海失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，水谷不化，聚而成痰，上犯清空從而頭痛、眩暈。

2 臨床治療暈動(dòng)病取穴原則

根據(jù)暈動(dòng)病平時(shí)不發(fā)，發(fā)后可愈，愈后如常人，發(fā)作時(shí)惡心、嘔吐、頭痛、眩暈的癥狀特點(diǎn)，臨床針灸取穴治療暈動(dòng)病多采用發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本的原則[7]。結(jié)合“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為神明之府，神能馭氣”的中醫(yī)理論，臨床取頭穴，以調(diào)經(jīng)脈之氣血，升督脈之陽(yáng)氣，安神醒腦，從標(biāo)治療暈動(dòng)??；根據(jù)暈動(dòng)病發(fā)作時(shí)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀，取脾胃經(jīng)脈循行路線上或經(jīng)現(xiàn)代研究表明具有特殊治療作用的穴位，以暢脾胃之氣機(jī)、復(fù)脾胃之功能，健脾益胃從本治療暈動(dòng)病；結(jié)合“脾為生痰之源”“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！薄盁o(wú)瘀不作眩”的中醫(yī)理論，臨床將頭穴與體穴配合使用以健脾醒腦、豁痰開(kāi)竅，標(biāo)本兼治。另外中醫(yī)耳穴也廣泛運(yùn)用于治療暈動(dòng)病?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。手足三陰三陽(yáng)經(jīng)皆上循于耳或別絡(luò)于耳，故耳與五臟六腑，全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系。根據(jù)耳穴的分布理論，人體的耳朵猶如一個(gè)倒立的胎盤(pán)，一般與頭面相應(yīng)的耳穴多分布在對(duì)耳屏與耳垂處，與消化道相應(yīng)的耳穴多分布在耳輪腳周?chē)耘R床多采用耳屏、耳垂和耳輪腳部位的耳穴進(jìn)行按壓或貼服治療暈動(dòng)病。

3 臨床穴位治療暈動(dòng)病方法

中醫(yī)臨床在治療暈動(dòng)病時(shí)，多單用頭穴治療，或單用體穴治療，或頭穴配合體穴治療，或采用耳穴治療?？偨Y(jié)出包括暈痛針、健脾醒腦、皮內(nèi)針埋穴、階梯習(xí)服聯(lián)合針刺、耳穴貼壓等多種治療暈動(dòng)病方法，臨床檢驗(yàn)效果良好。

3.1 單用頭穴、體穴治療暈動(dòng)病 百會(huì)位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處，四神聰位于百會(huì)前、后、左、右各旁開(kāi)1寸，百會(huì)、四神聰都處于人之巔頂，是全身陽(yáng)氣聚集之處，具有調(diào)和陰陽(yáng)、益腦安神作用?，F(xiàn)代研究表明：百會(huì)、四神聰淺表部位有豐富的血管和神經(jīng)，針刺可以增加大腦局部的血液循環(huán)，清除腦組織在缺血缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生的自由基，具有改善腦缺血、保護(hù)腦組織的作用[8-9]。臨床多用百會(huì)、四神聰治療頭疼、頭暈。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的輸穴，能寧心安神、理氣止痛，并且對(duì)心率有雙向調(diào)節(jié)作用[10]。翳風(fēng)是疏風(fēng)降逆、行氣開(kāi)竅的要穴。翳風(fēng)和內(nèi)關(guān)同用，有降逆止嘔的作用。神闕（臍）是人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行的交通樞紐，皮下無(wú)脂肪，血液循環(huán)豐富[11]。針刺內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)配合臍部藥物貼敷，可以明顯改善暈動(dòng)病發(fā)作時(shí)患者心煩、心慌、煩躁不安、惡心、嘔吐等癥狀。中渚是三焦經(jīng)氣血強(qiáng)盛之處，針刺此處，可以充養(yǎng)氣血。委陽(yáng)是三焦的下合穴，能夠疏利三焦氣機(jī)。中渚、委陽(yáng)兩穴合用，能夠使三焦氣機(jī)通暢，脾胃化生之氣血順利抵達(dá)頭面諸竅，改善暈動(dòng)病發(fā)作期間的頭暈、目眩、面色蒼白等癥狀。

3.2 頭穴配合體穴治療暈動(dòng)病 天樞、中脘是足陽(yáng)明胃經(jīng)重要穴位，也是保健要穴，有舒調(diào)腸腑、理氣和胃、化濕降逆的作用，主治胃腸不適，惡心，嘔吐。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的的下合穴，是十二經(jīng)脈氣血出入之處，針刺足三里穴可以增加胃腸道的蠕動(dòng)，緩解胃腸的痙攣疼痛[12]。氣海是宗氣所匯之處，有補(bǔ)氣、調(diào)氣之功效，通過(guò)一定的補(bǔ)瀉手法，可以統(tǒng)調(diào)肝脾腎三臟的氣虛證，補(bǔ)益先天之本和后天之本。關(guān)元為先天之氣海，是養(yǎng)生吐納，吸氣凝神之地，可以固陽(yáng)補(bǔ)元?dú)?，培元固本，增?qiáng)機(jī)體的正氣和抗邪能力。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺天樞、中脘、氣海、關(guān)元，對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化系統(tǒng)都具有良性的調(diào)整作用，并且能夠提高機(jī)體免疫力[13]。天樞、中脘、氣海、關(guān)元四穴合用以調(diào)理脾胃之氣血陰陽(yáng)，改善素體脾胃氣血虧虛，配合四神聰和百會(huì)鎮(zhèn)靜安神，開(kāi)竅醒神，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。臨床治療暈動(dòng)病的常用頭穴、體穴及頭穴配合體穴具體情況見(jiàn)表1。

表1 臨床治療暈動(dòng)病的頭穴、體穴及頭穴配合體穴使用情況

3.3 耳穴治療暈動(dòng)病 耳神門(mén)在三角窩中1/3的上部，具有鎮(zhèn)靜安神、開(kāi)竅醒腦作用[22]；內(nèi)耳在耳垂正面中央，主治內(nèi)耳眩暈癥，耳鳴；交感在對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣，主治胃腸痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂；胃在耳輪腳消失區(qū)，主治胃腸痙攣，惡心嘔吐，前額痛。臨床研究表明：神門(mén)、內(nèi)耳、交感、胃等耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能，能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，激發(fā)人體內(nèi)部反饋調(diào)節(jié)能力，維持人體功能的平衡和穩(wěn)定[23]。神門(mén)、內(nèi)耳、交感、胃在耳部分部清晰，易于取穴，穴位的藥物貼敷或手指按壓都有較好的治療效果，易于暈動(dòng)病患者在長(zhǎng)期旅途使用。臨床治療暈動(dòng)病經(jīng)常使用的耳穴具體情況見(jiàn)表2。

表2 臨床治療暈動(dòng)病的耳穴使用情況

4 臨床治療暈動(dòng)病常用穴位統(tǒng)計(jì)

在查閱大量文獻(xiàn)后，依據(jù)論文發(fā)表的時(shí)間，將常用的穴位按照臨床工作者使用年份進(jìn)行查找，并統(tǒng)計(jì)出近20年來(lái)常用穴位使用的頻次，最后進(jìn)行穴位的收集、整理、歸類(lèi)，最終找到運(yùn)用穴位治療暈動(dòng)病相關(guān)文獻(xiàn)共18篇，整理以“四神聰”為代表包括頭穴、體穴、耳穴的9個(gè)常用穴位。具體情況見(jiàn)表3。

表3 臨床治療暈動(dòng)病最常用的穴位的使用年份和使用頻數(shù)

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為暈動(dòng)病發(fā)作時(shí)的頭疼、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀是標(biāo)，而素體的脾胃虛弱是本，故已發(fā)時(shí)宜治其標(biāo)，未發(fā)時(shí)宜治其本。針灸一直是臨床治療暈動(dòng)的常用方法，多選用體穴、耳穴、頭穴進(jìn)行針刺、穴位按壓貼敷，標(biāo)本兼治。通過(guò)查閱有關(guān)穴位治療暈動(dòng)病的文獻(xiàn)資料，對(duì)穴位治療暈動(dòng)病的療效進(jìn)行考證，對(duì)其常用穴位進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)，一方面為臨床治療暈動(dòng)病提供思路；另一方面為臨床提供更加準(zhǔn)確有效的針灸取穴，使針灸治療暈動(dòng)病更好地運(yùn)用于臨床。但由于穴位治療暈動(dòng)病的文獻(xiàn)不足，所以檢索到的相關(guān)參考文獻(xiàn)有限，收集的穴位不多，且有些穴位存在取穴不便等問(wèn)題。根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)理論，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中可供治療暈動(dòng)病的穴位很多，如“去痰之要穴”豐隆，“去濕之要穴”陰陵泉，以及“大腸募穴”天樞等，都對(duì)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛有良好的療效，且取穴位置方便，患者易于接受。但臨床用其來(lái)治療暈動(dòng)病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。暈動(dòng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)理論分析，其發(fā)病原因都較繁雜。因此在選擇常規(guī)穴位治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合暈動(dòng)病的病因，辨證論治，不斷創(chuàng)新，尋找患者易于接受的新治療穴位，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從細(xì)胞、分子亞顯微水平進(jìn)行大樣本、多中心的不同穴位之間比較或者不同穴位組合比較，以期獲得最佳治療效果。