王 巖

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110010）

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，其可并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全[1]。心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，其在某些誘因作用下導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血腫的血小板在破裂的斑塊表面聚集而形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔阻塞，從而出現(xiàn)心肌缺血壞死的情況，心肌耗氧量劇烈增加或冠脈痙攣也可導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死[1]。本研究對(duì)心肌梗死患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年3月—2017年3月收治的心肌梗死患者中選取100例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組男26例，女24例，患者年齡41～78歲，平均（54.28±4.95）歲，其中前壁心肌梗死24例，下后壁心肌梗死15例，高側(cè)壁和正后壁梗死11例。試驗(yàn)組男27例，女23例，患者年齡43～76歲，平均（54.39±4.87）歲，其中前壁心肌梗死26例，下后壁心肌梗死15例，高側(cè)壁和正后壁梗死患者9例。2組患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是在患者入院后密切觀(guān)察其病情變化，給予吸氧、多功能監(jiān)控以及心理護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 辨證施護(hù) 患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，其中不僅要了解患者的疼痛部位和性質(zhì)，還要了解其發(fā)作時(shí)間。觀(guān)察其舌苔情況、脈象和面色，并且要對(duì)患者皮膚表面的溫度和濕度進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)患者的證型進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)于陰寒凝滯的患者，其治療過(guò)程中應(yīng)積極做好保暖措施，對(duì)于氣滯血瘀的患者應(yīng)給予行氣通絡(luò)的治療，對(duì)于陽(yáng)氣虛衰的患者應(yīng)注意顧護(hù)陽(yáng)氣。

1.2.2 飲食護(hù)理 在患者治療過(guò)程中，要為其搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，確保其營(yíng)養(yǎng)攝入充足且均衡。對(duì)于心肌梗死患者，其日常飲食量應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，盡量避免患者出現(xiàn)飽脹的情況，讓患者多食用牛奶、雞蛋和瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并且要增加日常飲食中的新鮮蔬菜和水果?；颊咧委熯^(guò)程中應(yīng)禁止其食用生理刺激食物、油膩食物和辛辣食物，避免對(duì)消化系統(tǒng)造成刺激?；颊叩娘嬍硲?yīng)以易消化的食物為主，避免患者發(fā)生便秘的情況，并且要指導(dǎo)患者在排便時(shí)不能太使勁，避免因腹壓過(guò)高而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。實(shí)際飲食護(hù)理中可根據(jù)患者的證型進(jìn)行辨證施護(hù)，其中心陰不足和氣血虧虛的患者可給予其豬心、玉竹、黨參和當(dāng)歸等進(jìn)行食療。

1.2.3 情志護(hù)理 心肌梗死患者多存在各種不良情緒，其中焦慮、抑郁和恐懼等較為常見(jiàn)，而這些不良情緒均會(huì)對(duì)患者的治療依從性造成影響，因此需要根據(jù)實(shí)際情況給予其有效的情志護(hù)理。其中護(hù)理人員可以在患者治療過(guò)程中多與其進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者多想一些積極樂(lè)觀(guān)的事情，并在患者治療過(guò)程中多與其分享其感興趣的新聞，滿(mǎn)足其合理要求，從而讓不良情緒得到改善。對(duì)于存在恐懼心理的患者，應(yīng)多給予其關(guān)懷和鼓勵(lì)，并且要聯(lián)合家屬多給予患者陪伴，從而幫助其建立治愈的信心。

1.2.4 按摩耳穴 在患者治療過(guò)程中還可以給予其按摩耳穴護(hù)理，首先需要將未進(jìn)行炮制的王不留行清洗干凈，常規(guī)消毒后將其粘貼于大小合適的膠布上，選擇患者的耳穴神門(mén)、皮質(zhì)、心下和交感穴等作為主穴，根據(jù)患者的證型選擇相應(yīng)的配穴，然后將帶有王不留行的膠布粘貼于患者雙耳的相應(yīng)穴位，每次粘貼時(shí)間為5 min，每日給予患者治療2次，在患者粘貼后出現(xiàn)酸麻脹疼等感覺(jué)時(shí)給予患者穴位按摩，每3日對(duì)患者粘貼的膠布進(jìn)行1次更換，并在更換時(shí)觀(guān)察患者粘貼部位的皮膚變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。不良情緒評(píng)分用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS） 完成，分值越高代表不良情緒越嚴(yán)重。用自制量表完成滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分 護(hù)理前2組患者不良情緒評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分更優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組患者不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

組別試驗(yàn)組例數(shù)5 0對(duì)照組5 0時(shí)間 S A S S D S護(hù)理前 4 6.2 5±5.7 3 4 8.6 2±6.4 8護(hù)理后 2 1.3 3±4.1 8 2 0.5 8±4.2 2護(hù)理前 4 6.9 4±5.6 2 4 8.5 1±6.7 3護(hù)理后 3 2.1 5±4.5 9 3 1.6 4±5.4 3

2.2 患者LVEF和住院時(shí)間 2組患者治療后LVEF與住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后LVEF和住院時(shí)間比較 （±s）

表2 2組患者治療后LVEF和住院時(shí)間比較 （±s）

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2.3 患者護(hù)理滿(mǎn)意度 患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較，試驗(yàn)組更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

3 討論

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，患者發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)原有的心絞痛加重且每次發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)的情況，典型患者會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、心律失常和發(fā)熱等癥狀，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。臨床上對(duì)心肌梗死患者的治療主要以挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能和及時(shí)處理并發(fā)癥為原則，一般能取得較好的效果[4]。

中醫(yī)上認(rèn)為心肌梗死屬于胸痹的范疇，其主要是因?yàn)橥庑叭肭?、飲食不?jié)和臟腑虧虛所致[5]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其多存在各種不良情緒且病情較為嚴(yán)重，因此需要給予其有效的護(hù)理配合。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)從整體入手，確保護(hù)理工作具有針對(duì)性，因此在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注重患者的營(yíng)養(yǎng)，給予患者臟腑濡養(yǎng)、耳穴按摩和辨證施護(hù)，從而起到養(yǎng)血寧心安神、疏肝益氣補(bǔ)腎，并提升患者抵抗力的作用[6]。在實(shí)際的護(hù)理中，辨證施護(hù)不僅能有效促使患者治療方案的順利實(shí)施，還能讓患者的痛苦得到減輕，促使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而讓其治療效果得到提升。

本研究分析心肌梗死患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果，2組患者治療前不良情緒評(píng)分比較無(wú)顯著差異；護(hù)理后評(píng)分比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05。2組患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05。2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05。綜上所述，在心肌梗死患者治療過(guò)程中中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。