李 海 張瀚元 蓋大圣 劉松林 齊 偉▲

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷推拿科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診辦公室，吉林長(zhǎng)春130000

足弓發(fā)育及形態(tài)變化是少兒衛(wèi)生學(xué)、人類學(xué)、足外科學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是扁平足。其病因是復(fù)雜的，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如足部骨關(guān)節(jié)和軟組織病變，下肢疼痛、行走受限等。現(xiàn)各年齡段青少年扁平足發(fā)生率均較高，較20年前提高1.77～2.77倍，并隨年齡增長(zhǎng)而遞減，大學(xué)生扁平足男、女發(fā)生率分別為24.42% 和24.11%，近40年來(lái)大學(xué)生足弓高度呈下降趨勢(shì)[1]。另外，運(yùn)動(dòng)員、士兵、常人在長(zhǎng)期大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或行走期間足弓高度下降，均有發(fā)生扁平足的趨勢(shì)。現(xiàn)階段重度扁平足患者均采取手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，患者難以接受。而針對(duì)輕度及中度的患者治療、干預(yù)較少[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道功能訓(xùn)練有效，但確切的臨床觀察報(bào)道尚未出現(xiàn)，因此臨床需要進(jìn)行一個(gè)確切的觀察和操作規(guī)范。本文研究了自主足-踝功能訓(xùn)練對(duì)扁平足足弓形態(tài)影響，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的足弓比值比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1～12月在校的大學(xué)生320人進(jìn)行足部功能評(píng)定和足印圖采集，收錄符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）城市非體力勞動(dòng)的健康受試者，且無(wú)骨、關(guān)節(jié)疾病等特殊病史；（2）經(jīng)印記法和劃線法檢測(cè)，符合輕度和中度標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)JOA足踝評(píng)分檢測(cè)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者（JOA踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表）；年齡18 ～ 30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）受試者患有嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變?nèi)鐞盒阅[瘤、骨折等疾病；（2）精神病患者以及不能合作的受試者。中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者在試驗(yàn)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)足踝部疼痛或功能障礙及其他疾病不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)中自行要求退出或未完成整個(gè)療程的受試者；（2）研究者認(rèn)為其他的不能繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)的情況。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男14例，女10例，年齡18～22歲，平均（20.8±1.2）歲；對(duì)照組男12例，女12例，年齡17～22歲，平均（20.5±1.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用矯形鞋墊進(jìn)行治療，治療周期一年。

觀察組采用足-踝功能訓(xùn)練。受試者首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈及趾屈運(yùn)動(dòng)。在踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)使足盡量的向上翹起，而受試者的足趾則用力向上伸展。在趾屈運(yùn)動(dòng)時(shí)則盡量使足尖下垂，同時(shí)使足趾用力向下屈曲。再次，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)翻和外翻。內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)時(shí)保證受試者的兩膝不能移動(dòng)，外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)兩足的足底則應(yīng)盡量向外伸展，同時(shí)伸直腳趾，進(jìn)行背屈。內(nèi)翻時(shí)做適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練，以進(jìn)一步加強(qiáng)脛后肌的力量。足尖步運(yùn)動(dòng)：受試者踮起后足跟，離地的距離越高越好，同時(shí)用足尖或腳掌前端行走。毛巾平方地面，五指同時(shí)抓緊毛巾。上述動(dòng)作每天做1～2次，每次20min左右。

1.3 測(cè)量方法

訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月進(jìn)行同樣檢測(cè)和數(shù)據(jù)收集。（1）足印檢測(cè)、分級(jí)和功能評(píng)價(jià)。（2）負(fù)重側(cè)位X線檢查。測(cè)量：①內(nèi)側(cè)縱弓角。自距舟關(guān)節(jié)隙下方向前至第一拓骨頭下緣引一直線，向后到跟骨結(jié)節(jié)下方引另一直線，兩線之間的夾角；②外側(cè)縱弓角。自跟般關(guān)節(jié)隙下方向前至第五拓骨頭下緣引一直線，向后到跟骨結(jié)節(jié)下方引另一直線，兩線之間的夾角；③舟骨結(jié)節(jié)距離：自舟骨結(jié)節(jié)下緣到地面之間的垂直距離。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的足弓比值；（2）訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的內(nèi)側(cè)，外側(cè)縱弓角度；（3）訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的的舟骨結(jié)節(jié)距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均值以（x±s）的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的足弓比值比較

訓(xùn)練前，兩組患者的足弓比值相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。訓(xùn)練后3、6和12個(gè)月觀察組的足弓比值均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的內(nèi)側(cè)，外側(cè)縱弓角度比較

訓(xùn)練前，兩組患者的內(nèi)側(cè)，外側(cè)縱弓角度相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后3、6及12個(gè)月觀察組的內(nèi)側(cè)，外側(cè)縱弓角度均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的舟骨結(jié)節(jié)距離比較

訓(xùn)練前，兩組患者的舟骨結(jié)節(jié)距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后3、6及12個(gè)月觀察組的舟骨結(jié)節(jié)距離均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的內(nèi)側(cè)，外側(cè)縱弓角度比較

表3 兩組患者訓(xùn)練前，治療3、6及12個(gè)月的舟骨結(jié)節(jié)距離比較

3 討論

目前，相對(duì)于國(guó)外對(duì)足底壓力的研究進(jìn)展，國(guó)內(nèi)還處于模仿的初級(jí)階段，缺少創(chuàng)新。且我國(guó)民眾在足部護(hù)理的意識(shí)比較薄弱，通常情況下，喜歡偏好某種款式的鞋，但很少有人能夠真正的認(rèn)識(shí)到自己的腳型問(wèn)題[4-7]。而目前在足部的解剖學(xué)和生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)等方面，以及扁平足的治療方面，國(guó)外的已經(jīng)有成熟的體系。并且已經(jīng)推展到注功能訓(xùn)練與足弓形態(tài)的關(guān)系[8-10]，并形成了成熟的鍛煉方法。如制定了足趾屈伸和背屈的訓(xùn)練法，來(lái)治療扁平足。具體步驟如下：首先進(jìn)行足尖步練習(xí)：受試者首先提起后足跟，離地的距離越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。受試者的身體須保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，步間距要小，步伐要穩(wěn)健，腰部要用力同時(shí)保持身體狀態(tài)，勿走走停停，保持行走的連貫性，也可以用足尖輕跑，在跑動(dòng)過(guò)程保持足部的彈性，足部落地時(shí)盡量的保持安靜。輪流使用雙足、單足交替進(jìn)行足尖跳繩。然后再用雙足的邊緣進(jìn)行行走練習(xí)?？稍邬Z卵石、沙灘或凸凹不平的路上行走。行走時(shí)切勿讓足跟先著地。最后用足尖做下蹲和起立的交替練習(xí)。雙足足尖并攏，兩手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能著地，起立還原后完成一套動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，可見(jiàn)成效[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后3、6及12個(gè)月觀察組的足弓比值、內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓角度及舟骨結(jié)節(jié)距離相比均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[13-15]。正常情況下，當(dāng)我們踩地時(shí)，足的內(nèi)側(cè)并不是完全貼住地面的，它與地面之間有一個(gè)空隙，這就是足弓。在我們雙腳的腳底板，有許多血管神經(jīng)在下面埋伏著。有了足弓保護(hù)，在我們行走時(shí)，這些血管神經(jīng)就不會(huì)被我們的體重過(guò)度壓迫，這樣，走路都不會(huì)覺(jué)得累。因此，自主足-踝功能訓(xùn)練對(duì)改善扁平足患者具有積極意義。

綜上所述，自主足-踝功能訓(xùn)練對(duì)改善扁平足患者臨床癥狀是有積極意義的，可以經(jīng)濟(jì)有效的改善國(guó)人足踝功能健康，值得推廣應(yīng)用。