王磊，鄧安財

重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所

足弓破壞法醫(yī)臨床學鑒定的影像學理論與實踐

王磊，鄧安財

重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所

足弓是特體足部特有且重要的解剖學結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。在法醫(yī)臨床學上，通常采用X線影像學攝片和測量技術(shù)，對足弓破壞的傷殘程度進行等級評定，因此X線影像學攝片和測量技術(shù)對于足弓破壞具有重要的法醫(yī)臨床學鑒定意義。本研究介紹了足弓生理與測量基礎(chǔ)知識，闡述了足弓破壞的相關(guān)情況及要點，針對扁平足骨折后足弓變化進行了分析，并給出了一定的討論和建議，以此研究足弓破壞法醫(yī)臨床學鑒定的影像學理論與實踐，為足弓破壞法醫(yī)臨床學鑒定在影像學方面的研究提供科學的指導建議。

足弓破壞法；醫(yī)臨床學鑒定；影像學理論；實踐

前言

足部是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，維持著人們正常的行走功能。而足弓是足部重要的解剖學結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。對于人們的身體健康和日常生活具有重要的意義。人體足弓破壞，將嚴重影響人們的正常行走功能，降低生活品質(zhì)。本研究介紹了足弓生理與測量基礎(chǔ)知識，闡述了足弓破壞的相關(guān)情況及要點，針對扁平足骨折后足弓變化進行了分析，并給出了一定的討論和建議，以此研究足弓破壞法醫(yī)臨床學鑒定的影像學理論與實踐，為足弓破壞法醫(yī)臨床學鑒定在影像學方面的研究提供科學的指導建議?，F(xiàn)綜述如下。

1.足弓生理與測量

足弓（arches of the foot）是人體足部類似于突出的弓形的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要組成的足骨為足跗骨和足跖骨，且通過骨關(guān)節(jié)（跟骨、骰骨、距骨、楔骨）、足韌帶（舟韌帶、跖長韌帶、跖短韌帶等）以及足部肌肉纖維群(脛前肌、屈拇長肌、腓腸肌、跟腱)等結(jié)構(gòu)進行連接。根據(jù)足弓的外形特征，可以分為足縱弓及足橫弓(呈現(xiàn)半穹窿形)。其中足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩種。足弓的生理學意義在于具有靜態(tài)功能和動態(tài)功能，通過依靠骨關(guān)節(jié)的形狀、韌帶及肌肉的彈性維持足弓的形態(tài)，一方面，將身體的重力由踝關(guān)節(jié)分散到足部，并且保持足部在站立時候，也就是靜態(tài)的穩(wěn)定性，另一方面，起到在人體在行走或跳躍時，也就是動態(tài)時人體身體與地面的緩沖震蕩的作用，從而保護身體其他組織和器官免受傷害。

足弓的測量在臨床影像學方面來講，主要應用X線測量技術(shù)，通過X線成像攝片后，測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角（主要有內(nèi)弓角、外弓角和前弓角）數(shù)值，判斷足弓結(jié)構(gòu)是否正常。

2.足弓破壞分析

廣泛意義上來說，足弓破壞（Arch damage）是指在足弓遭受破壞損傷后傷殘情況的分析。足弓破壞分析（Arch damage analysis）在法醫(yī)臨床學上，針對足弓破壞后的嚴重情況，進行影像學X線攝片并測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，結(jié)合正常人體的足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值參考值，同時判定足弓破壞后足韌帶以及足部肌肉纖維群等結(jié)構(gòu)的損傷程度，對足弓破壞的傷殘程度進行等級評定。

3.扁平足骨折后足弓變化

扁平足（flat foot），又稱為平底足，是因為骨關(guān)節(jié)、韌帶以及足部周圍肌肉群發(fā)育異常所造成的足弓塌陷或彈性消失的病癥。扁平足骨折后足弓破壞是足弓破壞的一種類型。根據(jù)法醫(yī)臨床學的足弓破壞分析，扁平足骨折后通過X線影像學攝片判斷跟骨、骰骨、距骨、楔骨、、舟韌帶、跖長韌帶、跖短韌帶以及足部脛前肌、屈拇長肌、腓腸肌、跟腱等結(jié)構(gòu)的損傷程度，并測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，參考正常足縱弓角數(shù)值范圍，若扁平足骨折后足弓變化變現(xiàn)為足跗骨骨折、足跖骨骨折、軟組織損傷導致足縱弓塌陷，足縱弓角數(shù)值，相比正常足縱弓角X線參考數(shù)值較高，則判定為扁平足骨折后足弓破壞。

4.討論

臨床研究表明，足弓是特體足部特有且重要的解剖學結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。在法醫(yī)臨床學上，通常采用X線影像學攝片和測量技術(shù)，對足弓破壞的傷殘程度進行等級評定，因此X線影像學攝片和測量技術(shù)對于足弓破壞具有重要的法醫(yī)臨床學鑒定意義。具體而言，可就說通過X線影像學技術(shù)對于足弓處所構(gòu)成骨關(guān)節(jié)、韌帶以及肌肉群的損傷做直觀的攝片觀察足弓的表征變化，通過X線測量技術(shù)測量足弓角數(shù)值，參考正常數(shù)值而對于足部破壞做出法醫(yī)臨床學的等級判定，而足部類型中，有特殊的組成類型，如扁平足等。針對這類先天性的足部病癥，應該加強足部破壞的臨床學法醫(yī)鑒定方法和技術(shù)，有效利用X線影像學攝片和測量技術(shù)，并結(jié)合另一側(cè)扁平足的變現(xiàn)特征和測量進行綜合評定。

[1]林永輝,武繼祥.淺談扁平足的成因及60例定制足弓墊治療扁平足的療效觀察[C].//中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會康復輔助器具學組成立暨全國康復輔助器具學術(shù)研討會論文集.2011∶85-88.

[2]蘇保輝,孫良智,石林等.距舟關(guān)節(jié)融合聯(lián)合脛骨前肌部分移位在青少年平足癥治療中重建足弓的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(17)∶1616-1618.

[3]楊瑞甫,周明武,幸超峰等.游離穿支孿生復合組織瓣修復第1跖骨頭及軟組織缺損[C].//第十二屆全軍顯微外科學術(shù)大會暨中國康復醫(yī)學會修復重建專業(yè)委員會皮瓣學組2013年會論文集.2013∶219-221.

[4]龔浩,桑志成,溫建民等.拇趾外翻足負重位和非負重位下X線測量指標與跖骨頭下疼痛的相關(guān)性分析[J].中國骨傷,2014,27(4)∶303-307.

[5]陳成,唐康來,胡超等.副舟骨切除脛后肌腱止點重建跟骨內(nèi)移截骨術(shù)治療與副舟骨相關(guān)的平足癥[J].中華骨科雜志,2013,33(4)∶377-382.

王磊（1987-），男，漢，重慶人，法醫(yī)師，學歷：本科，單位：重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所，法醫(yī)（法醫(yī)損傷）；

鄧安財（1985-），男，漢，重慶人，法醫(yī)師，學歷：本科，單位：重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所，法醫(yī)（法醫(yī)損傷）。