劉澤軍

【摘 要】目的：研究分析依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：本文選取我院2015年7月-2017年12月收治的60例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利、螺內(nèi)酯和比索洛爾聯(lián)合治療，14天為1療程，比較兩組臨床療效并進(jìn)行分析。結(jié)果：采用研究組治療總有效率90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后LVEF、心胸比數(shù)據(jù)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），死亡率研究組更低。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利、螺內(nèi)酯和比索洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭，療效更加顯著，且具有降低患者復(fù)發(fā)率、再入院率及死亡率的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】依那普利；螺內(nèi)酯；比索洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R697.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-066-01

慢性心力衰竭是指慢性心功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，常見(jiàn)的病因有冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病等，造成原發(fā)性心肌收縮力受損、心室壓力/容量負(fù)荷過(guò)重、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)或者心室前負(fù)荷不足，從而出現(xiàn)呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降、食欲不振、尿量減少等臨床癥狀，以及心臟形態(tài)改變、肺部啰音或者靜脈充盈、下垂性水腫、肝大、紫紺等相應(yīng)體征。病情嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作，致死率高；因此需要及時(shí)、有效、規(guī)范的臨床治療。本院對(duì)近兩年半收治的30例慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑、β受體阻滯劑”聯(lián)合長(zhǎng)期口服，顯著提高了臨床療效，降低了患者復(fù)發(fā)率及死亡率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院2015年7月-2017年12月收治的60例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡：46-78歲，平均（52.2±4.9）歲，根據(jù)心力衰竭NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，7例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)；研究組：男18例，女12例，年齡：45-79歲，平均（52.4±5.1）歲，根據(jù)心力衰竭NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，6例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，6例Ⅳ級(jí)。所有患者均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除腎功能障礙、嚴(yán)重心律失?；颊?，兩組患者具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用洋地黃、利尿劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，另外有合并高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖等藥物輔助治療。研究組：在對(duì)照組的治療方案中加用依那普利、螺內(nèi)酯、比索洛爾聯(lián)合治療，依那普利2.5mg，qd，每隔7天倍增劑量一次，直至10mg，bid，螺內(nèi)酯20mg，qd，比索洛爾1.25mg，qd，每隔14天劑量增加1.25mg，直至5mg，qd。14天為1療程，需連續(xù)治療7療程，

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者在治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心胸比例及7療程內(nèi)死亡率等情況。

1.4 療效判定 有效：心功能恢復(fù)至少1個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心功能恢復(fù)未達(dá)到1個(gè)級(jí)別且心衰癥狀改善不明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEF、心胸比變化情況 兩組患者在治療前LVEF、心胸比數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后采用“依那普利、螺內(nèi)酯、比索洛爾”聯(lián)合治療的研究組LVEF、心胸比數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后療效對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后可見(jiàn)，采用“依那普利、螺內(nèi)酯、比索洛爾”聯(lián)合治療的研究組總有效率90%，顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組63.3%，7療程內(nèi)死亡率明顯降低。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭病情發(fā)展實(shí)質(zhì)為心室的重新建構(gòu)和神經(jīng)激素系統(tǒng)變化。心臟重構(gòu)包括結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，結(jié)構(gòu)重構(gòu)表現(xiàn)為心肌肥厚、心室腔增大和心室形態(tài)的變化；電重構(gòu)表現(xiàn)為由于靜息膜電位和動(dòng)作電位時(shí)程改變引起心肌電的不均一性；神經(jīng)激素系統(tǒng)變化主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)--腎上腺系統(tǒng)激活和血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ增多，并激活醛固酮系統(tǒng)引起水鈉潴留，加重了心臟負(fù)荷，造成心功能受損、血管順應(yīng)性降低的后果，最終發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)的終末階段。

依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ至血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，不僅干擾RAAS系統(tǒng)，而且增加激肽活性及激肽介導(dǎo)的前列腺素；使心臟前后負(fù)荷減輕，外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢，ACEI是治療心力衰竭的基石已達(dá)成全球共識(shí)，各指南均為IA類推薦。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，合理使用可以控制液體潴留且不會(huì)引起血鉀降低，是有效改善心力衰竭癥狀的基本藥物；比索洛爾是選擇性β受體阻滯劑，具有強(qiáng)大負(fù)性肌力作用，治療初期對(duì)心功能有抑制作用，但長(zhǎng)期治療（≥3月）則改善心功能，使LVEF增加。故三者聯(lián)用能有效改善心功能，控制水鈉潴留，增加左室射血分?jǐn)?shù)，減慢心肌細(xì)胞凋亡，延緩甚至阻滯心室重構(gòu)。本文對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“依那普利、螺內(nèi)酯和比索洛爾”聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效可知研究組總有效率（90%）顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，死亡率明顯減低；治療前后LVEF、心胸比數(shù)據(jù)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“依那普利、螺內(nèi)酯和比索洛爾”聯(lián)合治療慢性心力衰竭，臨床療效更加顯著，能減低患者再入院率和死亡率，安全性更高，提升了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.慢性心力衰竭.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版.人民衛(wèi)生出版社.2013

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2017，35（12）。