舒遠(yuǎn)富

【摘要】目的：探究在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼的價(jià)值。方法：選取急診腦外傷患者100例，分為2組，分別實(shí)施瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)幾率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急診腦外傷患者接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，意義重大。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷

Application Value of Sufentanil Combined with Remifentanil in Emergency Operation Anesthesia for Brain Trauma

Abstract： Objective： To explore the value of sufentanil combined with remifentanil during surgical anesthesia for emergency brain trauma. Methods： 100 cases of emergency brain injury were selected and divided into 2 groups. The anesthesia was carried out by remifentanil， sufentanil and remifentanil respectively. Results： The stability of MAP and HR in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the 2 groups in respiratory recovery， instruction recovery， eye opening and extubation time （P>0.05）. Conclusion： The combined anesthesia of sufentanil and remifentanil in patients with emergency brain injury is of great significance.

Key words： Sufentanil； Remifentanil； Emergency brain injury

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-017-02

腦外傷患者，其是在外力的作用性，出現(xiàn)的腦部開放性創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、昏迷、遺忘綜合征等疾病表現(xiàn)[1]。手術(shù)是治療腦外傷的主要方法，但是人體腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在為其實(shí)施手術(shù)的過程中，必須對(duì)其安全性進(jìn)行保證，而其手術(shù)安全性保證的前提是有效麻醉。相關(guān)研究顯示，患者術(shù)中接受瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉，可以明顯減少并發(fā)癥的幾率，安全性較高。為探究瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診腦外傷患者手術(shù)中的價(jià)值，本文主要以2017年2月-2018年2月100例急診腦外傷患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施瑞芬太尼麻醉以及瑞芬太尼復(fù)合舒芬太尼麻醉，對(duì)其麻醉的結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼的價(jià)值，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取急診腦外傷患者100例，所選時(shí)間為2017年2月-2018年2月，其均接受手術(shù)治療，按就診時(shí)間差異分組2組，一組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：年齡在18歲及以上；b：確診存在腦外傷；c：無其他系統(tǒng)疾病者；d：簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：資料不全者；b：急診治療無效者；c：不能積極配合本次研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為30/20，年齡范圍為27歲-63歲，年齡均值為（48.02±9.63）歲。對(duì)照組中，男女之比為32/18，年齡范圍為28歲-62歲，年齡均值為（48.20±9.65）歲。

本文研究已被倫理委員會(huì)通過，2組急性腦外傷患者的年齡、性別等基本資料之間相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 2組急診腦外傷患者在靜脈把控時(shí)，均對(duì)丙泊酚輸入進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)，將血漿靶濃度控制位4.0ug/ml。對(duì)照組急診腦外傷實(shí)施瑞芬太尼麻醉，以3ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼與2ug/ml-4ug/ml丙泊酚復(fù)合進(jìn)行麻醉維持，完成手術(shù)后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷則實(shí)施舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，以2ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼、0.4ng/ml-0.5ng/ml舒芬太尼、2ug/ml-3ug/ml丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束30min前左右，停止使用舒芬太尼，完成手術(shù)后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

喚醒后，給予急診腦外傷患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物為丙泊酚0.31ug/ml-1.03ug/ml+舒芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml，或丙泊酚0.22ug/ml-1.04ug/ml+瑞芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組急診腦外傷患者麻醉前、麻醉后10min、手術(shù)開始時(shí)、結(jié)束手術(shù)時(shí)的MAP、HR水平進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)幾率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中性別、不良反應(yīng)幾率等等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而MAP、HR水、呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05，表明2組急診腦外傷患者，其相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR水平 實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者的MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1：

2.2 呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間 2組急診腦外傷患者的呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2：

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者中，1例出現(xiàn)尿潴留，1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的幾率為6.00%；對(duì)照組急診腦外傷患者中，1例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，2例出現(xiàn)尿潴留、2例出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應(yīng)幾率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生幾率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦外傷可導(dǎo)致患者的顱內(nèi)硬膜下發(fā)生出血，在血腫形成后，若患者不能接受有效的治療，則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅，患者的腦部受到缺氧、缺血等損傷的影響，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性部分功能喪失或永久喪失的情況，因此，及時(shí)為腦外傷患者實(shí)施治療十分必要。目前，臨床為患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，多數(shù)需要麻醉干預(yù)，但是不同麻醉藥物，其麻醉的效果存在一定的差異性?；颊叩逆?zhèn)痛效果、麻醉時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定程度的影響，因此，采取合理的麻醉藥物為手術(shù)患者實(shí)施麻醉干預(yù)，對(duì)保證患者圍術(shù)期的安全性，有著積極的意義。

術(shù)后蘇醒期，患者的血藥濃度會(huì)有所降低，其麻醉減淺，使得其會(huì)出現(xiàn)切口明顯的疼痛感。腦部手術(shù)患者，其在手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)出血腫脹，患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)為主的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出躁動(dòng)、惡心、心率加快、血壓升高等疾病癥狀，若不能及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)，則患者會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害其機(jī)體健康，因此，為急診腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)合理給予其麻醉干預(yù)，從而對(duì)麻醉的效果進(jìn)行保證，縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少其術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、出血等并發(fā)癥的幾率[2]。

瑞芬太尼是一種新型u阿片類受體激動(dòng)劑，其在患者體內(nèi)分布的容積較小，其通過血腦屏障的相關(guān)平衡時(shí)間比較短，用藥后，可以快速起效，且其半衰期較短，在3min-5min左右，清除速度較快，藥效維持時(shí)間較短。雖然瑞芬太尼的使用，能夠?qū)颊咝g(shù)后盡早蘇醒的需求進(jìn)行滿足，但是在為急診腦外傷患者實(shí)施手術(shù)的過程中，需要持續(xù)用藥，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量用藥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、惡心等情況，影響用藥的安全性[3]。

舒芬太尼和瑞芬太尼均是阿片類受體激動(dòng)劑，但是其用藥時(shí)間較短，作用時(shí)間較長(zhǎng)，具有較好的親脂性，鎮(zhèn)痛效果較好，在用藥后，能夠快速穿過患者的血腦屏障，與其血漿蛋白之間，進(jìn)行有效的結(jié)合，從而發(fā)揮顱內(nèi)鎮(zhèn)痛的作用，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但是其與瑞芬太尼等劑量使用，則其呼吸抑制更為明顯，因此，多數(shù)是小劑量舒芬太尼與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。

本文研究結(jié)果顯示，接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者，其圍術(shù)期MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于僅瑞芬太尼麻醉的對(duì)照組；2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)幾率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以對(duì)急診腦外傷患者的麻醉效果進(jìn)行保證，且可更好維持患者生命體征的穩(wěn)定性。

綜上所述，舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用急診腦外傷患者的術(shù)后中，具有麻醉效果好、安全性高等特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]許云萍.急診腦外傷手術(shù)麻醉應(yīng)用舒芬太尼和瑞芬太尼治療的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：59-60.