舒遠(yuǎn)富
【摘要】目的:探究在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼的價(jià)值。方法:選取急診腦外傷患者100例,分為2組,分別實(shí)施瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)幾率相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:急診腦外傷患者接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉,意義重大。
【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;急診腦外傷
Application Value of Sufentanil Combined with Remifentanil in Emergency Operation Anesthesia for Brain Trauma
Abstract: Objective: To explore the value of sufentanil combined with remifentanil during surgical anesthesia for emergency brain trauma. Methods: 100 cases of emergency brain injury were selected and divided into 2 groups. The anesthesia was carried out by remifentanil, sufentanil and remifentanil respectively. Results: The stability of MAP and HR in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference between the 2 groups in respiratory recovery, instruction recovery, eye opening and extubation time (P>0.05). Conclusion: The combined anesthesia of sufentanil and remifentanil in patients with emergency brain injury is of great significance.
Key words: Sufentanil; Remifentanil; Emergency brain injury
[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2018)05-017-02
腦外傷患者,其是在外力的作用性,出現(xiàn)的腦部開放性創(chuàng)傷,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、昏迷、遺忘綜合征等疾病表現(xiàn)[1]。手術(shù)是治療腦外傷的主要方法,但是人體腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,在為其實(shí)施手術(shù)的過程中,必須對(duì)其安全性進(jìn)行保證,而其手術(shù)安全性保證的前提是有效麻醉。相關(guān)研究顯示,患者術(shù)中接受瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉,可以明顯減少并發(fā)癥的幾率,安全性較高。為探究瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診腦外傷患者手術(shù)中的價(jià)值,本文主要以2017年2月-2018年2月100例急診腦外傷患者作為研究對(duì)象,分別實(shí)施瑞芬太尼麻醉以及瑞芬太尼復(fù)合舒芬太尼麻醉,對(duì)其麻醉的結(jié)果進(jìn)行分析,從而總結(jié)急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼的價(jià)值,如下文:
1 資料與方法
1.1 基本資料 選取急診腦外傷患者100例,所選時(shí)間為2017年2月-2018年2月,其均接受手術(shù)治療,按就診時(shí)間差異分組2組,一組50例。
納入標(biāo)準(zhǔn):a:年齡在18歲及以上;b:確診存在腦外傷;c:無其他系統(tǒng)疾病者;d:簽署知情同意書者。
排除標(biāo)準(zhǔn):a:資料不全者;b:急診治療無效者;c:不能積極配合本次研究者。
實(shí)驗(yàn)組中,男女之比為30/20,年齡范圍為27歲-63歲,年齡均值為(48.02±9.63)歲。對(duì)照組中,男女之比為32/18,年齡范圍為28歲-62歲,年齡均值為(48.20±9.65)歲。
本文研究已被倫理委員會(huì)通過,2組急性腦外傷患者的年齡、性別等基本資料之間相比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 2組急診腦外傷患者在靜脈把控時(shí),均對(duì)丙泊酚輸入進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo),將血漿靶濃度控制位4.0ug/ml。對(duì)照組急診腦外傷實(shí)施瑞芬太尼麻醉,以3ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼與2ug/ml-4ug/ml丙泊酚復(fù)合進(jìn)行麻醉維持,完成手術(shù)后,停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷則實(shí)施舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉,以2ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼、0.4ng/ml-0.5ng/ml舒芬太尼、2ug/ml-3ug/ml丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,手術(shù)結(jié)束30min前左右,停止使用舒芬太尼,完成手術(shù)后,停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
喚醒后,給予急診腦外傷患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,藥物為丙泊酚0.31ug/ml-1.03ug/ml+舒芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml,或丙泊酚0.22ug/ml-1.04ug/ml+瑞芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組急診腦外傷患者麻醉前、麻醉后10min、手術(shù)開始時(shí)、結(jié)束手術(shù)時(shí)的MAP、HR水平進(jìn)行觀察分析,同時(shí)對(duì)比2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)幾率的差異性。
1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件,作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中性別、不良反應(yīng)幾率等等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn),而MAP、HR水、呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05,表明2組急診腦外傷患者,其相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2 結(jié)果
2.1 MAP、HR水平 實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者的MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1:
2.2 呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間 2組急診腦外傷患者的呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表2:
2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者中,1例出現(xiàn)尿潴留,1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩,1例出現(xiàn)惡心嘔吐,其不良反應(yīng)的幾率為6.00%;對(duì)照組急診腦外傷患者中,1例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,2例出現(xiàn)尿潴留、2例出現(xiàn)惡心嘔吐,其不良反應(yīng)幾率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生幾率相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
腦外傷可導(dǎo)致患者的顱內(nèi)硬膜下發(fā)生出血,在血腫形成后,若患者不能接受有效的治療,則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅,患者的腦部受到缺氧、缺血等損傷的影響,會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性部分功能喪失或永久喪失的情況,因此,及時(shí)為腦外傷患者實(shí)施治療十分必要。目前,臨床為患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中,多數(shù)需要麻醉干預(yù),但是不同麻醉藥物,其麻醉的效果存在一定的差異性?;颊叩逆?zhèn)痛效果、麻醉時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況,會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定程度的影響,因此,采取合理的麻醉藥物為手術(shù)患者實(shí)施麻醉干預(yù),對(duì)保證患者圍術(shù)期的安全性,有著積極的意義。
術(shù)后蘇醒期,患者的血藥濃度會(huì)有所降低,其麻醉減淺,使得其會(huì)出現(xiàn)切口明顯的疼痛感。腦部手術(shù)患者,其在手術(shù)后,會(huì)出現(xiàn)出血腫脹,患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)為主的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出躁動(dòng)、惡心、心率加快、血壓升高等疾病癥狀,若不能及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù),則患者會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重?fù)p害其機(jī)體健康,因此,為急診腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí),應(yīng)合理給予其麻醉干預(yù),從而對(duì)麻醉的效果進(jìn)行保證,縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間,減少其術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、出血等并發(fā)癥的幾率[2]。
瑞芬太尼是一種新型u阿片類受體激動(dòng)劑,其在患者體內(nèi)分布的容積較小,其通過血腦屏障的相關(guān)平衡時(shí)間比較短,用藥后,可以快速起效,且其半衰期較短,在3min-5min左右,清除速度較快,藥效維持時(shí)間較短。雖然瑞芬太尼的使用,能夠?qū)颊咝g(shù)后盡早蘇醒的需求進(jìn)行滿足,但是在為急診腦外傷患者實(shí)施手術(shù)的過程中,需要持續(xù)用藥,長(zhǎng)時(shí)間、大劑量用藥,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、惡心等情況,影響用藥的安全性[3]。
舒芬太尼和瑞芬太尼均是阿片類受體激動(dòng)劑,但是其用藥時(shí)間較短,作用時(shí)間較長(zhǎng),具有較好的親脂性,鎮(zhèn)痛效果較好,在用藥后,能夠快速穿過患者的血腦屏障,與其血漿蛋白之間,進(jìn)行有效的結(jié)合,從而發(fā)揮顱內(nèi)鎮(zhèn)痛的作用,且術(shù)后并發(fā)癥較少,但是其與瑞芬太尼等劑量使用,則其呼吸抑制更為明顯,因此,多數(shù)是小劑量舒芬太尼與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。
本文研究結(jié)果顯示,接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組急診腦外傷患者,其圍術(shù)期MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于僅瑞芬太尼麻醉的對(duì)照組;2組呼吸恢復(fù)、指令恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)幾率相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明,舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以對(duì)急診腦外傷患者的麻醉效果進(jìn)行保證,且可更好維持患者生命體征的穩(wěn)定性。
綜上所述,舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用急診腦外傷患者的術(shù)后中,具有麻醉效果好、安全性高等特點(diǎn),應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣使用。
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