胡金林

【摘要】 目的 分析并探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 120例接受手術(shù)治療的老年高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各60例。觀察組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉， 對照組僅給予異丙酚維持麻醉。比較兩組患者拔管時(shí)間、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量、鎮(zhèn)靜警覺評分（OAA/S）。結(jié)果 觀察組拔管時(shí)間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時(shí)間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時(shí)間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉， 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 術(shù)中降壓藥物使用少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；瑞芬太尼；高血壓；老年；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.099

隨著人均壽命的延長及社會(huì)老齡化的逐漸加重， 目前需手術(shù)麻醉的老年患者逐漸增多。老年患者對圍麻醉期應(yīng)用藥物如肌肉松弛藥、全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥等耐受性較低， 圍麻醉期意外發(fā)生率相對更高[1]。高血壓是最常見的心血管疾病之一， 老年高血壓患者循環(huán)系統(tǒng)及長期高血壓引發(fā)的各臟器損傷均可能進(jìn)一步加重其對麻醉藥物的耐受性[2]。本次研究選取2012年12月～2015年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者120例， 分析并探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術(shù)麻醉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者120例為研究對象。其中， 男65例， 女55例。年齡60～74歲， 平均年齡（67.32±3.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②心肺功能嚴(yán)重異常等；③長期服用阿片類藥物者?，F(xiàn)將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組60例。

1. 2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道， 誘導(dǎo)前注射平衡液10 mg/kg。靜脈注射異丙酚1 mg/kg和舒芬太尼0.6 μg/kg以及咪唑安定0.06 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射阿曲庫銨后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣， 維持二氧化碳分壓35～40 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察組采用血漿靶濃度為2 μg/ml異丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注維持30 min， 對照組則僅用異丙酚維持。當(dāng)血壓超過基礎(chǔ)值的10%時(shí)采用硝酸甘油進(jìn)行降壓。當(dāng)心率>100次/min時(shí)選用艾司洛爾進(jìn)行降心率。異丙酚和瑞芬太尼分別采用Marsh和Minto藥代動(dòng)力學(xué)模型[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者拔管時(shí)間、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量、OAA/S評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔管時(shí)間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時(shí)間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時(shí)間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者循環(huán)系統(tǒng)功能逐漸退化， 主要表現(xiàn)為平均動(dòng)脈血壓逐漸升高及脈壓增大， 這與衰老引起大彈性動(dòng)脈直徑及硬度的改變有關(guān)[5]。除此之外， 在心肌細(xì)胞數(shù)量、左心室壁、心肌彈性及心室充盈壓方面均有一定改變。而對于老年高血壓患者來說， 除原有心血管形態(tài)及功能退化外， 高血壓可引起全身小動(dòng)脈管腔、血液粘滯度等改變， 此時(shí)在圍麻醉期藥物應(yīng)用方面更應(yīng)注意， 選用更易維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的麻醉方式及藥物更有利于避免老年高血壓患者圍麻醉期意外發(fā)生[6]。

靶控輸注是一種有別于傳統(tǒng)輸注的新型給藥模式， 通過計(jì)算機(jī)程序設(shè)定， 將根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)模型設(shè)計(jì)并自動(dòng)控制患者所需藥物劑量[7]。該模式有利于控制患者麻醉深度， 使用麻醉藥物劑量相對更少， 麻醉效果更加平穩(wěn)。異丙酚是圍麻醉期靜脈麻醉常用藥物， 代謝起效迅速、蘇醒快， 對維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及抑制應(yīng)激反應(yīng)均有一定效果， 同時(shí)對降低外周血管阻力起到降壓作用[8]。但研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用異丙酚老年患者應(yīng)激反應(yīng)明顯， 尤其是術(shù)前焦慮經(jīng)麻醉誘導(dǎo)抑制后再因氣管插管興奮刺激后， 使體內(nèi)大量釋放大量兒茶酚胺， 驟然引起患者血壓及心率變化。通常置入喉鏡后30 s應(yīng)激反應(yīng)最為強(qiáng)烈， 可使患者收縮壓明顯上升， 對老年高血壓患者來說十分危險(xiǎn)。本次研究中， 在異丙酚應(yīng)用的基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼使用。瑞芬太尼是新型阿片μ受體激動(dòng)劑， 鎮(zhèn)痛效價(jià)高、起效迅速、無蓄積、可控性好， 更適合老年患者應(yīng)用。

單純應(yīng)用異丙酚或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用麻醉在心率、收縮壓及舒張壓方面均無明顯改變。但從拔管時(shí)間、艾司洛爾用藥量、硝酸甘油用藥量方面觀察可發(fā)現(xiàn)， 觀察組拔管時(shí)間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時(shí)間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時(shí)間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管時(shí)間長且用藥量小。艾司洛爾主要用于治療圍手術(shù)期所致心動(dòng)過速， 觀察組用量小說明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定， 心速穩(wěn)定性較強(qiáng)， 有效避免因心動(dòng)過速引起的心肌耗氧量加劇， 從而避免嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生。而觀察組OAA/S評分明顯高于對照組（P<0.05）， 說明復(fù)合瑞芬太尼后， 患者鎮(zhèn)定效果更好。除此之外， 研究表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉深度更易控制， 術(shù)中意外發(fā)生率更低[9]。該結(jié)果進(jìn)一步說明瑞芬太尼在輔助麻醉中的重要作用。

綜上所述， 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉， 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 術(shù)中降壓藥物使用少， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-08-22]