陸江濤，孔珍珍，劉春保，黃永紅，符俊辛

海南省三亞市中醫(yī)院皮膚科，海南 三亞 572000

現(xiàn)代生活日新月異，人們生活中接觸過(guò)敏的物質(zhì)也隨之增多，蕁麻疹的發(fā)生也越來(lái)越多。由于該病皮損可自行消退，常被患者忽略，多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n麻疹。慢性蕁麻疹患者常常因風(fēng)團(tuán)頻發(fā)且伴有劇烈瘙癢而影響工作生活。對(duì)于該病的治療，多采用抗組胺藥物，該類(lèi)藥物容易引起嗜睡、乏力、體重增等不適，長(zhǎng)期服藥后機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，常常使藥物失去療效，從而不被患者接受。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自制癮疹丸，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢為原則治療慢性蕁麻疹，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2015年12月門(mén)診患者共120例，隨機(jī)分為2組各60例。治療組男32例，女28例；平均年齡(31.43±8.82)歲；平均病程(2.33±1.23)年。對(duì)照組男30例，女30例；平均年齡(31.92±8.49)歲；平均病程(2.29±1.26)年。2組患者性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；②時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡；③風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生(風(fēng)團(tuán)在24 h內(nèi)可消退)，少數(shù)也可間歇性發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并器質(zhì)性心臟病、肝腎功能異常者；②正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥者；③妊娠及哺乳期婦女；④對(duì)本藥物過(guò)敏者；⑤重要臟器功能障礙者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因中斷治療者；②因未按規(guī)定用藥，或資料不完全，無(wú)法判定療效者；③依從性差，不能按要求接受治療及隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980014)10mg口服，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬癮疹丸(由麻黃、桂枝、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、烏梢蛇、牛蒡子、苦參、白鮮皮、藿香、紫蘇葉、黃芩、黃連、大黃、金銀花、連翹、麻子仁等組成，三亞市中醫(yī)院制劑中心提供)6 g口服，每天3次。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2周、4周進(jìn)行癥狀評(píng)分，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效及不良反應(yīng)，隨訪1月統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。癥狀評(píng)分[1]分為6項(xiàng)：①瘙癢：無(wú)癥狀，計(jì)0分；輕度(不影響正常生活與工作)計(jì)2分；中度(可忍受，對(duì)正常工作和生活有一定影響)計(jì)4分；重度(不能忍受，明顯影響正常生活或睡眠)計(jì)6分。②風(fēng)團(tuán)發(fā)作個(gè)數(shù)：無(wú)，計(jì)0分；＜10個(gè)，計(jì)2分；10～25個(gè)，計(jì)4分；＞25個(gè)，計(jì)6分。③風(fēng)團(tuán)大小(最大風(fēng)團(tuán)直徑)：無(wú)，計(jì)0分；＜1.5 cm，計(jì)2分；1.5～2.5 cm，計(jì)4分；＞2.5 cm，計(jì)6分。④風(fēng)團(tuán)發(fā)作持續(xù)時(shí)間(h)：無(wú)，計(jì)0分；＜1 h，計(jì)2分；1～12 h，計(jì)4分；＞12 h，計(jì)6分。⑤風(fēng)團(tuán)外觀：無(wú)，計(jì)0分；紅斑，計(jì)2分；紅斑、風(fēng)團(tuán)、略隆起，計(jì)4分；明顯隆起的淡紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，計(jì)6分。⑥風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻次：無(wú)，計(jì)0分；每天1次，計(jì)2分；每天2次或3次，計(jì)4分；每天3次以上，計(jì)6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述，配對(duì)計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)每個(gè)患者治療前后的癥狀積分，按下列公式計(jì)算癥狀下降指數(shù)(SSRI)[1]。癥狀下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)／治療前癥狀積分。根據(jù)SSRI評(píng)價(jià)總體療效。治愈：SSRI≥90%；顯效：SSRI 60%～90%；有效：SSRI 20%～59%；無(wú)效：SSRI＜20%。

4.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見(jiàn)表1。治療2、4周，2組患者癥狀積分均較治療前明顯下降(P＜0.01)；且治療組積分下降較對(duì)照組同時(shí)段更顯著(P＜0.01)。

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s) 分

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后同時(shí)段比較，②P<0.01

組 別治療組對(duì)照組n 60 60治療前25.73±2.72 26.87±3.11治療2周12.33± 3.72①②18.47± 4.19①治療4周4.30± 3.41①②10.17± 7.78①

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。愈顯效率治療組為93.3%，對(duì)照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 停藥后隨訪1月，治療組復(fù)發(fā)2例(3.4%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(19.2%)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 治療期間治療組出現(xiàn)大便次數(shù)增多4例，輕微胃部不適2例，未作特殊處理。對(duì)照組出現(xiàn)乏力、嗜睡2例，繼續(xù)服用藥后癥狀減輕，未作特殊處理。

5 討論

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)癮疹范疇，是一種局限性水腫反應(yīng)，由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)多為風(fēng)團(tuán)，驟起驟消，消退后不遺留任何痕跡。其病情嚴(yán)重者可伴發(fā)腹痛、喉頭水腫，導(dǎo)致胸悶、呼吸困難，甚至休克，危及生命。其病情反復(fù)，持續(xù)6周以上者可診斷為慢性蕁麻疹，患者常因風(fēng)團(tuán)反復(fù)，伴瘙癢難忍，無(wú)法明確病因，導(dǎo)致痛苦不堪。

歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與營(yíng)衛(wèi)不和有關(guān)。皮膚為人體防御外邪的屏障，衛(wèi)氣盛，充于皮膚，腠理致密，營(yíng)氣行于脈管中，化生為津血，營(yíng)養(yǎng)四肢。當(dāng)邪氣入侵機(jī)體時(shí)，皮膚腠理首先奮起抵御外邪，衛(wèi)氣足，正氣存內(nèi)，邪不可干；衛(wèi)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失和，邪氣入侵，局部氣血津液發(fā)生變化，皮膚隨之出現(xiàn)形態(tài)變化，機(jī)體出現(xiàn)自我感覺(jué)異常，形成蕁麻疹。因該病驟起驟消，消退后不遺留任何痕跡，故稱(chēng)之為“癮疹”。趙炳南[2]說(shuō)：“風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于皮毛肌膚腠理之間則起風(fēng)瘙隱疹?！敝烊士礫3]認(rèn)為，正氣內(nèi)變、營(yíng)衛(wèi)失和可以導(dǎo)致蕁麻疹。王衛(wèi)[4]也認(rèn)為，邪氣外束，客于肌膚，營(yíng)衛(wèi)失和，可致皮膚諸疾。蕁麻疹具有易感易發(fā)的特點(diǎn)，患者多因陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)外不固，營(yíng)血失運(yùn)，致使氣血不和，肌無(wú)所養(yǎng)而發(fā)病。因此，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)在治療蕁麻疹上具有重要意義。臨床中，如何針對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行正確辨證，從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)入手，同時(shí)兼顧中醫(yī)學(xué)“三因制宜”的治療思想，值得我們進(jìn)一步探討。

中國(guó)南方地區(qū)常年氣候炎熱，多雨、濕度大，患者長(zhǎng)居此處，皮膚腠理疏松，衛(wèi)氣不固，風(fēng)熱之邪侵襲，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)陰受損，氣血運(yùn)行障礙，發(fā)為癮疹。南方天氣潮熱，該地區(qū)居民喜食寒涼之品，加之長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境中，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪交替侵襲人體，腠理開(kāi)合失司，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱等邪氣留滯于經(jīng)絡(luò)難去，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。對(duì)于疾病的治療，應(yīng)該審證求因，“欲伏其主，先其所因”，因此治療該病，關(guān)鍵在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，消除致病因素，從而促使疾病痊愈。

癮疹丸由筆者在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合因人、因地、因時(shí)制宜的指導(dǎo)思想，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢為主要治療原則組方。方中以麻黃、桂枝為君藥，麻黃善開(kāi)腠理，發(fā)汗解表，使寒邪從汗而解；桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪，二者配伍既能發(fā)汗解表，又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)，防風(fēng)為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，善走上焦，又能走氣分，善祛周身之風(fēng)；荊芥可散血分郁熱，二藥配合，可祛風(fēng)止癢。蟬蛻清熱祛風(fēng)止癢；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，引藥至經(jīng)絡(luò)，祛除經(jīng)絡(luò)余邪；牛蒡子、苦參、白鮮皮清熱祛風(fēng)，共為臣藥。濱海之人，氣候多濕，佐以藿香芳香化濕；紫蘇葉寬中行氣，助君藥發(fā)散表邪，使邪從汗解。寒邪入里化熱，黃芩、黃連、大黃清熱解毒，清泄三焦之熱；金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使?fàn)I分之邪透出氣分而解，此即葉天士所說(shuō)“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之理。營(yíng)陰受損，加用麻子仁養(yǎng)陰為使藥。現(xiàn)代藥理研究也表明，麻黃可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)[5]；桂枝、金銀花、紫蘇葉可以抗過(guò)敏，調(diào)節(jié)免疫[6～8]；防風(fēng)、荊芥可抗炎，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫；黃芩、苦參、白鮮皮可抑制炎性介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)免疫[9]；蟬蛻可阻滯過(guò)敏介質(zhì)釋放，抑制I型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)[10]；大黃可提高特異性免疫、非特異性免疫功能[11]。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，癮疹丸聯(lián)合鹽酸西替利嗪片的治療效果優(yōu)于單用鹽酸西替利嗪片治療，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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