趙萍

【摘要】 目的：討論會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難的治療效果。方法：收集筆者所在科2014年5月-2016年10月收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者84例，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組采用會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療；對照組采用常規(guī)針灸、康復(fù)治療，觀察兩組對缺血性腦卒中后吞咽困難的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率92.86%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.459，P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后吞咽困難患者應(yīng)用會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療的效果顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 會厭逐瘀湯； 針灸； 康復(fù)治療； 缺血性腦卒中； 吞咽困難； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.074 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0147-02

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），別稱腦梗死（cerebral infarction），由于大腦里的動脈栓塞、頸動脈和椎動脈等腦的供血動脈狹窄或閉塞、由血栓形成等引起腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死。臨床以突然間對側(cè)肢體麻木、肌力減弱、全身或者偏身感覺障礙、一側(cè)眼睛黑矇、眩暈、復(fù)視、雙眼黑矇、共濟失調(diào)等癥狀為主。該病在急性發(fā)展期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)吸入性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞、吞咽困難等并發(fā)癥，吞咽困難發(fā)病率大50%以上，會造成營養(yǎng)不良等，進而不利于患者預(yù)后[1-3]。因此，對于這些并發(fā)癥需要有效規(guī)范地防治，這是缺血性腦卒中治療過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)。臨床除了對該病進行急性期治療外，恢復(fù)期治療也尤為關(guān)鍵，需要對患者的個體情況進行評估，制定長期有效的恢復(fù)訓(xùn)練。其中針灸和康復(fù)療法為恢復(fù)療法中的常規(guī)治療方法，為探究會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難的治療效果。本研究選取84例缺血性腦卒中后吞咽困難的患者進行隨機分組觀察，以研究會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科2014年5月-2016年10月收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者84例，其中男26例，女58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)急性期或恢復(fù)期患者；（2）有飲水嗆咳或進食困難等吞咽功能障礙、咽反射減弱或消失；（3）意識清醒，無認(rèn)知功能障礙；（4）排除真性球麻痹。所有入選患者均對本次研究知情同意，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機分為兩組，每組42例。觀察組中，男12例，女30例；年齡38～72歲，平均（60.55±8.05）歲；病程5～65 d，平均（48.6±12.2）d；飲水試驗評分均>3分；對照組中，男14例，女28例；年齡37～73歲，平均（59.97±8.13）歲；病程7～65 d，平均（47.4±12.4）d，飲水試驗評分均>3分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用針灸、康復(fù)治療。（1）綜合康復(fù)治療（吞咽功能訓(xùn)練、運動療法，物理療法，作業(yè)療法），30 min/次，1次/d，

7次/周，2周為1個療程，治療2個療程即28 d。（2）常規(guī)針法：取百會、上星、強間、啞門、人中、廉泉、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖[5-6]?；颊哌x取合適體位，按照常規(guī)針刺流程取穴、消毒后，刺手將針進至穴內(nèi)，得氣后留針15 min。1次/d，7次/周，2周為1個療程，治療2個療程即28 d。觀察組采用會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療，即在對照組基礎(chǔ)上，采用清代王清任《醫(yī)林改錯》中的會厭逐瘀湯加減：菖蒲18 g，生地18 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，桔梗12 g，玄參9 g，郁金9 g，桃仁9 g，紅花9 g，柴胡9 g，枳殼8 g，水蛭6 g，全蝎3 g，地龍3 g，甘草6 g[4]。再根據(jù)患者癥狀進行加減。1劑/d，分早晚兩次服用，水煎取200 ml，療程為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)吞咽障礙療效評定標(biāo)準(zhǔn)《吞咽障礙評估與治療》及患者治療后的綜合功能，于治療前及2個療程后進行洼田飲水試驗及錄像吞咽造影檢查法（VFSS法）評分，顯效：患者基本不存在吞咽困難，飲水試驗評定1分，VFSS評分7～9分；有效：患者的吞咽障礙稍有改善，飲水試驗評定3分，VFSS評分4～6分；無效：吞咽障礙沒有好轉(zhuǎn)，飲水試驗評定3分以上，VFSS評分3分以下[7-8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率92.86%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性腦卒中的中醫(yī)病因病機為痰郁互結(jié)、氣血阻滯，不能上榮腦竅，從而不能濡養(yǎng)腦髓、臟腑、四肢筋脈，出現(xiàn)本病。因此，在治療上應(yīng)益精填髓、疏通經(jīng)絡(luò)，加強氣血運行，補充腦髓，濡養(yǎng)五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸。本次觀察選取百會、上星、強間、啞門、風(fēng)池加強腦部氣血循環(huán)，濡養(yǎng)腦竅；廉泉局部取穴疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，濡養(yǎng)筋肉，緩解吞咽障礙；人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖醒腦開竅[8-9]。益精填髓，從根本治療本病。會厭逐瘀湯是王清任首創(chuàng)方，主要用于治療飲水反嗆，在其基礎(chǔ)上加減化裁方中菖蒲開竅豁痰，醒神益智，生地清熱涼血，當(dāng)歸補血、活血，赤芍涼血、散瘀，桔梗利咽、祛痰，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，郁金活血涼血、行氣解郁，桃仁、紅花活血，柴胡疏肝，枳殼理氣寬中、化痰消滯，水蛭、全蝎、地龍活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合共湊活血通絡(luò)之效，治療吞咽困難，防止誤吸[11-12]。

本研究對照組采用普通針灸、康復(fù)訓(xùn)練療法，臨床總有效率僅為76.19%，效果不太理想，而觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用會厭逐瘀湯配合針灸、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難能夠獲得更明顯的臨床效果，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-05-26）