李緒洪

【摘要】 目的：研究優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練對急性心肌梗死介入術(shù)后患者的影響。方法：臨床納入108例筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月行介入手術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，按隨機(jī)排列表法分為兩組，各54例。其中對照組采用傳統(tǒng)心臟康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者采用優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者心功能情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組LVEF和心功能分級情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.977、11.111，P<0.05）。康復(fù)前兩組患者ADL、SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)后觀察組ADL、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.936、7.159、5.742，P<0.05）。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.41%、12.96%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.684，P>0.05）。結(jié)論：優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練對急性心肌梗死介入治療后患者心功能恢復(fù)效果更佳，可提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 介入治療； 心臟康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）04-0008-02

Comparative Study of Clinical Effect for Cardiac Rehabilitation Exercises in Patients with AMI after PCI/LI Xuhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：8-9

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of cardiac rehabilitation exercises in AMI（acute myocardial infarction） patients after PCI（percutaneous coronary intervention）.Method：A total of 108 AMI patients treated from June 2014 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，54 cases each group.The control group adopted the conventional rehabilitation exercises；the observation group adopted the improved cardiac rehabilitation exercises.The cardiac function，life quality，psychological sate and complications for two groups were observed.Result：The LVEF points and NYHA points of observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（字2=13.977，11.111，P<0.05）.Before exercises，the ADL，SAS and SDS points of two groups were not statistically significant differences（P>0.05）；after exercises，the ADL，SAS and SDS points of observation group were significantly better than those of control group （t=3.936，7.159，5.742，P<0.05）.The incidence rate of complications in observation group and control group was 7.41% and 12.96% the difference was statistically significant（字2=1.684，P>0.05）.Conclusion：For AMI patients，the improved cardiac rehabilitation exercises can promote the recovery of cardiac function，improve the life quality and psychological sate and reduce the incidence rate of complications.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Myocardial infarction； Intervention therapy； Cardiac rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning City，Puning 515300，China

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，近年來呈明顯上升趨勢，引起人們的關(guān)注和重視[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療是近年來興起的治療方式，術(shù)后創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，明顯改善心肌缺血狀況，達(dá)到良好治療效果[2]。目前普遍認(rèn)為PCI治療后給予患者心臟康復(fù)訓(xùn)練，對術(shù)后心臟功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，提高患者生存質(zhì)量[3-4]。因此本文對筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死PCI治療患者術(shù)后行不同心臟康復(fù)程序治療，觀察對患者心臟康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取108例筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月行介入手術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按隨機(jī)排列表法分為兩組，各54例。對照組中，男28例，女26例；年齡36～77歲，平均（54.3±4.8）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死39例，下壁梗死15例；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者36例，Ⅲ級患者18例；體重54～86 kg，平均（68.9±5.2）kg；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：24%～35%，平均（30.4±2.8）%。觀察組中，男30例，女24例；年齡35～79歲，平均（54.8±4.6）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死40例，下壁梗死14例；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者38例，Ⅲ級患者16例；體重55～85 kg，平均（68.6±5.1）kg；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：25%～36%，平均（30.6±2.9）%。兩組患者上述一般資料（性別、年齡、心肌梗死部位、心功能分級、體重及LVEF）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)心臟康復(fù)訓(xùn)練，第1～5天床上活動；第6～7天坐輪椅雙腳踏步活動；第8～10天步行訓(xùn)練，200 m/次，

3次/d；第11～12天強(qiáng)化步行訓(xùn)練，500 m/次，3次/d；第13～14天，上下樓訓(xùn)練。觀察組患者進(jìn)行優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練，主要包括增加心理輔導(dǎo)、心理暗示、松弛治療，第1天絕對臥床休息；第2天訓(xùn)練起坐能力，活動四肢；第3天床邊訓(xùn)練；第4～5天站立活動訓(xùn)練；第6～7天室內(nèi)行走訓(xùn)練；第8～14天，上下樓訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心功能情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。心功能觀察LVEF情況和NYHA心功能分級情況。采用日常生活質(zhì)量（ADL）評分評估患者生活質(zhì)量情況，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[6]。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS/SDS）評估患者心理情況，正常：<50分/<53分；輕度焦慮/抑郁：50～59分/53～62分；中度焦慮/抑郁：60～69分/63～72分；重度焦慮/抑郁：≥70分/>72分[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能情況

觀察組LVEF和心功能分級情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量及心理狀態(tài)

康復(fù)前兩組患者ADL、SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)后觀察組ADL、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括心律失常、心肌梗死、心絞痛及冠狀動脈再狹窄，觀察組、對照組發(fā)生率分別為7.41%、12.96%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

心臟康復(fù)是指恢復(fù)心臟病患者心臟功能的訓(xùn)練，是恢復(fù)患者自身最大活動能力的過程，涉及教育、咨詢、心臟危險因素、醫(yī)學(xué)評估等多方面綜合干預(yù)，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)心肌活性，減輕心理、生理對心臟的影響，盡可能恢復(fù)心臟功能[9]。急性心肌梗死患者在PCI治療后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

既往臨床上對PCI治療后的心肌梗死主張穩(wěn)定病情后再進(jìn)行緩慢的康復(fù)訓(xùn)練，但臨床上一直對心臟康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值存在諸多爭議。文獻(xiàn)[10]研究認(rèn)為，輕中度心臟功能不全患者術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練可最大程度獲益。但臨床實(shí)踐顯示，對重度心功能不全的患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練也同樣具有一定效果[11]。常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練中一般在術(shù)后5 d內(nèi)不能下床活動，以保障患者病情的穩(wěn)定。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行心臟康復(fù)效果越好[12]。在本文中筆者所在醫(yī)院采用優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組LVEF恢復(fù)較高水平，且心功能明顯改善，優(yōu)于對照組，而觀察組ADL、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，提示早期進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練對患者心臟功能改善效果更好。且有效改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，對患者預(yù)后起到促進(jìn)作用，與上述研究結(jié)果基本相符。在并發(fā)癥的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示早期進(jìn)行優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練并不會影響患者PCI術(shù)后病情的穩(wěn)定性，安全可靠。

綜上所述，優(yōu)化路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練對急性心肌梗死介入治療后患者心功能恢復(fù)效果更佳，可提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-06-30）