宋瑋　王德強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者足下垂的臨床治療效果。方法：選取2016年12月-2017年6月張店區(qū)某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組接受肌內(nèi)效貼配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；兩組患者分別在治療前、治療后4周評價(jià)治療效果，通過下肢FMA運(yùn)動功能評分量表、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期量表、Bathel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：經(jīng)4周治療后，觀察組患者足背屈改善總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后患者足下垂，可以有效改善足下垂程度，對偏癱患者下肢功能的恢復(fù)、步行能力及日常生活能力的提高均起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】 足下垂； 腦卒中； 肌內(nèi)效貼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0014-03

Observation of Therapeutic Effect of Kinesio Taping Combined with Rehabilitation Training on Stroke Patients with Foot Drop/SONG Wei，WANG Deqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：14-16

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Kinesio taping combined with rehabilitation training on foot drop of convalescent stroke patients.Method：From December 2016 to June 2017，60 patients with stroke hemiplegia treated in Zhangdian district hospitals rehabilitation medicine department were selected and were randomly divided into two groups，30 cases each.The observation group received Kinesio taping and rehabilitation training，the control group received rehabilitation training only.Two groups of patients were treated respectively before and 4 weeks after treatment，the treatment effect，the FMA lower limb function scale，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were evaluated.Result：After 4 weeks treatment，the total effective rate of dorsiflexion of foot in observation group was 93.3%，which was higher than 70.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were higher than those before treatment in both groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kinesio taping combined with rehabilitation training can effectively improve the degree of foot drop in patients with stroke，has a positive effect on the recovery of lower limb function， walking ability and recovery of daily living ability in patients with hemiplegia.

【Key words】 Foot drop； Stroke； Kinesio taping

First-authors address：Rehabilitation Medical College of Binzhou Medical University，Yantai 256603，China

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而我國患者的平均發(fā)病年齡則呈逐漸降低趨勢，較美國提前10余年，卒中患者的年輕化趨勢顯著，伴隨我國醫(yī)療水平大力發(fā)展，患者的病死率下降，但患者的致殘率不斷上升[1]。腦卒中后患者往往遺留肢體功能殘損，影響患者日常生活能力。下肢運(yùn)動功能障礙常伴有不同程度足下垂，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈不充分，患者步行時(shí)廓清障礙，出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”，嚴(yán)重影響患者步態(tài)及步行能力，且踝扭傷及摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加。以往在腦卒中患者足下垂的康復(fù)治療中，常使用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、電子生物反饋、神經(jīng)功能電刺激、肉毒毒素注射、踝足矯形器、針灸按摩、外科手術(shù)治療等來改善踝關(guān)節(jié)功能，糾正足下垂，但以上治療需根據(jù)患者所處的不同時(shí)期給予相應(yīng)的治療才能收到較好的效果[2]。肌內(nèi)效貼可在患者恢復(fù)的不同時(shí)期均可使用，本研究著重在腦卒中恢復(fù)期患者足下垂的步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中采用肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)并取得療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月張店區(qū)某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用肌內(nèi)效貼配合康復(fù)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療。本研究患者均知情同意。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡44～73歲，平均（60.03±8.56）歲，病程16～75 d，平均（39.20±17.14）d，腦出血10例、腦梗死20例，左側(cè)偏癱16例、右側(cè)偏癱14例；對照組患者30例，男18例、女12例，年齡39～77歲，平均（61.63±9.56）歲，病程17～76 d，平均（37.90±18.40）d，腦出血11例，腦梗死19例，左側(cè)偏癱14例、右側(cè)偏癱16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所選患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，且生命體征平穩(wěn)；（3）年齡31～79歲，病程在2周～3個(gè)月內(nèi)；（4）單側(cè)肢體偏癱，偏癱下肢踝關(guān)節(jié)背屈不完全，患側(cè)下肢肌力≥2級，下肢Brunnstrom分期≥2級，步行能力Holden分級≥1級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）失語、認(rèn)知功能障礙；（2）伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患而影響肢體運(yùn)動功能的疾?。唬?）腦卒中伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病損害。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）試驗(yàn)中出現(xiàn)對肌內(nèi)效貼膠布嚴(yán)重過敏反應(yīng)；（2）試驗(yàn)中患者腦血管疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）患者主觀不能配合貼扎且不能堅(jiān)持治療者。

1.5 方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括脛前肌、腓骨長短肌力量訓(xùn)練，小腿三頭肌抗痙攣治療等，通過康復(fù)訓(xùn)練盡可能糾正足部伸肌與屈肌間肌力的不平衡、提高患肢的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用肌內(nèi)效貼配合治療。

1.5.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 （1）良肢位擺放；（2）脛前肌力量訓(xùn)練，小腿三頭肌抗痙攣、牽伸訓(xùn)練；（3）髖、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)主動背屈訓(xùn)練；（4）坐位平衡、坐站訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練；（5）步行訓(xùn)練；（6）ADL訓(xùn)練。每周訓(xùn)練6 d，30 min/次，2次/d。

1.5.2 肌內(nèi)效貼治療 （1）促進(jìn)脛前肌收縮：患者取仰臥位，足保持中立位，采用Ⅰ型貼布從脛骨外側(cè)面起，以自然拉力沿脛骨前肌向下，繞過踝關(guān)節(jié)，止于足內(nèi)側(cè)；（2）促進(jìn)腓骨長短肌收縮：患者仰臥位，Ⅰ型貼布自腓骨小頭以自然拉力向外踝方向牽拉，向下延展至足底內(nèi)側(cè)；（3）抗小腿三頭肌痙攣：患者俯臥，足懸空，采用Y型貼布，自足底開始，包住后踝，加強(qiáng)固定，以自然拉力向腓腸肌方向貼扎，跟腱處分開，分別止于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后面。每2天更換1次，共持續(xù)治療4周。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者仰臥或坐位，膝屈曲踝關(guān)節(jié)處于中立位，量角器軸心位于腓骨縱軸線與足外緣交叉處，固定臂與腓骨縱軸平行，移動臂與第5趾骨平行。踝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鸀?°～20°。顯效，治療后踝背屈角度提高4°以上；有效，治療后踝背屈角度提高2°～4°；無效，治療后踝背屈角度提高不足2°或無改善[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者均采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）、下肢Brunnstrom分期量表、Holden步行能力分級、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評價(jià)下肢運(yùn)動功能、步行功能和日常生活能力。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)4周治療后，觀察組患者足背屈改善總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級比較

經(jīng)過4周的康復(fù)治療，兩組患者下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)比較

治療后，兩組患者下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后致殘主要表現(xiàn)在患者運(yùn)動功能障礙，足下垂是下肢運(yùn)動功能障礙的主要表現(xiàn)之一。中樞神經(jīng)受損，出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)原癱瘓，患者常表現(xiàn)為下肢伸肌痙攣，即踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻[5]。如果小腿三頭肌痙攣持續(xù)存在，可造成跟腱攣縮，造成不可逆性足下垂。肢體癱瘓導(dǎo)致的制動及廢用，造成小腿前肌群（脛前肌）及外側(cè)肌群（腓骨長短?。┘せ畈蛔悖∪獬霈F(xiàn)失用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸肌群肌力減退， 足背伸困難，患者會出現(xiàn)典型“劃圈步態(tài)”[6]。

肌內(nèi)效貼發(fā)明于20世紀(jì)70年代，起初常用于運(yùn)動損傷的防治[7]。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，被物理治療師大量應(yīng)用于臨床。肌內(nèi)效貼布不同于傳統(tǒng)白貼彈性差、固定舒適度差的特點(diǎn)，其具有高達(dá)140%的彈力，且具有透氣性、防水性、低過敏性的特點(diǎn)，患者耐受程度好，是一種非侵入性治療技術(shù) [8]。其作用機(jī)制大體有以下幾方面：（1）依靠黏性粘貼在皮膚上，使皮膚產(chǎn)生皺褶，相應(yīng)增加皮下組織間隙，促進(jìn)淺筋膜組織通透性增加，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，有利于皮下水腫的消退[9-11]；（2）肌內(nèi)效貼存在錨端與尾端，錨端即初始固定端，尾端即貼扎延展端，貼扎后可產(chǎn)生持續(xù)收縮力，由尾端向起始端，如收縮方向與肌肉收縮方向相同，起到促進(jìn)肌肉收縮作用，如果收縮方向與肌肉收縮方向相反，則會抑制肌肉活動，減輕肌肉緊張、放松肌肉緩解疲勞[12]；（3）通過減小疼痛感受器的壓力，提高痛閾，達(dá)到減輕疼痛的效果[13]；（4）肌內(nèi)效貼通過對皮膚機(jī)械感受器的刺激，加強(qiáng)本體感覺輸入，改善平衡功能[14]。

本研究中小腿前群及后群肌肉，均不同程度覆蓋肌內(nèi)效貼，前群使用兩種Ⅰ型貼布，收縮方向均與脛骨前肌、腓骨長短肌收縮方向一致，具有促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈能力；而Y型貼布收縮方向與腓腸肌走向相反，可緩解腓腸肌痙攣，減少踝關(guān)節(jié)背伸拮抗，減輕踝關(guān)節(jié)跖屈，使患者可主動完成踝關(guān)節(jié)背伸動作。觀察組經(jīng)4周肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)治療，踝關(guān)節(jié)背屈總有效率達(dá)93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者下肢FMA運(yùn)動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數(shù)治療后均高于治療前，比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，因小腿前后群使用兩種形狀的貼布，前后包裹踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，糾正踝關(guān)節(jié)異常情況，預(yù)防踝扭傷[15]；腦卒中大部分患者感覺障礙，膠布貼于皮膚，對皮膚有加壓作用，加強(qiáng)感覺輸入，改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺[16]，可更好的進(jìn)行步行訓(xùn)練；貼扎治療依靠膠布本身改善筋膜通透性的作用，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，改善肢端水腫，改善末梢循環(huán)，使步行訓(xùn)練時(shí)踝足腫脹減輕，訓(xùn)練變輕松。

以上研究中，使用了臨床常用康復(fù)量表，較直觀體現(xiàn)治療效果?？紤]臨床康復(fù)效果，本研究選取患者均為發(fā)病3個(gè)月內(nèi)患者，此時(shí)期患者康復(fù)訓(xùn)練主動性、訓(xùn)練時(shí)配合程度、遵醫(yī)囑情況均較良好，有利于本研究順利完成。但因時(shí)間有限，本研究選取的樣本量偏少，尚需堅(jiān)持臨床的進(jìn)一步跟蹤、研究。

綜上所述，肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者的足下垂，且臨床操作簡便易行，患者接受程度好，應(yīng)早期使用；患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，可改善患者下肢運(yùn)動功能、步行能力，并提高患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量[17]。

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（收稿日期：2017-10-30）