王麗萍 諶婷婷

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330003）

泌尿系結(jié)石，是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病?？砂l(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石[1]。中醫(yī)學(xué)范疇稱“石淋”，又稱“腰痛”，其發(fā)病率呈上升趨勢，在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為10%～12%。泌尿系結(jié)石病原發(fā)于腎臟，其臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)腰痛或絞痛，疼痛呈持續(xù)性或間歇性，并由輸尿管向會陰及陰束等處放射，可伴有血尿，排尿困難或尿流中斷等因其復(fù)發(fā)率高。在臨床上一般采取解痙擴(kuò)管，止痛，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)采用耳穴貼壓等治療。從2016年1月—12月采用筆者設(shè)計(jì)的子午流注法耳穴貼壓按壓表，應(yīng)用于耳穴壓豆治療泌尿系結(jié)石的患者疼痛中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2017年我院泌尿外科泌尿系結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為2組。對照組30例，男性22人，女性8人。年齡22～75歲，病程1 d～3年；腎結(jié)石：6例，輸尿管結(jié)石：24例。觀察組30例，男性23人，女性7人； 年齡24～67歲；病程2 d～3年；腎結(jié)石：6例，輸尿管結(jié)石：24例。2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的石淋診斷標(biāo)準(zhǔn)，①腰部及腎區(qū)或下腹疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)腎臟B超、X線檢查或腎盂造影確診為尿路結(jié)石；②腎功能正常；③結(jié)石以下無尿路梗阻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病；③單發(fā)結(jié)石。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心肺等嚴(yán)重疾?。虎谟忻黠@腎或輸尿管積水；③不能堅(jiān)持治療的患者；④耳廓有畸形、損傷、缺如者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 了解患者疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)等，運(yùn)用傳統(tǒng)常規(guī)治療及護(hù)理。

1.5.3 觀察組 在治療與選穴上同于對照組。

觀察組在基礎(chǔ)治療上運(yùn)用子午流注法耳穴貼壓表進(jìn)行宣教指導(dǎo)，依據(jù)所選的耳穴，依據(jù)人體十二經(jīng)脈氣血流注順序所對應(yīng)的一天十二時(shí)辰，見表1，選擇按壓時(shí)間，如9：30（巳時(shí)，入脾經(jīng)），15：30（申時(shí)，入膀胱經(jīng)），18：30（酉時(shí)，入腎經(jīng)），21：30（亥時(shí)，入三焦經(jīng)）等，并指導(dǎo)患者每天在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效按壓，以酸麻脹痛等感覺為得氣，示按壓有效，而在按壓表中打“√”直觀記錄按壓的情況。子午流注法耳穴貼壓表正面為患者的基本信息、診斷、癥狀、取穴、子午流注所取時(shí)間段、按壓次數(shù)及按壓感覺等，設(shè)計(jì)為表格式，書寫簡便，反面為耳穴貼壓技術(shù)的注意事項(xiàng)及子午流注法時(shí)間表。

表1 十二時(shí)辰與十二耳穴配屬關(guān)系

依據(jù)以上的配屬關(guān)系，選擇按壓的相應(yīng)時(shí)辰。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評定 采用數(shù)字評分法，利用疼痛標(biāo)尺讓患者自己判斷治療前后指數(shù)的變化，0表示無痛，10表示無法忍受，中間由1～9表示疼痛的嚴(yán)重程度。

1.6.2 腎絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療30 min內(nèi)疼痛消失或下降6個(gè)疼痛指數(shù)以上，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3；有效：30 min內(nèi)下降3～5個(gè)疼痛指數(shù)，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3；無效：疼痛不能緩解或加重。

1.6.3 滿意度評定 患者對治療進(jìn)行滿意度評價(jià)，分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床效果及滿意度比較見表1～2，。觀察組的臨床效果及滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

表3 2組滿意度比較 [例(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石，中醫(yī)稱為“石淋”，由于飲食肥甘、濕熱、郁積于下焦煎熬尿液而成結(jié)石，泌尿系結(jié)石的主要癥狀為突然劇烈腰痛或絞痛。耳穴貼壓法[3]是在耳穴療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)舒絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的一種治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有病時(shí)，往往會在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴，使用王不留行壓迫穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治療目的，該方法簡便易行，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，且無創(chuàng)傷性，廣大患者容易接受。耳穴壓豆在泌尿系結(jié)石中廣泛使用，具有良好的止痛效果?；颊哂捎谔弁?，對護(hù)理人員的依賴性，疾病困擾精神狀況，老年患者記憶力衰退性等情況，在行耳穴貼壓技術(shù)后，部分患者未做到每天按時(shí)、定時(shí)、規(guī)范、有效地按壓30 min，從而影響耳穴貼壓的療效，未達(dá)到緩解或消除癥狀效果，及延長疾病轉(zhuǎn)歸過程。子午流注法耳穴貼壓表促進(jìn)了耳穴貼壓技術(shù)按壓刺激的規(guī)律性、規(guī)范性、有效性，減少患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴性，保障耳穴貼壓技術(shù)的療效。

子午流注法是我國古代醫(yī)學(xué)中時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，以“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，結(jié)合人體經(jīng)脈循行，氣血流注的原理，配以陰陽、五行、地支等學(xué)說而形成的，以一天十二時(shí)辰（地支）配合相應(yīng)經(jīng)脈按時(shí)開啟的方法[4]。子午流注理論是將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行對應(yīng)結(jié)合十二地支，從子時(shí)到午時(shí)，循環(huán)灌注，如環(huán)無端，盛衰開闔不進(jìn)。又分為納支法和納甲法。本研究應(yīng)用的為納支法，是專以時(shí)辰為主的十二經(jīng)流注，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時(shí)刻按壓此經(jīng)在耳穴上相應(yīng)部位[5]。本研究觀察組中選擇按壓的時(shí)間為氣血流注脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)的時(shí)辰，更有效地調(diào)動經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到更好的療效。我科采用子午流注法耳穴壓貼按壓表應(yīng)用于泌尿系結(jié)石疼痛的臨床護(hù)理技術(shù)中。保障耳穴貼壓技術(shù)實(shí)施質(zhì)量增強(qiáng)耳穴貼壓技術(shù)的療效，有效地緩解癥狀，促使疾病康復(fù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用，取得滿意效果。

在耳穴貼壓治療中應(yīng)用子午流注法開穴法[6]治療痛證等，經(jīng)臨床病癥觀察，療程短，見效快。耳穴治療學(xué)，時(shí)間開穴法的根據(jù)是明代楊繼州《針灸大成》十二經(jīng)脈地支歌，歌曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申胱酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通?！贬槍γ谀蛳堤弁炊捎枚ㄙN壓的患者，使用子午流注法耳穴貼壓表，結(jié)合耳穴貼壓技術(shù)如腎、輸尿管可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血；交感穴可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣；神門穴鎮(zhèn)靜等作用，及子午流注法順應(yīng)“天人合一”的自然規(guī)律，保障了耳穴貼壓的療效，減輕病痛，增加了患者的依從性，提高了滿意度，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)