田建賓

摘 要：目的 探討Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩袖損傷患者應(yīng)用，為更多的肩袖損傷患者提供保守治療方法，降低患者手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險。方法 在治療之前先對32名患者進行肩關(guān)節(jié)活動度和VAS（視覺模擬評分法）數(shù)據(jù)的測取，通過運用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)幫助患者治療一段時間后進行對比。結(jié)果 32名患者的VAS都有不同程度改善，肩關(guān)節(jié)活動度也有不同程度提高。結(jié)論 Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)對治療肩袖損傷患者有很好的療效，是一種非常好的保守治療方法。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷 Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù) 保守治療

中圖分類號：G804 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）08（c）-0009-02

Abstract： Aims： To investigate the application of Maitland joint mobilization in patients with rotator cuff injury， and to provide conservative treatment for patients with more rotator cuff injuries， which can reduce the risk of surgery. Methods： 32 patients were tested for shoulder mobility and VAS （visual analogue scale） data before treatment. Maitland joint mobilization was used to help patients and make a comparation between the pro- test and post-test after a period of treatment. Results： The VAS of 32 patients was improved in different levels， and the mobility of shoulder joints also increased to varying degrees. Conclusion： Maitland joint mobilization has a good effect on patients with rotator cuff injury and it is a very good.

Key Words： Rotator cuff injury； Maitland joint mobilization； Conservative treatment

肩關(guān)節(jié)疼痛是康復(fù)科門診最為常見的一種疾病，據(jù)資料統(tǒng)計每年肩關(guān)節(jié)患病率在4%～26%，耗費金額巨大[1]。目前臨床上還存在一定的誤區(qū)，很多人或者醫(yī)生認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎其實不然，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的還有肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩峰下滑囊炎等。據(jù)資料統(tǒng)計患肩周炎的人群要遠遠小于肩袖損傷，而肩袖損傷的損傷率達到了70%左右[2]。Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)是由澳洲大師Maitland所研創(chuàng)使用，主要核心是5級手法分級：1級手法主要治療關(guān)節(jié)疼痛；2級和3級手法主要治療關(guān)節(jié)疼痛并且活動受限；4級手法治療關(guān)節(jié)無疼痛但關(guān)節(jié)有攣縮或僵硬[3]；5級手法主要是突破手法。一般情況下主要是以前4級手法治療為主，5級手法應(yīng)用較少。

1 臨床資料

1.1 一般情況

肩袖損傷患者32例，女性23例，男性9例；年齡在25～56歲之間，平均年齡41.8歲；病程周期在1～19周，治療次數(shù)最少的有4次，最多87次。

1.2 臨床分期

（1）急性期。又稱疼痛期，表現(xiàn)肩部疼痛明顯，活動受限，克服阻力時各個活動方向都有疼痛[4]。

（2）亞急性期。主要癥狀上臂外展60°～120°時或肩內(nèi)外旋時疼痛，但外展超過120°或在牽引下外展疼痛消失或減輕[4]。

（3）慢性期。肩一般不痛，只做某一特殊動作時疼痛產(chǎn)生[4]。

2 Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)

Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要分為5級手法：1級是在關(guān)節(jié)的起始端做小幅度活動。2級是不接觸起始端和終末端，關(guān)節(jié)內(nèi)大幅度活動。3級不接觸起始端，但到達終末端大幅度關(guān)節(jié)活動。4級不接觸起始端，但在終末端內(nèi)做小幅度活動。5級在終末端外做小幅度快速突破（多用于脊柱）。當(dāng)疼痛值在6分以上必須要做附屬運動，當(dāng)疼痛值在5～6分時可以自由選擇（自由區(qū)），在5分以下可以選擇做生理運動。

手法操作有如下幾個方面。

2.1 長軸牽引

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動胳膊做一個長軸牽引。

2.2 前后向滑動（背為后腹為前）

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動胳膊做一個長軸牽引。另一只手垂直放于肱骨頭附近做前向后的按壓，根據(jù)患者情況進行分級鎮(zhèn)壓。

2.3 首尾向滑動（頭為上腳為下）

患者仰臥位，手臂外展50～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動胳膊做一個長軸牽引。另一只手用虎口卡住肱骨頭做上下的滑動，根據(jù)患者情況進行分級鎮(zhèn)壓。

2.4 滾動式滑動

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋。一只手卡住肩峰，另一只手卡住肱骨內(nèi)外上髁向外做長軸牽引，然后向內(nèi)做擠壓同時伴有內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的滾動。

2.5 Q測試

Q測試既是檢查同時也是治療?；颊哐雠P位以右側(cè)胳膊為例，胳膊保持中立位屈肘同時稍向內(nèi)收，這時小臂指向3點鐘方向，3點鐘往上走是12點方向這是左上象限，3點鐘往下走是6點鐘方向這是左下象限，按照這個方向去檢查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，如果產(chǎn)生疼痛利用Maitland手法分級做按壓，直到疼痛緩解。

3 軟組織的處理

在做關(guān)節(jié)松動之前首先要把緊張的肌肉進行松解，通過運用揉捏、拇指的彈撥和拿法等對肌肉條索進行松解，松解完成之后進行關(guān)節(jié)的松動。關(guān)節(jié)疼痛和活動度得到大幅度改善后，對肩胛帶附近的肌肉力量進行強化，只有這樣才可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動度接近正常。（2）好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度有所改善。（3）無效：疼痛和關(guān)節(jié)活動度均沒有改善。

5 治療結(jié)果

截至目前痊愈患者有9例，其余患者均有不同程度好轉(zhuǎn)，治療效果顯著。

6 討論

肩袖是大圓肌、小圓肌、肩胛下肌和岡下肌等肌腱的總稱，主要功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)和幫助關(guān)節(jié)運動。當(dāng)其中一部分出現(xiàn)問題，人會因為肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生的疼痛而制動休息，延誤治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限。在治療過程中，應(yīng)針對不同恢復(fù)階段，實施康復(fù)策略，早期應(yīng)以靜養(yǎng)為主，避免再次損傷，中后期應(yīng)以關(guān)節(jié)活動和肌肉力量恢復(fù)為主。而Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)通過關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動來打破關(guān)節(jié)產(chǎn)生的黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。通過臨床的實踐表明，肩關(guān)節(jié)VAS疼痛值和肩關(guān)節(jié)活動度得到明顯改善，說明Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)對治療肩袖損傷有著極其重要的意義，為無創(chuàng)治療提供了新的治療思路。

參考文獻

[1] 王延武，王翀敏，陳華德，等.電針配合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)疼痛：隨機對照研究[J].中國針灸，2018，38（1）：17-21.

[2] Wilk KE，Macrina LC，Yenchak AJ，et al. Surgical repair and rehabilitation of a combined 330°capsulolabral lesion and partial-thickness rotator cuff tear in a professional quarterback： a case report[J]. J Orthop Sports Phys Ther，2013，43（3）：142-153.

[3] 王玉龍，吳毅文.用Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療肩周炎[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，1996（2）：132-133.

[4] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.