汪和貴，汪全海

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 公共基礎(chǔ)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

為提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)和臨床技術(shù)水平，滿足社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需求，1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法[1]。2015年起，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生要同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]，雙軌合一的培養(yǎng)模式是指畢業(yè)時(shí)就取得學(xué)位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。這種新型培養(yǎng)模式專業(yè)學(xué)位研究生理論學(xué)習(xí)時(shí)間短、以臨床輪轉(zhuǎn)為主，臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才。這一改革與既往的研究生培養(yǎng)模式有很大的差別，研究生的本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間僅3～4個(gè)月，對(duì)臨床型專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的教學(xué)有一定挑戰(zhàn)。本研究回顧性分析2012年9月～2016年9月在心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的52名研究生，觀察比較未規(guī)培和規(guī)培研究生基礎(chǔ)理論成績(jī)及技能考核成績(jī)，以及發(fā)表論文的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)專業(yè)研究生規(guī)培過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月～2016年9月在心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的52名研究生，根據(jù)培養(yǎng)模式分為未規(guī)培組(學(xué)術(shù)型碩士研究生、專業(yè)型碩士研究生共33名，其中學(xué)術(shù)型碩士研究生至少在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)值班1年)和規(guī)培組(19名，按照國(guó)家規(guī)培計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培，心內(nèi)科專業(yè)型研究生大內(nèi)科進(jìn)行33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)包括心電圖室共4個(gè)月)。

1.2 考核指標(biāo) 基礎(chǔ)理論考試，主要內(nèi)容包括心血管內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，部分新進(jìn)展。統(tǒng)一命題，評(píng)估研究生理論學(xué)習(xí)的效果。病案分析，通過(guò)分析心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)研究生的臨床診斷思維，如何診斷疾病與鑒別診斷疾病，如急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克及惡性心律失常等；心血管疾病常用藥物的合理應(yīng)用。技能考核，主要內(nèi)容包括：心血管常見(jiàn)疾病X線診斷；常見(jiàn)典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)；胸腔穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及血?dú)夥治鲂g(shù)；了解心包穿刺術(shù)、心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖。從中國(guó)知網(wǎng)統(tǒng)計(jì)所有心內(nèi)科研究生發(fā)表的論文數(shù)量和期刊類別。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究生理論成績(jī)及技能考核成績(jī)比較 兩組研究生基礎(chǔ)理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；規(guī)培組研究生技能考核和病案分析考試成績(jī)高于未規(guī)培組(P<0.01，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究生理論成績(jī)及技能考核成績(jī)的比較

考核內(nèi)容滿分未規(guī)培組(n=33)規(guī)培組(n=19)tP技能考核10081.4±4.286.9±6.33.776<0.05基礎(chǔ)理論5042.7±3.341.4±2.51.434>0.05病案分析5042.8±3.544.8±2.92.107<0.05

2.2 兩組研究生發(fā)表論文數(shù)量和質(zhì)量的比較 兩組研究生在Ⅲ類以下期刊發(fā)表論文數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；規(guī)培組研究生在Ⅱ類以上期刊發(fā)表論文數(shù)量少于未規(guī)培組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未規(guī)培組包括學(xué)術(shù)型碩士研究生，發(fā)表論文質(zhì)量較高，見(jiàn)表2。

表2 兩組研究生發(fā)表論文情況的比較

發(fā)表論文未規(guī)培(n=33)規(guī)培組(n=19)χ2PⅡ類以上1014.533<0.05Ⅲ類以下18110.055>0.05

3 討論

3.1 規(guī)培研究生科研能力的培養(yǎng)不容忽視 我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組研究生在Ⅲ類以下期刊發(fā)表論文數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是規(guī)培組研究生在Ⅱ類以上期刊發(fā)表論文數(shù)量少于未規(guī)培組，提示規(guī)培組研究生在科研及論文寫作能力方面有所減弱。

臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)明確，培養(yǎng)既具有較強(qiáng)臨床技能又具有一定科研能力的臨床實(shí)用型人才[3-4]。既往的研究生有較多的時(shí)間從事基礎(chǔ)研究，涉及到動(dòng)物模型、實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)、細(xì)胞分子等技術(shù)；新型的臨床型專業(yè)學(xué)位研究生本專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間有限，要集中在病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、回顧性研究、患者隨訪等方面[5]。應(yīng)盡快結(jié)合導(dǎo)師的研究方向，確定臨床專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方向，并通過(guò)研究生論文開(kāi)題、指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合開(kāi)題方向進(jìn)行專業(yè)論文撰寫等培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維，培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床實(shí)用型人才。

3.2 學(xué)術(shù)型碩士研究生應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)及專科培訓(xùn) 臨床專業(yè)學(xué)位研究生是以臨床培訓(xùn)為重心，臨床能力的培養(yǎng)決定規(guī)培的成敗[6-7]。這一改革與既往的研究生培養(yǎng)模式有很大的差別，作為臨床型專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師有一些不太適應(yīng)，本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間僅4個(gè)月，擔(dān)心本專業(yè)知識(shí)學(xué)不透。我們的結(jié)果顯示兩組研究生在基礎(chǔ)理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但規(guī)培組研究生在技能考核及病例分析方面平均成績(jī)高于未規(guī)培組，提示規(guī)培確實(shí)能提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生臨床技能等規(guī)范化培訓(xùn)。

但是隨著心血管內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生對(duì)多種心內(nèi)科疾患的認(rèn)知逐漸深入，各種介入手術(shù)水平快速提高，包括：冠脈介入診療、起搏器植入、射頻消融技術(shù)及先心封堵等。由于在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，這就給心內(nèi)科專業(yè)型研究生的規(guī)范化培訓(xùn)帶來(lái)矛盾、難度及挑戰(zhàn)，也是眾多導(dǎo)師十分擔(dān)心的問(wèn)題。如何在很短的時(shí)間內(nèi)更全面地提升心內(nèi)科研究生規(guī)培的?？茦I(yè)務(wù)能力？我們的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)是：①各培訓(xùn)醫(yī)院需加強(qiáng)心內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)心內(nèi)科基礎(chǔ)理論、基本臨床技能進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)及考核。②規(guī)范教學(xué)查房、專題講座及病例討論等教學(xué)活動(dòng)。③規(guī)范心內(nèi)科急診培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)研究生對(duì)心內(nèi)科急重癥患者處理能力。④參與冠心病介入的診療過(guò)程，如冠脈造影技術(shù)。通過(guò)冠脈造影使學(xué)生熟練掌握動(dòng)脈穿刺的技巧，熟悉橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑，熟悉冠狀動(dòng)脈的解剖，冠脈粥樣硬化的特點(diǎn)，同時(shí)與患者的臨床癥狀、心電圖的變化及血生化的改變相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)冠心病這一常見(jiàn)病種有深刻的認(rèn)識(shí)。⑤重點(diǎn)培養(yǎng)研究生的臨床思維能力，結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地鉆研專業(yè)知識(shí)。

3.3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè) 在心血管內(nèi)科臨床型研究生的規(guī)培過(guò)程中，堅(jiān)持導(dǎo)師制至關(guān)重要。在新的培養(yǎng)模式下，有小部分導(dǎo)師對(duì)這一新模式認(rèn)識(shí)不夠，學(xué)校和醫(yī)院教育處應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師的遴選、培訓(xùn)和考核，建立導(dǎo)師的準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度[8]。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革當(dāng)中，應(yīng)提高對(duì)臨床專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師的要求，提高導(dǎo)師資格的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)導(dǎo)師開(kāi)展培訓(xùn)、建立教育質(zhì)量督察小組[9]。

總之，專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)培的培養(yǎng)目標(biāo)是一致的。雙軌合一培養(yǎng)模式能提高心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能，但科研論文寫作能力有所減弱，應(yīng)對(duì)專業(yè)研究生規(guī)培過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思考和總結(jié)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)更多的臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

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