宋家俊，何彩鳳，王 軍，陶運(yùn)香

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

多次復(fù)發(fā)性帶狀皰疹在臨床上少見，現(xiàn)對(duì)我科診治的1例多次復(fù)發(fā)性帶狀皰疹合并混合性結(jié)締組織病患者的臨床資料進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，44歲。2017年10月14日因右上肢紅斑、水皰伴疼痛3 d入院。3 d前右前臂出現(xiàn)簇狀針尖至綠豆大小的紅色丘疹，疼痛不明顯，未予特殊處理，后皮疹逐漸增多，自覺疼痛難忍，來我科門診就診，擬“帶狀皰疹”收住入院?；颊咴V近年來一直睡眠欠佳?；颊?0余年前于上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院確診為“混合性結(jié)締組織病”，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，口服潑尼松、環(huán)磷酰胺維持治療。

患者6年前及3年前曾先后分別于右側(cè)大腿部、右側(cè)胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰伴疼痛的臨床表現(xiàn)，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科診斷為“帶狀皰疹”，予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療后治愈，且第一次皮疹部位可見愈后留有的疤痕伴色素沉著，第二次皮疹部位因患者本人抓破后處理不當(dāng)留有明顯的萎縮性疤痕。

?？茩z查：右上肢伸側(cè)、手掌部呈帶狀分布大小不等的紅色斑疹，其上可見簇狀紅色丘疹、水皰，皰壁緊張，皰液清，無明顯破潰及滲出，周身其他部位未見明顯紅斑、水皰(圖1)。右胸背部可見大小不等的簇狀萎縮性疤痕(圖2)，右側(cè)大腿部可見兩枚黃豆大小疤痕伴色素沉著(圖3)。

圖1 右上肢伸側(cè)簇狀紅色丘疹、水皰，皰壁緊張

圖2 右胸前簇狀萎縮性疤痕

圖3 右大腿部?jī)擅段s性疤痕伴色素沉著

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)示：WBC 3.5×109/L，NEUT 68.4%，LYM 13.9%，MO 11.4%;白蛋白31.1 g/L；補(bǔ)體示：C3 0.65 g/L，C4 0.15 g/L;免疫全套示：KHKT(+)，Sm(+)，URNP(±)。肝腎功能、多腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片等均未見明顯異常。診斷:①帶狀皰疹，②混合性結(jié)締組織病。

治療：予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥支持處理，同時(shí)予以爐甘石洗劑、碘伏外擦,治療11 d后疼痛緩解,紅斑消退,水皰均干涸結(jié)痂脫落留有色素沉著。

2 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，愈后一般不復(fù)發(fā)，可獲終身免疫[1]。近年來該病復(fù)發(fā)的報(bào)道雖可見,且多伴有免疫力低下[2-3]，但多次復(fù)發(fā)性帶狀皰疹不多見。該患者先后患此病多次,考慮可能的原因有：①混合性結(jié)締組織病可累及多系統(tǒng)，致患者體弱，機(jī)體免疫力低下；②維持治療混合性結(jié)締組織病需長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺、潑尼松等免疫抑制劑，免疫力低下，易使帶狀皰疹復(fù)發(fā)；③患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差，可能為此次帶狀皰疹復(fù)發(fā)的誘因。

神經(jīng)痛為帶狀皰疹典型的特征之一，有研究表明，早期在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，給予激素可有效減輕受累神經(jīng)的炎癥反應(yīng)及損傷，從而達(dá)到緩解早期神經(jīng)痛及預(yù)防后遺神經(jīng)痛[4]。而該患者在一直使用激素的情況下，病程中疼痛仍較重，考慮可能與其長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致機(jī)體對(duì)激素的敏感性下降有關(guān)。

同時(shí)，此病例提示對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，如有長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或免疫力低下的病史,即便曾患過帶狀皰疹，亦要警惕此病發(fā)生的可能,從而能夠盡早給予抗病毒治療達(dá)到更好的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 蔣思,鄭楷平,劉琴,等.帶狀皰疹患者T細(xì)胞亞群的檢測(cè)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(5):287-289.

[2] 唐春蕾,張麗君,叢麗娜.中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病患者復(fù)發(fā)性帶狀皰疹1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31(11):646-649.

[3] 羅銳軍,陸春.復(fù)發(fā)性帶狀皰疹1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(2):167.

[4] LUYTEN J,OGUNJIMI B,BEUTELS P.Varicella-zoster virus vaccination under the exogenous boosting hypothesis:two ethical perspectives [J].Vaccine,2014,32(52):7175-7178.