楊繼文，葛俊亮，高光健，陳曉磊，周維風(fēng)，戴云海

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

腎動態(tài)顯像計算腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)是臨床常用的檢查方法，可以如實(shí)顯示腎臟的血流灌注、核素攝取、分泌及排泄的全過程[1]，具有無腎毒性、無創(chuàng)傷、低輻射、迅速、簡便及結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)。腎動態(tài)顯像計算GFR多數(shù)采用Gates發(fā)明的公式(Gates法)進(jìn)行計算[1- 2]，其中一個影響參數(shù)是腎臟深度，有研究認(rèn)為腎深度每變化1 cm，GFR相應(yīng)會產(chǎn)生14%的誤差[3]。目前，多數(shù)GFR計算軟件用Tonnesen公式根據(jù)體表面積估算腎臟深度，實(shí)際測量腎深度工作很少報道。為此，筆者選擇我院腎積水及慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)患者，分別采用Tonnesen公式法與CT實(shí)際測量腎深度，比較兩種方法結(jié)果差異及其對GFR的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2016年12月在我科行核素腎動態(tài)顯像和GFR計算的51例患者的臨床資料，其中男33例，女18例，年齡28～80(55±15)歲。39例單側(cè)或雙側(cè)腎積水患者，12例慢性腎功能不全(CKD)。

1.2 儀器方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的infinia hawkeyeⅣ 符合線路型SPECT儀行腎臟核素顯像計算GFR。CT圖像采集采用SIEMENS SOMATOM Definition flash CT機(jī)，掃描條件：管電壓120 kV，管電流240 mA，層厚5～7 mm，其中僅1例患者采用SIEMENS Avanto MRI采集圖像，通過測量軟件在CT(或MRI)斷層影像上測量腎深度。以腎門水平，測量腎臟中心到背體表皮膚的垂直距離，作為腎臟深度。Tonnesen腎深度計算公式：左腎深度(cm)=0.01025×年齡+16.772×(體質(zhì)量/身高)+0.224；右腎深度(cm)=0.009637×年齡+15.449×(體質(zhì)量/身高)+0.782。核素腎動態(tài)顯像方法：檢查前測量患者身高、體質(zhì)量，飲水500 mL，排空膀胱，測量藥物放射性計數(shù)，取仰臥位、檢查范圍包括雙腎和膀胱，靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA185 MBq，體積小于1 mL，即刻開始連續(xù)動態(tài)采集后位圖像，血流灌注相采集2 s/幀，連續(xù)采集60 s，腎功能動態(tài)相采集30 s/幀，連續(xù)采集20 min，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣64×64。

1.3 圖像處理和GFR計算 輸入患者身高與體質(zhì)量，應(yīng)用SPECT專用軟件勾畫雙腎ROI，計算機(jī)算出GFR(mL/min)，同時記錄計算機(jī)由Tonnesen公式法算出的腎臟深度值。將CT所測腎臟深度值輸入SPECT軟件中，獲得GFR。

2 結(jié)果

公式法和CT測量的腎臟深度在各組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；積水腎、對應(yīng)非積水腎及CKD腎采用Tonnesen公式和CT測量法的腎臟深度比較，見表1。不同腎臟深度作為參數(shù)計算GFR值在各組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05；積水腎、對應(yīng)非積水腎及CKD腎采用Tonnesen公式法和CT測量法的腎臟深度作為參數(shù)計算GFR值的比較，見表2。

表1 公式法和CT測量的各組腎臟深度比較 cm

1組：積水腎組；2組：腎積水對側(cè)非積水腎組；3組：CKD組。

表2 以腎臟深度為參數(shù)計算的各組GFR值比較 mL/min

1組：積水腎組；2組：腎積水對側(cè)非積水腎組；3組：CKD組。

3 討論

GFR是指單位時間(通常為1 min)內(nèi)兩腎生成超濾液的量，是衡量腎功能的重要參數(shù)。核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像的優(yōu)勢是測量分腎GFR。SPECT儀通過自帶的軟件采用Tonnesen公式估算腎臟深度，再將其代入Gates法公式得到GFR。腎臟深度是影響GFR的重要因素，本研究認(rèn)為Tonnesen公式法會低估腎臟深度，導(dǎo)致GFR偏低，與其他學(xué)者結(jié)論相似[4]，分析原因可能是：①Tonnesen公式發(fā)明者是基于西方人身高體質(zhì)量常數(shù)設(shè)計的，不適合東方人種。②此公式?jīng)]有考慮到性別和年齡因素，因?yàn)椴煌詣e、年齡及皮下脂肪含量分布是有差異的，對腎深度測量有一定影響。③對于腎積水患者，因?yàn)橐粋?cè)腎發(fā)生腎積水時體積及深度是會增加的，對應(yīng)的健側(cè)腎深度也會代償性增加的，而CKD患者晚期腎臟可能發(fā)生萎縮，腎的深度將減少，Tonnesen公式對這些特殊病情均沒有考慮。④患者體位不同，Tonnesen公式法受檢者采用坐位，而通常腎動態(tài)顯像時采取仰臥位，體位改變也會影響測量結(jié)果。Tonnesen公式法與CT測量法相比，低估了腎臟深度，更重要的是還導(dǎo)致低估了對應(yīng)的GFR,這可能對臨床診斷及治療決策產(chǎn)生影響。

有學(xué)者[5]對非腎積水患者根據(jù)BMI分組研究，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量過輕及超體質(zhì)量組Tonnesen公式法與CT測量的腎深度也存在差異，結(jié)論與本研究相似。還有學(xué)者[6]用身高、體質(zhì)量等參數(shù)推導(dǎo)出國人的腎臟深度推算公式，結(jié)果優(yōu)于Tonnesen公式，但由于樣本量較少，進(jìn)行驗(yàn)證的樣本量更少，且把腎積水患者排除在外，故未被業(yè)界廣泛認(rèn)可，也有學(xué)者[4]通過雙探頭SPECT進(jìn)行GFR的計算，但仍未消除腎深度對GFR的影響。

所以本研究認(rèn)為，Tonnesen公式法測量腎深度不夠準(zhǔn)確，對患腎深度需要實(shí)際測量[7-8]，從而提高核素腎動態(tài)GFR測量的準(zhǔn)確性。

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