耿 峰 董 毅 韓麗娟 謝 軍 謝思思 劉寰忠

精神分裂癥是一種重性精神疾病，臨床表現(xiàn)除常見的陽性癥狀和陰性癥狀以外，也常伴有情緒癥狀［1］。并且大部分精神分裂癥患者都伴有認知功能的損害，這其中包含社會認知功能的損害［2］。情緒加工是指個體理解和區(qū)分自我及他人不同情緒及管理情緒的能力，屬于社會認知范疇。精神分裂癥患者常存情緒加工的缺陷，情緒管理能力受損［3］。自我憐憫的概念是由美國心理學(xué)家Neff KD［4］在2003年提出，是指當(dāng)面對挫折情境或面對自身的缺點和不足時，個體持理解、接納的態(tài)度，而并非批判、責(zé)怪的態(tài)度，且能夠認識到痛苦是每個人的必經(jīng)歷程，是個體對當(dāng)前不利情境的一種情緒反應(yīng)，這也部分反映了個體對自身情緒管理的能力，是個體情緒加工過程的一部分。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病期和緩解期的抑郁癥患者自我憐憫水平均明顯低于正常對照，并且自我憐憫水平可預(yù)測患者的抑郁癥狀［5］。近年來在精神分裂癥中的相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者自我憐憫水平同樣顯著降低［6］，且與患者的情緒癥狀有關(guān)［7］。

童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷目前已被認為是抑郁障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激相關(guān)障礙等諸多精神疾病的危險致病因素［8］，80%的具有臨床高風(fēng)險綜合征（CHR）的青年曾有過童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷［9］。近年研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者中，童年期創(chuàng)傷的發(fā)生率也明顯高于普通人群［10］。并且伴有童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的精神分裂癥患者往往發(fā)病更早，治療依從性更差，社會功能損害也更加嚴重［11］。多項研究表明童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷會對精神分裂癥患者的臨床精神病性癥狀產(chǎn)生影響［12～14］，除精神病性癥狀以外，研究也發(fā)現(xiàn)患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷同樣會加重患者的情感癥狀。Chae S等［15］2015年的研究發(fā)現(xiàn)，與沒有早年受虐待經(jīng)歷的患者相比，曾有過早年受虐待經(jīng)歷的精神分裂癥患者有更高水平的焦慮、抑郁癥狀。也有研究表明童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致了精神分裂癥患者對日常生活壓力的過度反應(yīng)，從而造成患者長期情緒反應(yīng)的異常［16］。

綜上，自我憐憫能力及童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷均可能與精神分裂癥患者情緒管理功能的缺陷有關(guān)，在正常人群中的研究已發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與個體的低自我憐憫水平有關(guān)［17］。但目前尚無在精神分裂癥患者中自我憐憫與童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的相關(guān)研究。本研究旨在通過評估精神分裂癥患者自我憐憫水平與童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，進一步驗證精神分裂癥患者自我憐憫能力的缺陷，探討童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對患者自我憐憫水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 患者組：于2015年5月～2016年7月，采用方便取樣，在安徽省精神衛(wèi)生中心門診和住院部選擇精神分裂癥患者共200例。男93例，女107例；年齡18～50歲，平均（27±8）歲；受教育年限9～20年，平均（12±3）年；陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分（55.69±13.59）分，陽性癥狀評分（10.46±4.07）分，陰性癥狀評分（12.39±6.39）分；Beck抑郁量表（BDI）評分（6.49±6.15）分。入組標(biāo)準：（1）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準；（2）年齡18～50歲；（3）漢族，右利手，初中以上文化程度，能配合獨立完成相應(yīng)測查評估；（4）自愿參與本研究；（5）家屬知情同意。排除標(biāo)準：（1）符合 ICD-10其他精神障礙診斷標(biāo)準；（2）患有腦器質(zhì)性疾病或其他嚴重軀體疾病，有嚴重腦外傷史；（3）患有嚴重的心血管疾病，如嚴重的高血壓、糖尿病、高血脂等疾病；（4）曾有物質(zhì)依賴或濫用，如酒精、藥物、毒品依賴等；（5）過去一年進行過電休克治療。正常對照組：來自于安徽醫(yī)科大學(xué)及安徽省精神衛(wèi)生中心所在社區(qū)，共入組206名。男性92名，女性114名；年齡18～50歲，平均（28±9）歲；受教育年限9～20年，平均（13±2）年。入組標(biāo)準：（1）年齡 18～50歲；（2）漢族，右利手；（3）初中以上文化程度，能獨立完成相應(yīng)測查評估；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準：（1）符合 ICD-10精神障礙所有疾病的診斷標(biāo)準；（2）曾患腦器質(zhì)性疾病或其他嚴重軀體疾病，有嚴重腦外傷史；（3）有物質(zhì)依賴或濫用歷史，如酒精、藥物、毒品依賴等；（4）患有精神疾病家族史。兩組在年齡、性別、受教育年限方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得了安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準，所有被試入組前均獲得受試者本人或其法定監(jiān)護人的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 中文修訂版自我憐憫量表（Chinese Version of Revised Self-Compassion Scale，SCS-C）［18］該量表是Neff KD于2003年根據(jù)自我憐憫理論編制的自我憐憫自評量表，用于評估被試自我憐憫水平。量表共26個項目，包含6個維度，3個分量表，分別為自我友善、普遍人性和正念。量表采用1～5級評分，得分越高表示自我憐憫水平越高。國內(nèi)對大學(xué)生人群的研究表明該量表具有較好的信效度［19］，本組所有被試該量表的α系數(shù)為0.836。

1.2.1.2 童年創(chuàng)傷問卷（Childhood Trauma Questionnaire，CTQ）［20］該問卷由美國心理學(xué)家 Bernstein編制，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者驗證表明其具有較好的信效度。該問卷共28個條目，包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個分量表，評分越高表明被試童年創(chuàng)傷水平越高。

1.2.1.3 Beck抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）［21］該量表用于調(diào)查個體抑郁癥狀，由美國臨床心理學(xué)家貝克于1967年編制。研究也證實其具有良好的信度和效度，不僅可以用于普查，還可以用于臨床患者抑郁癥狀嚴重程度的評估，是應(yīng)用最為廣泛的測量抑郁水平的工具之一。

1.2.1.4 PANSS［22］用于評估入組患者的臨床癥狀嚴重程度，該量表在國內(nèi)外使用廣泛，中文版已被證實具有良好的信效度，共33個條目，按1～7計分，評估指標(biāo)包括總分、陽性癥狀分和陰性癥狀分。

1.2.2 資料收集 患者組診斷由主治醫(yī)師完成，并采用PANSS、BDI作癥狀評估，統(tǒng)一培訓(xùn)后本研究參與收集病例的醫(yī)師評分者一致性為0.89。由兩名經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放量表，按統(tǒng)一指導(dǎo)語向被試者做出說明，由被試者作自評。采用SCS-C、CTQ對患者組進行調(diào)查，采用SCS-C對正常對照組進行調(diào)查。在時間充裕及配合的條件下完成，現(xiàn)場收回問卷，臨床評估和問卷調(diào)查當(dāng)日完成。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。研究中運用了描述性統(tǒng)計、ANOVA分析、t檢驗、Spearman相關(guān)分析、偏相關(guān)分析等方法。雙側(cè)檢驗水準 α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCS-C評分比較 患者組SCS-C總分及各因子分均低于正常對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCS-C評分比較（x±s）

2.2 患者組SCS-C、CTQ與臨床癥狀的相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析顯示，CTQ中情感虐待因子分與PANSS陽性癥狀分呈正相關(guān)（P＜0.01），SCS-C總分及各因子分均與BDI評分呈負相關(guān)（P＜0.01），CTQ各因子分均與 BDI評分呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2 患者組SCS-C、CTQ與 PANSS、BDI的相關(guān)分析（r）

2.3 患者組SCS-C與CTQ相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，患者組CTQ情感虐待、情感忽視、軀體忽視因子分與SCS-C總分及各因子分均呈負相關(guān)（P＜0.01），CTQ性虐待因子分與SCS-C總分及自我友善、普遍人性因子分呈負相關(guān)（P＜0.01）。見表3。在控制BDI評分后的偏相關(guān)分析顯示，CTQ情感忽視因子與SCS-C總分（r＝－0.163，P＜0.05）及自我友善因子分（r＝－0.191，P＜0.01）仍呈負相關(guān)。

表3 患者組SCS-C與CTQ的相關(guān)分析（r）

3 討論

本研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者自我憐憫水平低于正常對照組，與國內(nèi)高艷平等［6］的研究結(jié)果一致，并且Collett N等［23］對有持續(xù)性妄想的患者進行的研究也發(fā)現(xiàn)，患者自我憐憫水平降低，并且與低自尊水平、自卑感等因素有關(guān)。Perry Y等［24］發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在情緒管理策略中較少的采用接納，這也反映了精神分裂癥患者在遇到挫折時較少對自己采用包容的態(tài)度，自我憐憫能力受損。在與臨床癥狀的相關(guān)分析中，結(jié)果表明患者的自我憐憫水平與患者PANSS量表總分及陽性癥狀、陰性癥狀均無相關(guān)性，這與既往研究結(jié)果不同，可能與選擇的研究樣本量大小有關(guān)?；颊逷ANSS陽性癥狀分與CTQ中軀體虐待因子分呈正相關(guān)，這一點與既往研究一致，Kilicaslan EE等［25］研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者童年期遭受軀體虐待的經(jīng)歷可能會影響發(fā)病后的精神癥狀。在與患者BDI評分的相關(guān)分析中，自我憐憫水平與童年期創(chuàng)傷水平均與BDI評分有相關(guān)性，證實患者的自我憐憫水平及童年期創(chuàng)傷水平均與情緒癥狀有關(guān)，與既往研究結(jié)果一致［7，15］。

既往多項研究均表明童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對精神分裂癥患者情緒加工能力損傷的影響可能存在某些神經(jīng)機制。Cancel A［26］等通過結(jié)合情緒任務(wù)范式及功能磁共振對精神分裂癥患者進行研究發(fā)現(xiàn)，患者童年期較高的遭受性虐待及軀體忽視的水平與杏仁核和扣帶后回之間功能性連接的減弱有關(guān)。Aas M等［27］發(fā)現(xiàn)精神病性疾病患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）mRNA的低水平與童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，并且童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷會減少海馬部分體積。這均表明童年期創(chuàng)傷在精神分裂癥患者情緒加工的相關(guān)神經(jīng)回路中有著重要的作用，與患者的情緒管理能力缺損有關(guān)。而自我憐憫水平從某種程度上反映了患者的情緒管理能力缺陷程度，Barlow MR等［28］在大學(xué)生中的研究發(fā)現(xiàn)，自我憐憫水平較低的個體在情緒管理上表現(xiàn)出了更多的困難。本研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與自我憐憫水平呈負相關(guān)，童年期遭受情感虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視水平均對患者的自我憐憫能力造成了負性影響，更加證實了既往的研究結(jié)果，也從某種程度上解釋了精神分裂癥患者自我憐憫缺陷的神經(jīng)機制。而童年期遭受情感忽視的水平則與自我憐憫水平無相關(guān)性，這與在正常人群中的研究結(jié)果不一致。Tanaka M等［17］對青少年的研究發(fā)現(xiàn)，童年期情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視水平均與個體自我憐憫水平呈負相關(guān)，而性虐待水平與自我憐憫無相關(guān)性。這可能提示了在不同群體、不同大小樣本中，具體的某種童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對自我憐憫能力的影響仍缺乏一致性結(jié)論。本研究提示，在遭受早年創(chuàng)傷經(jīng)歷之后，這種負面的影響可以影響到患者成年后情緒加工的過程，早年創(chuàng)傷經(jīng)歷突出的患者在經(jīng)歷挫折時，更偏向用批判的態(tài)度對待自己，較少進行自我安慰和憐憫，經(jīng)常與他人產(chǎn)生隔閡，不能客觀的看待自己當(dāng)前的處境，從而產(chǎn)生負面情緒。而在控制BDI評分之后，CTQ情感忽視因子與SCS-C總分及自我友善因子分仍呈負相關(guān)，這表明在童年期創(chuàng)傷中，早年的情感忽視可能是對精神分裂癥患者的情緒管理能力造成負面影響的最突出的部分。

本研究證實精神分裂癥患者自我憐憫水平較低，發(fā)現(xiàn)其與患者童年期創(chuàng)傷水平呈負相關(guān)，表明患者的童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，尤其是情感忽視，對患者的自我憐憫能力產(chǎn)生了明顯的負面影響，反映了精神分裂癥患者情緒管理能力的缺陷。研究不足在于研究樣本量較小，研究工具較為簡單，且采用橫斷面研究；正常對照組未作CTQ評估，因此本研究未能反映出精神分裂癥患者童年期創(chuàng)傷水平高于正常對照；今后需要擴大樣本量，結(jié)合腦影像技術(shù)，通過縱向研究，探討童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對精神分裂癥患者自我憐憫能力影響的神經(jīng)機制。

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（收稿日期：2017－11－03）

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