史曉寧 趙 茜 路亞洲 張 玲

抑郁癥被認為是一種異質(zhì)性疾病，不同年齡發(fā)病的患者在癥狀嚴重程度、病程、發(fā)作形式等特征上差異顯著［1，2］。雖然已有相當多的研究關(guān)注早發(fā)或晚發(fā)抑郁癥的臨床特征區(qū)別，但年齡劃分并不統(tǒng)一，研究對象的病情嚴重程度差別也較大。抑郁癥重度發(fā)作的患者是診療過程中最需要關(guān)注的群體，既往研究較少關(guān)注發(fā)病年齡對該群體臨床特征的影響。本研究通過對精神專科醫(yī)院住院治療的抑郁癥重度發(fā)作患者臨床資料進行回顧，對早發(fā)或晚發(fā)患者的人口學資料和臨床特征進行比較，以了解發(fā)病年齡對抑郁癥重度發(fā)作患者的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 從2013年12月～2016年11月于首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心住院的所有抑郁癥患者中回顧性選取符合條件的患者共472例。納入標準：（1）年齡16～65歲的住院患者；（2）符合國際疾病分類第 10版（ICD-10）［3］“抑郁發(fā)作”或“復發(fā)性抑郁”重度發(fā)作診斷標準。排除標準：（1）既往曾被診斷為雙相障礙患者；（2）繼發(fā)性抑郁；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）住院時間過短致資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用回顧性分析，收集研究對象以下資料，包括：（1）一般資料：患者性別、年齡、受教育程度、婚姻、職業(yè)、既往史及慢性軀體疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥、冠心病及腦血管病）；（2）抑郁癥相關(guān)資料：抑郁癥總病程（年）、起病年齡（歲）、發(fā)作次數(shù)、自殺史、是否伴精神病性癥狀、是否伴焦慮特征、是否伴季節(jié)性特征、精神障礙家族史、是否使用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑。按照既往研究和臨床經(jīng)驗［2］，本研究將25歲作為早發(fā)（≤25歲）和晚發(fā)（＞25歲）的年齡劃分值。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，非正態(tài)分布連續(xù)變量采用中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，并進行獨立樣本Mann-Whitney檢驗。分類變量以陽性例數(shù)的構(gòu)成比n（%）表示，進行卡方檢驗。將有統(tǒng)計學差異的分類變量逐一作為因變量，發(fā)病年齡和年齡等其他差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析；將年齡、婚姻等作為協(xié)變量，對病程和發(fā)作次數(shù)與發(fā)病年齡的關(guān)系分別進行協(xié)方差分析。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學資料比較 早發(fā)組114例，年齡16～62歲，平均（28.9±10.9）歲，女性68例（59.6%），已婚 44例（38.6%），高中及以上文化者 77例（69.4%），有職業(yè)者 62例（54.4%），伴慢性軀體病者15例（13.2%）；晚發(fā)組358例，年齡26～67歲，平均（48.6±10.1）歲，女性 216例（60.3%），已婚 326例（91.1%），高中及以上文化者 212例（65.4%），有職業(yè)者304例（84.9%），伴慢性軀體病者151例（42.2%）。兩組在年齡、婚姻、職業(yè)、伴慢性軀體病方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組疾病特征比較 早發(fā)組患者病程長于晚發(fā)組（P＜0.01），發(fā)作次數(shù)、心境穩(wěn)定劑使用率更高（P＜0.01）。早發(fā)組和晚發(fā)組患者的其他抑郁癥疾病特征變量，包括住院次數(shù)、精神障礙陽性家族史、是否有自殺嘗試、是否伴有精神病性癥狀、是否伴焦慮特征、是否伴有季節(jié)性特征、是否使用抗精神病藥物）等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。2.3 與發(fā)病年齡相關(guān)的疾病特征 Logistic回歸分析和協(xié)方差分析結(jié)果顯示，早發(fā)抑郁與無配偶、無業(yè)、更多使用心境穩(wěn)定劑、長病程有關(guān)（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 早發(fā)抑郁與晚發(fā)抑郁的人口學資料及臨床特征比較［n（%）］

表2 早發(fā)抑郁與晚發(fā)抑郁的人口學資料及臨床特征比較

3 討論

抑郁障礙是一種各個年齡段均可發(fā)病的精神疾病，因重度抑郁發(fā)作而住院的患者是受到疾病危害最為嚴重的群體之一，不僅由于這些患者常出現(xiàn)精神病性癥狀和自殺自傷行為，而且社會功能嚴重受損。因此本研究選擇重度抑郁發(fā)作的住院患者作為研究對象。

早發(fā)患者更多無配偶和無業(yè)，表明青壯年起病的抑郁癥對患者的日常生活和職業(yè)功能產(chǎn)生巨大影響，與既往研究結(jié)果完全一致［2，4，5］。抑郁癥患者婚姻調(diào)適水平較差，使得患者喪失了維持較高婚姻質(zhì)量所必須的條件［6］，導致家庭支持的重要缺失，不良的夫妻交流、婚姻溝通會進一步促進病情的惡化，加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)。早發(fā)患者在職業(yè)年齡段里經(jīng)歷多次疾病發(fā)作，職業(yè)功能的損害難以避免，導致個人疾病負擔加大，也進一步加重了家庭和社會經(jīng)濟負擔［7］。與晚發(fā)患者相比，早發(fā)患者病程更長［4，8］，本研究也驗證了這一點。晚發(fā)患者合并軀體疾病的比例更高，表明重度抑郁發(fā)作、年齡及軀體疾病之間可能存在一定的聯(lián)系，導致預后不良

早發(fā)抑郁癥是雙相障礙的危險因素［9～11］，本研究發(fā)現(xiàn)在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上，同時接受心境穩(wěn)定劑治療在早發(fā)組的比例為20.2%，遠高于晚發(fā)組的4.5%，盡管仍低于國外相關(guān)調(diào)查結(jié)果［12，13］。這種用藥傾向的可能原因一是早發(fā)組年齡中位數(shù)僅為25歲，與雙相情感障礙的平均起病年齡相近［14］；二是早發(fā)抑郁癥常出現(xiàn)非典型癥狀和混合特征，因此臨床醫(yī)師更多考慮選擇心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥物的聯(lián)合治療方案，以期預防和減少轉(zhuǎn)相可能性。

本研究早發(fā)組與晚發(fā)組的自殺率比例接近，未能驗證其他研究的結(jié)果［15］，可能與研究對象均為重度發(fā)作的住院患者有關(guān)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)抑郁癥患者比晚發(fā)患者的疾病危害更為明顯，兩者的臨床特征存在顯著差異。由于本研究為回顧性、橫斷面研究，研究對象為精神?？漆t(yī)院的抑郁癥住院患者，存在一定的局限性。未來可通過擴大樣本來源的前瞻性隊列研究，進一步探討發(fā)病年齡對抑郁癥疾病進程的影響。

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