嚴(yán)貴亮 段建榮

國內(nèi)外資料顯示，糖尿病作為一種常見的慢性軀體疾病，對于人類健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，尤其是由于糖尿病而伴發(fā)的一系列并發(fā)癥［1，2］。其中，抑郁焦慮的問題是糖尿病患者主要出現(xiàn)伴發(fā)的問題［3］，有資料顯示糖尿病患者出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群［4～6］，這一問題正在受到相關(guān)專業(yè)人士的高度關(guān)注。本研究針對伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的糖尿病患者應(yīng)用了度洛西汀系統(tǒng)治療，觀察度洛西汀對患者精神癥狀及血糖指標(biāo)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年5月～2017年2月在張家口市精神衛(wèi)生中心門診就診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)科明確診斷為2型糖尿??；（2）年齡18～59歲；（3）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞50分，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分；（4）患者、家屬簽訂知情同意；（6）既往無相應(yīng)藥物過敏史；（7）排除糖尿病與抑郁障礙、焦慮障礙共病的狀況；（8）排除其他精神障礙；（9）排除其他嚴(yán)重軀體疾病。我院倫理委員會通過、批準(zhǔn)本研究方案。共入組100例患者，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組入50例，完成49例，完成率98%，其中男31例，女19例；年齡28～57歲，平均（42.67±14.43）歲；病程5～18個(gè)月，平均（12.46±5.49）個(gè)月。對照組入50例，完成48例，完成率96%，其中男30例，女20例；年齡26～58歲，平均（43.02±15.61）歲；病程4～20個(gè)月，平均（13.11±6.83）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 全部患者均接受系統(tǒng)降糖治療及護(hù)理健康教育。研究組患者用度洛西汀系統(tǒng)治療，首服劑量為20 mg／d，1周內(nèi)酌情調(diào)整劑量20～40 mg／d。對照組患者用帕羅西汀系統(tǒng)治療，首服劑量為20mg／d，1周內(nèi)酌情調(diào)整劑量20～40 mg／d。均為晨用、口服。治療共4周。

1.2.2 效果評價(jià) 評價(jià)時(shí)間點(diǎn)包括基線及治療后第

1、2、4周末。評價(jià)指標(biāo)包括：SDS、SAS、治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）；空腹血糖、餐后 2 h血糖；血常規(guī)、血生化、心電圖等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS21.0版，計(jì)量資料用x±s表示，方法包括t檢驗(yàn)等，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線時(shí)及治療后各階段SDS、SAS評分比較治療后第1、2、4周末，研究組SDS、SAS評分較基線時(shí)降低（P＜0.05），治療后第 2、4周末，對照組 SDS、SAS評分較基線時(shí)降低（P＜0.05）。治療后第 1、2、4周末，研究組 SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組基線時(shí)及治療后各階段空腹血糖、餐后血糖比較 治療后第1、2、4周末研究組空腹血糖、餐后血糖較基線時(shí)降低（P＜0.05），治療后第2、4周末，對照組空腹血糖、餐后血糖較基線時(shí)降低（P＜0.05）。治量表 研究組（n＝49） 對照組（n＝48） t值 P值療第1、2、4周末，研究組空腹血糖、餐后血糖低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組基線及治療后各階段SDS和SAS評分比較（x±s）

表2 兩組基線及治療后各階段空腹血糖和餐后血糖比較（x±s）

2.3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過程中，研究組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)（包括失眠2例，激越1例，胃腸不適1例，頭暈1例），不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%；對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)（包括便秘2例，口干2例，頭暈1例，視物模糊1例），不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%。不良反應(yīng)輕微且易被患者耐受。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.15，P＝0.702）。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。

3 討論

糖尿病是一組由于遺傳、環(huán)境、個(gè)體等一系列因素共同作用所導(dǎo)致的臨床綜合征，隨著病程的延長和程度的加重，患者體內(nèi)的微細(xì)血管的病變可導(dǎo)致一定程度的腦部供血不足，容易出現(xiàn)精神萎靡、注意記憶力下降、易疲倦等問題，再加上其病程長、并發(fā)癥多等臨床特征，容易使得患者出現(xiàn)抑郁焦慮等心理障礙［7］。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，對患者來講疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重，若患者出現(xiàn)不良心理因素則較容易出現(xiàn)伴發(fā)的抑郁，進(jìn)而影響患者的軀體狀況、內(nèi)分泌水平、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等方方面面，從而造成惡性循環(huán)［8～13］。目前，針對糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮的患者的治療方案主要包括精神科藥物、中醫(yī)中藥、心理干預(yù)、健康教育等等，均取得了一定的效果［14～17］。

本結(jié)果顯示，度洛西汀在治療后第1周開始即可降低糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮患者SDS、SAS評分，起效明顯快于對照組的帕羅西汀，說明在改善糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的相應(yīng)癥狀方面，帕羅西汀具有起效較快的優(yōu)勢。在治療后第1、2、4周末，研究組的SDS、SAS評分均低于對照組，說明在改善患者抑郁焦慮癥狀方面，度洛西汀比帕羅西汀更具有效果明顯的優(yōu)勢。在對血糖觀察方面，與帕羅西汀相比，應(yīng)用度洛西汀的患者無論在空腹血糖控制還是在餐后血糖控制方面均效果明顯，即在治療后第1、2、4周末，研究組的空腹血糖均低于對照組，說明度洛西汀更適合用于治療糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮的患者，可能的原因是，（1）有觀點(diǎn)指出，糖尿病患者體內(nèi)可能存在中樞5-HT、NE功能低下的情況［18］，而度洛西汀針對5-HT及NE能特異性的再攝取抑制這一臨床特點(diǎn)，在一定程度上可以同時(shí)改善糖尿病患者體內(nèi)兩種神經(jīng)遞質(zhì)異常的情況，故對血糖的輔助控制作用應(yīng)該好于單一作用5-HT受體的帕羅西汀；（2）度洛西汀可有效、快速的改善患者的抑郁焦慮癥狀，既可以減輕因抑郁焦慮癥狀所引起的患者的主觀痛苦感，也可以減輕患者的主觀軀體痛苦感，提高患者對于糖尿病治療的依從性，從而使降糖治療發(fā)揮更好的效果；（3）度洛西汀可以較早較好的改善患者的抑郁焦慮癥狀，從而使其對患者的不良影響盡量減少，既可以幫助患者恢復(fù)治療糖尿病的信心和自我控制的心態(tài)，也能促使患者保持較為規(guī)范和正常的體育鍛煉和健康飲食，這些都可以成為對糖尿病治療的正性影響。兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說明了度洛西汀的治療安全性。

研究證明，度洛西汀可以快速、有效、安全的改善伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的糖尿病患者，可作為臨床選擇之一。但其長期效果尚待進(jìn)一步的隨訪研究證實(shí)。

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