袁青

【摘 要】目的：探討品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科提高腦卒中患者良肢位擺放的有效性的應(yīng)用。方法：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士自發(fā)成立品管圈，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，確立“提高腦卒中患者良肢位擺放有效性”為活動主題，擬定活動計(jì)劃，通過調(diào)查問卷和查檢表進(jìn)行現(xiàn)狀分析，確定真因，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)，提出多樣培訓(xùn)護(hù)士，多種健康教育方式，以及配套設(shè)施健全的對策并組織實(shí)施 結(jié)果：通過圈員參與該項(xiàng)活動，使神經(jīng)內(nèi)科的良肢位擺放目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到128.6%，進(jìn)步率為60% 結(jié)論 ：品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效性效果顯著。

【關(guān)鍵詞】品管圈；腦卒中；良肢位擺放

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

腦卒中主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣 、閉塞或破裂 ，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙，盡管我國對腦卒中的診斷，搶救和治療水平逐年提高，使急性期病死率大幅下降，但致殘率上升較快，以肢體偏癱為主，占70%-80%[1]，為了促使患者日常生活能力的恢復(fù)，良肢位的擺放尤為重要。良肢位（又稱抗痙攣體位 ）是為了保持患者肢體的良好功能，防止或者對抗痙攣的發(fā)生，保護(hù)其肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而從治療護(hù)理的角度出發(fā)研究設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的體位[2]。品管圈（Qcc）是同一工作現(xiàn)場內(nèi)、工作性質(zhì)相類似的基層人員組成。團(tuán)隊(duì)人員以5-12人為宜，由全體成員共同合作進(jìn)行 。在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善，將迫切需要解決的問題，自主自發(fā)地加以解決的活動[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料：我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，2017年1月我科（神經(jīng)內(nèi)科）開展“同心圈”活動，隨機(jī)選取2017年1月1日至2月28日共50例腦卒中患者作為活動對象，其中存在良肢位擺放錯(cuò)誤的有30例。其中男性20例 ，女性 10例 ；平均年齡62.7歲。

1.2 方法

1.2.1 確定品管圈活動主題：我科于2017年1月成立圈名為同心圈的品管圈，由7名人員組成，其中圈長1名，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及組織能力較強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任；副圈長1名，由專科理論知識較高的主管護(hù)師（科室?guī)Ы汤蠋煟?dān)任；輔導(dǎo)員1 名，由大內(nèi)科科護(hù)士長擔(dān)任；圈員4名。小組每月召開圈會2次～3次。在第 2 次圈會上投票確定同心圈為圈名，并制作了圈徽，圈徽的主體為一個(gè)人的頭像及腦部，圈徽的意義是，紅色與藍(lán)色組成愛的代表，生命之愛，血脈相連，暢通，醫(yī)護(hù)與患者同心，為健康保駕護(hù)航。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，提出腦卒中患者護(hù)理中碰到，需要和希望解決的問題，列出后，再從迫切性，上級政策，可行性，重要性，圈能力等比較，討論分析，確立品管圈的主題為提高腦卒中患者良肢位擺放有效性為主題。選題理由如下：①良肢位擺放在預(yù)防腦卒中后偏癱等并發(fā)癥 ，增加病人康復(fù)及生存信心有重要意義，應(yīng)貫穿于腦卒中疾病的全過程中。②臨床工作中提高良肢位的擺放準(zhǔn)確率及滿意度是切實(shí)可行的，為腦卒中患者康復(fù)回家，做好示范與正確指導(dǎo)③通過此次活動可以提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵素養(yǎng)，并提高了患者，醫(yī)院的滿意度，凝聚科室同仁力量，創(chuàng)建?？铺厣?/p>

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

首先對活動對象進(jìn)行一些現(xiàn)況調(diào)查，主要包括對30例腦卒中患者良肢位擺放準(zhǔn)確率進(jìn)行調(diào)查并分析影響因素。利用自制的調(diào)查表進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，問卷由患者回答，護(hù)士協(xié)助填寫，寫完當(dāng)場收回。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料；②影響良肢位擺放的相關(guān)因素（每個(gè)因素有強(qiáng)、中、弱三個(gè)等級，分別表示影響良肢位擺放準(zhǔn)確率的程度，患者選擇其中1個(gè)）：①護(hù)士缺乏?？浦R培訓(xùn)②護(hù)士缺乏用具及宣傳資料，宣教不到位③患者，家屬不重視，缺乏配合④良肢位擺放不作為交班內(nèi)容，缺乏評價(jià)機(jī)制⑤護(hù)士不重視，缺乏耐心指導(dǎo) ⑥護(hù)患溝通不暢，?？菩蕴珡?qiáng)。這6大方面是以往訪談腦卒中患者得出的最主要影響因素。經(jīng)過小組全體成員集中討論、分析和總結(jié)，并且將以上提到的影響準(zhǔn)確率的六大主要原因制作相應(yīng)的柏拉圖，最終認(rèn)為護(hù)士方面?？浦R缺乏；護(hù)士缺乏用具及宣傳資料，宣教不到位的欠缺這兩大方面的原因所占比重最大，是我科需要重點(diǎn)加強(qiáng)的部分。

1.2.3 對策擬定 針對上面兩大原因進(jìn)行真因驗(yàn)證，擬定對策。（1）在護(hù)士?？浦R未及時(shí)更新，培訓(xùn)間隔久，無完整培訓(xùn)資料，我們采用多樣培訓(xùn)提升自我.①制定良肢位擺放的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)②科室人員進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)③良肢位擺放人員列入交班內(nèi)容。（2）在護(hù)士宣教流于形式，患者執(zhí)行力差，我們采用多種形式的健康教育①制作宣教PPT②制作病人用宣傳折頁③康復(fù)師與責(zé)任護(hù)士聯(lián)手的為患者安排合理體位④利用多媒體組織集體教學(xué)（2次/月）。（3）在配套設(shè)施不健全下，我們申領(lǐng)各式軟枕，做到手把手的耐心指導(dǎo)。

1.2.4 對策實(shí)施與檢查 確定對策后，組織全科人員學(xué)習(xí)，并實(shí)施計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人，并進(jìn)行效果確認(rèn)追蹤 ，每周召開1次分析會，用PDCA 原理針對活動中存在的問題循環(huán)討論分析以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 觀察指標(biāo)：觀察同心圈活動實(shí)施后腦卒中患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度改變情況。并且需記錄各個(gè)圈員在改善前、后在各個(gè)評價(jià)項(xiàng)目上的自評分?jǐn)?shù)，評價(jià)項(xiàng)目包括：品管圈手法運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)精神，專業(yè)知識，溝通協(xié)作，活動信心，責(zé)任榮譽(yù)，積極性，解決問題能力。評價(jià)方式：每項(xiàng)每人最高5分 ，最低 1 分，7 位圈員以自評方式評分。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度變化：通過此次品管圈活動的實(shí)施，患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和患者滿意度顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。見表1

2.2 無形成果：7名圈員對活動前后小組成員在品管圈手法運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)精神，專業(yè)知識，溝通協(xié)作，活動信心，責(zé)任榮譽(yù)，積極性，解決問題能力8個(gè)方面能力評分，繪制出雷達(dá)圖，結(jié)果顯示，各方面均有不同程度的提高。見圖1.

3 討論

3.1 開展品管圈活動，降低了腦卒中病人良肢位擺放的錯(cuò)誤次數(shù)，減少護(hù)理并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量。急性腦卒中病人經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h以后，即可介入康復(fù)評價(jià)和康復(fù)護(hù)理措施[4]。中風(fēng)后期肢體功能的恢復(fù)取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期床上良肢位的擺放對大腦的可塑性也有很多好處[5]。從表1可以看出，通過品管圈活動，良肢位擺放正確率明顯提升。在此次品管圈活動中，同心圈制定的每一項(xiàng)措施，均由圈員專人負(fù)責(zé)實(shí)施，并有專項(xiàng)登記本記錄在案，監(jiān)督病人的良肢位擺放落實(shí)情況，并在每次的例會中進(jìn)行討論分析。此活動的開展，圈員的執(zhí)行力明顯提升，服務(wù)意識也由先前的被動變主動。明顯減少了患者的護(hù)理并發(fā)癥，提升了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 品管圈活動的開展融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了患者和家屬對護(hù)士的滿意度。良肢位的擺放貫穿于腦卒中治療的全過程中，在預(yù)防腦卒中后偏癱等并發(fā)癥 ，增加病人康復(fù)及生存信心有重要意義。因此，此品管圈活動的開展，在完成患者基本的治療任務(wù)后，如何有效的健康教育，并引導(dǎo)患者及家屬的參與，都需要圈員的從掌握患者的病情，性格特征，生活現(xiàn)狀，社會背景，心理等方面入手。圈員的因人，用心施教，患者及家屬的更樂觀積極面對康復(fù)和鍛煉。圈員提升了自己的?？萍寄埽颊咧盅矍皢栴}的解決，則，患者及家屬的更依賴，如此的，患者及家屬對圈員的更滿意。

3.3 品管圈活動的開展，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的潛力，增進(jìn)了科室的凝聚力。圈員充分運(yùn)用自己的專業(yè)知識，做好與患者的溝通協(xié)作，積極發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決方案。既增進(jìn)了活動信心，也擔(dān)負(fù)起了圈員作為責(zé)任護(hù)士該盡的責(zé)任，為創(chuàng)建?？铺厣剖遥龃u添瓦。而上述能力，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，品管圈的落實(shí)實(shí)施，促使其的充分實(shí)現(xiàn)。此次圈員的綜合能力的提升，也為下一次的品管圈活動開展，奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，開展品管圈活動，提高腦卒中患者良肢位擺放的有效性同時(shí)，也提升了圈員的綜合能力。在國內(nèi)相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈有助于提高腦卒中患者康復(fù)效果及護(hù)理質(zhì)量[6，7]。因此，品管圈活動值得學(xué)習(xí)和推廣。

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