鄭哲睿 張麗

【摘 要】目的：研究快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石患者中應(yīng)用，評(píng)估快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的可行性和安全性。方法：將2016年10月至2017年4月收治的67例采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，按照住院號(hào)尾數(shù)奇偶號(hào)進(jìn)行分組，住院號(hào)尾數(shù)為奇號(hào)的FTS組，住院號(hào)尾號(hào)偶數(shù)則為傳統(tǒng)護(hù)理組。結(jié)果：67例患者均順利完成手術(shù)，觀察組六個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中應(yīng)用是安全有效的，更夠減輕患者疼痛，縮住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-00-01

快速康復(fù)外科（FTS）是指在患者圍手術(shù)期期間，應(yīng)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法對(duì)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。這一理念在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kahlei和Wilemnre[2]提出并在國(guó)內(nèi)的逐漸發(fā)展，由普通外科研究逐漸擴(kuò)展到胸外科、胃腸外科、泌尿外科等?？蒲芯?。為了探討FTS在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的具體效果，我們選取了2016年10月-2017年4月收治的67例采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行效果對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例患者按住院號(hào)尾數(shù)的奇偶分配，奇數(shù)設(shè)為FTS組（35例），偶數(shù)設(shè)為傳統(tǒng)護(hù)理組（32例）。FTS組中男性患者20例，女性患者15例，年齡在21-69歲之間（47±12.6），左腎結(jié)石13例，右腎結(jié)石17，雙腎結(jié)石5例。傳統(tǒng)護(hù)理組男性患者19例，女性患者13例，年齡在23-67歲之間（45±10.6）左腎結(jié)石18例，右腎結(jié)石12例，雙腎結(jié)石2例。排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 FTS組患者術(shù)前前三天開始進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，腹部正中墊一軟枕，直至能堅(jiān)持體位2小時(shí)后未出現(xiàn)不適感。傳統(tǒng)護(hù)理組患者不行體位訓(xùn)練。FTS組患者不進(jìn)行常規(guī)機(jī)械灌腸，傳統(tǒng)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)灌腸。FTS組患者術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)。傳統(tǒng)護(hù)理組患者從術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁食水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 兩組患者均為同一組手術(shù)醫(yī)生，留置導(dǎo)尿后，采取俯臥位，在連硬外麻醉下實(shí)施手術(shù)。術(shù)中注意患者的保暖，做好人文關(guān)懷，緩解患者在手術(shù)中緊張的心理狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 兩組患者返回病房后均予以患者低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè)，固定好引流管，做好管道知識(shí)宣教。FTS組患者術(shù)后麻醉清醒4小時(shí)后，予以患者流質(zhì)飲食，傳統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后通氣后再囑患者行流質(zhì)飲食。FTS組患者給予患者超前鎮(zhèn)痛的處理措施，每天兩次，12小時(shí)一次，予以患者止疼藥藥物靜滴，傳統(tǒng)護(hù)理組在患者訴有明顯疼痛感且不能忍受時(shí)，予以患者止疼藥物處理。FTS組患者術(shù)后第4天未有明顯出血患者，可讓患者床邊坐立后下床活動(dòng)，傳統(tǒng)護(hù)理組患者未有明顯出血臥床7天后下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用spss22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FTS組患者不進(jìn)行普通灌腸與傳統(tǒng)護(hù)理組行普通灌腸進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在術(shù)中并未出現(xiàn)大便失禁等異常情況。

2.2 禁食水時(shí)間對(duì)患者的影響 觀察組組患者有3例患者訴明顯的饑餓及胃部不適感，對(duì)照組有29例患者術(shù)前述有明顯饑餓感和胃部不適等癥狀。兩組患者未發(fā)生吸入性肺炎。

2.3 體位訓(xùn)練 FTS組中所有患者手術(shù)開始前，無(wú)需指導(dǎo)能夠主動(dòng)配合體位，傳統(tǒng)護(hù)理組患者需要進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)后才能開始手術(shù)。且FTS組患者術(shù)中耐受性更好。

2.4 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo) 見(jiàn)表1

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)并未發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表2）

3 討論

FTS組患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練后，在術(shù)中的配合程度比傳統(tǒng)護(hù)理組更好，患者無(wú)需指導(dǎo)已掌握了體位技巧，且提高術(shù)中的耐受性。FTS組患者術(shù)前不做普通腸道準(zhǔn)備，患者術(shù)中并未出現(xiàn)大便失禁等異常情況，術(shù)后也沒(méi)有患者出現(xiàn)不適反應(yīng)。在FTS觀念中認(rèn)為，機(jī)械灌腸對(duì)患者是一種創(chuàng)傷應(yīng)激，術(shù)前灌腸會(huì)使患者產(chǎn)生了恐懼的心理，干擾了患者生理內(nèi)環(huán)境，影響患者胃腸道功能，延遲患者的胃腸功能恢復(fù)[3]。在傳統(tǒng)觀念中，為了防止患者手術(shù)麻醉中造成誤吸，需要常規(guī)禁食12小時(shí)，禁水8小時(shí)，且患者術(shù)后應(yīng)等待通氣后才能開始進(jìn)食。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前禁食時(shí)間>10h，禁水時(shí)間>6h會(huì)使患者發(fā)生脫水、饑餓、焦慮、低血糖等不良反應(yīng)[4]。在2011年美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)重新修訂的術(shù)前禁食指南中，允許患者術(shù)前2h可進(jìn)飲不含酒精，含少量糖的透明液體，如茶、果汁等，術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，術(shù)前8h可進(jìn)固體飲食[5]。FTS組患者縮短了禁食水時(shí)間，在麻醉過(guò)程中并未發(fā)生誤吸反應(yīng)，且術(shù)前只有3例患者出現(xiàn)了饑餓和胃部不適的發(fā)應(yīng)，而在傳統(tǒng)護(hù)理組中有29人出現(xiàn)了明顯的饑餓和胃部不適的癥狀，可見(jiàn)術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，可以有效的減少術(shù)前患者的不良反應(yīng)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。并且患者術(shù)后早期進(jìn)食可刺激胃腸道收縮和反射活動(dòng)，食糜通過(guò)十二指腸和結(jié)腸等，引起腸道的集團(tuán)蠕動(dòng)，縮短了患者術(shù)后排氣和排便的時(shí)間[6]。在FTS組中早期進(jìn)食患者主觀腹脹的發(fā)生率并不高，與傳統(tǒng)護(hù)理組并沒(méi)差異，且在FTS組中患者排氣和排便時(shí)間更快。術(shù)后FTS組患者引用超前鎮(zhèn)痛理念，與傳統(tǒng)護(hù)理組的患者相比疼痛分值低，術(shù)后舒適度更高。劇烈的疼痛會(huì)造成患者精神和軀體雙層重創(chuàng)，引起機(jī)體各系統(tǒng)改變，表現(xiàn)為血壓升高、心跳呼吸加快、惡心、嘔吐、出汗等，有效的鎮(zhèn)痛措施，能夠緩解患者不適感，提高患者的配合度[7]。在FTS組中患者術(shù)后第4天下床活動(dòng)并沒(méi)有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)患者的舒適感，充分改善患者術(shù)后排便困難的狀態(tài)，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)[8]。

綜上，F(xiàn)TS在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用是安全有效的，F(xiàn)TS措施的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者的早期康復(fù)，減少患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后不適，加快通氣時(shí)間，提高患者術(shù)后舒適度和對(duì)疾病恢復(fù)的自信心，減少患者的住院時(shí)間，有效的節(jié)省患者的住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。因此，快速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用需要更加的廣泛。

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