段志和

【摘 要】目的：探討鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺（COPD）合并肺部感染的臨床效果。方法：選取在我院治療的老年COPD合并肺部感染的210例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者如愿治療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+鹽酸氨溴索），對(duì)兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)與臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。不良反應(yīng)方面兩組無(wú)比較差異（p>0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索對(duì)老年COPD合并肺部感染患者治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高療效，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；肺部感染；慢阻肺；老年患者；臨床療效

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride on the treatment of the pulmonary infection in elderly patients with chronic lung disease （COPD）. Methods： selection of senile COPD pulmonary infection in our hospital treatment， 210 cases of patients as the research object， and according to the patients get treatment order will be divided into the control group （routine treatment）and experimental group （conventional treatment + hydrochloride bromine ammonia suo）， on two groups of symptoms in patients with time， hospitalization time， adverse reactions and clinical curative effect were analyzed. Results： the symptoms ease time and hospital stay were significantly lower than the control group， the clinical curative effect is significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （p < 0.05）. The adverse reactions in two groups of no more difference （p > 0.05）. Conclusions： on the basis of conventional treatment applied ammonia bromine hydrochloride for the treatment of senile COPD patients with pulmonary infection， which can effectively improve the patients' clinical symptoms， improve curative effect， reduce adverse reactions， significant application value.

Key words： ambroxol hydrochloride； Lung infection； Copd； Elderly patients； Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-00-01

慢阻肺是中老年常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，現(xiàn)階段該疾病的病理機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與溫度變化、疾病、病毒感染、空氣污染、過(guò)敏顆粒吸入等因素有關(guān)，患者主要臨床癥狀有呼吸困難、胸悶、氣虛、咳痰等，由于老年患者身體抵抗力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。老年COPD合并肺部感染若不能及時(shí)接受有效治療，患者易因痰液增多導(dǎo)致呼吸道狹窄、阻塞，甚至導(dǎo)致窒息、死亡。臨床治療COPD合并肺部感染主要以鎮(zhèn)咳、祛痰和抗感染為主，根據(jù)患者痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇有效的抗生素藥物，鹽酸氨溴索臨床廣泛應(yīng)用的一種祛痰劑，能夠調(diào)節(jié)漿液性分泌、刺激呼吸道表面活性劑，促進(jìn)痰液順利排出，堅(jiān)強(qiáng)患者咳嗽癥狀，同時(shí)還具有明顯的抗炎效果，對(duì)炎性細(xì)胞趨化作用抑制效果顯著，進(jìn)而影響免疫應(yīng)答，清除炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的氧化物質(zhì)。此外鹽酸氨溴索還具有較強(qiáng)的抗超敏反應(yīng)效果。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，療效明顯，患者恢復(fù)良好?，F(xiàn)應(yīng)用對(duì)比分析方法對(duì)具體情況進(jìn)行報(bào)告：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2016年9月期間在我院治療的老年COPD合并肺部感染的210例患者作為研究對(duì)象，入院后患者均完善相關(guān)檢查，均符合慢阻肺的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)肝腎功能不全、肺源性心臟病和呼吸衰竭患者，患者對(duì)此次研究?jī)?nèi)容均了解，有良好的治療依從性，均簽訂了知情同意書(shū)。根據(jù)患者入院治療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有患者100例，46例女性，54例男性，年齡在62歲-85歲之間，平均（73.6±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組有患者110例，有53例女性，57例男性，年齡在62歲-86歲之間，平均（74.1±5.3）歲。對(duì)兩組患者一般資料納入數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行比較，（p>0.05）組間有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受相同的對(duì)癥治療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑，并給予呼吸機(jī)通氣、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。實(shí)驗(yàn)組患者在該治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20163247 生產(chǎn)企業(yè)：山東裕欣藥業(yè)有限公司）治療，靜脈注射，注射劑量30mg，連續(xù)治療1星期。在患者接受治療前后應(yīng)用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II評(píng)分（APACHEII）和肺部感染評(píng)分（CPIS），并對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后APACHEII與CPIS評(píng)分情況、不良反應(yīng)，對(duì)比兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)：治療后患者胸悶、咳嗽等臨床癥狀消失、分泌物明顯減少，雙側(cè)肺啰音消失，療效為顯效；治療后患者胸悶、咳嗽等癥狀顯著改善，分泌物減少，雙側(cè)肺啰音明顯減少，療效為好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀、肺部啰音均未改善，甚至加重，療效為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/n*100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，接受檢驗(yàn)；劑量資料用表示，接受t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異巨大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的患者在胸悶、咳嗽癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組（p<0.05），組間比較差異巨大，詳細(xì)情況如表1所示：

2.2 臨床療效對(duì)比

臨床治療有效率，對(duì)照組為83.00%，實(shí)驗(yàn)組為96.36%。納入軟件處理分析，兩組比較差異巨大（p<0.05），詳細(xì)情況如表2所示：

2.3 兩組患者治療前后APACHEII與CPIS評(píng)分情況

治療前兩組患者APACHEII與CPIS評(píng)分無(wú)巨大差異（p>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組APACHEII與CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p<0.05），詳細(xì)情況如表3所示：

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的中老年人呼吸系統(tǒng)疾病，肺血管、肺實(shí)質(zhì)與氣道慢性炎癥是該疾病的主要病理特征，患者主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰等，因病情易反復(fù)，患者肺功能發(fā)生進(jìn)行性減退，呼吸功能顯著降低，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命健康影響巨大。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。多數(shù)COPD老年混存在多種基礎(chǔ)疾病，存在循環(huán)功能障礙、肺功能差、電解質(zhì)紊亂等特點(diǎn)，加之老年患者機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)狀況差，更易發(fā)生氣道梗阻、咳痰困難。肺部感染時(shí)終末氣道、肺間質(zhì)炎癥，主要因感染引發(fā)，其中肺炎最典型，肺部感染患者主要表現(xiàn)體溫變化、咳嗽和呼吸困難，老年COPD患者合并肺部感染后，會(huì)出現(xiàn)膿性痰、痰液分泌增加以及咳痰困難等癥[2]，分泌物量增加還會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞，引發(fā)呼吸困難、窒息，增加患者死亡率。

臨床治療老年COPD合并肺部感染，除了針對(duì)患者誘因進(jìn)行對(duì)癥治療外，還應(yīng)進(jìn)行支氣管擴(kuò)張，減輕水腫，改善患者呼吸狀況。鹽酸氨溴索是一種新型祛痰藥，祛痰效果顯著，該藥物的作用機(jī)制為：a、抑制組織胺、白三烯等炎癥物質(zhì)釋放，減輕患者炎癥反應(yīng)[3]；b、提高痰液彈性、黏性以及膠溶層深度，有利于纖毛系統(tǒng)發(fā)揮效果，有利于痰液排出；c、能顯著減輕支氣管高反應(yīng)性，并刺激肺泡表面活性物質(zhì)在細(xì)胞的合成、分泌，避免肺泡萎縮，從而達(dá)到提升患者肺順應(yīng)性的目的[4]。實(shí)驗(yàn)表明，鹽酸氨溴索霧化治療能明顯抑制白介素-8、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α炎性因子生成，提高白介素-10表達(dá)水平，進(jìn)而有效抑制肺內(nèi)炎性反應(yīng)。同時(shí)鹽酸氨溴索還能保護(hù)呼吸系統(tǒng)，能松弛呼吸道平滑肌、抑制炎性遞質(zhì)釋放[5]。此次研究，所有患者入院后接受統(tǒng)一檢查與常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組的患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者在胸悶、咳嗽緩解時(shí)間，住院時(shí)間，臨床療效，APACHEII與CPIS評(píng)分情況方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），在不良反應(yīng)方面二組無(wú)巨大差異（p>0.05），該結(jié)果進(jìn)一步表明鹽酸氨溴索在治療老年COPD合并肺部感染方面效果顯著，安全性高。

綜上所述，COPD是臨床常見(jiàn)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，COPD合并肺部感染患者，咳痰、咳嗽、胸悶等臨床癥狀進(jìn)一步加劇，易導(dǎo)致氣道阻塞，患者死亡率明顯升高。鹽酸氨溴索具有顯著的抗炎、祛痰效果，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索對(duì)老年COPD合并肺部感染患者治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高療效，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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